舒适护理在颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用价值

陈秋莲，王力甚

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北 荆州 434020)

舒适护理在颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用价值

陈秋莲，王力甚

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北 荆州 434020)

目的 探讨舒适护理在颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用价值。方法 96例甲状腺手术患者随机分为干预组与对照组各48例，2组患者均给予常规围术期护理，干预组患者在此基础上加用围术期舒适护理，比较2组患者围术期心理、血压变化及患者对护理工作的满意度。结果 术中及术后干预组心率及收缩压均明显低于对照组(P均<0.05)。干预组患者对护理工作满意度显著高于对照组(2=15.024，P<0.01)。结论 对颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术患者实施舒适护理可以稳定心率及血压，对提高围术期舒适感及护理满意度有帮助。

舒适护理；甲状腺手术；颈丛神经阻滞麻醉；满意度

颈丛神经是由颈1～4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。在做颈神经丛阻滞时，既要阻滞深丛，又要阻滞浅丛，该法被广泛应用于临床甲状腺手术中。由于该麻醉法需要患者平卧头后仰位，在手术过程中患者处于清醒状态，加上这种强迫手术体位加重了患者的恐惧感，引起心率增加、血压升高等生理变化，而这不利于手术操作和术中止血，可能会增加术后相关并发症，并对手术效果造成一定影响[1]。因此，对进行颈丛神经阻滞麻醉的甲状腺手术患者实施干预性护理是十分必要的，可以有效减轻其身心应激反应，帮助其舒适的渡过围手术期，以利于手术的顺利开展。本研究针对我院近年来收治的96例颈丛神经阻滞麻醉的甲状腺手术患者进行不同护理，探讨舒适护理对生理应激及护理满意度的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取的96例甲状腺手术患者均有手术适应证，排除麻醉及手术禁忌证。随机分为2组：干预组48例，男12例，女36例；年龄19～65(39.2±6.8)岁；结节性甲状腺肿34例，甲状腺囊肿14例；小学文化6例，初中文化11例，高中文化7例，高中以上文化24例。对照组48例，男14例，女34例；年龄17～63(38.7±6.3)岁；结节性甲状腺肿33例，甲状腺囊肿15例；小学文化7例，初中文化9例，高中文化10例，高中以上文化22例。2组患者年龄、性别、手术类型及文化程度等资料相似，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者均采取颈丛神经阻滞麻醉：患者仰卧，头部后仰并转向术者对侧，在胸锁乳突肌和颈外静脉交叉点附近，用手指向深处压，即可触到第4颈椎横突，用7号针头，在此水平刺入2～3 cm，即可触及横突的骨质，回抽无血，注入1%利多卡因(加1∶20万肾上腺素)20 mL。也可经肌间沟阻滞，方法与臂丛神经的肌间沟径路相同，但穿刺点应在肌间沟尖端。刺过椎前筋膜后，不需找异感，即可注药。

1.3 护理方法 2组患者均给予常规围术期护理，干预组加用围术期舒适护理。

1.3.1 心理舒适护理 ①手术前：术前护理人员进行术前访视，根据患者具体情况(文化水平、病情程度、手术方式等)与患者进行病情方面的沟通交流，向其介绍手术的具体方法、术前麻醉体位及麻醉方法、手术室环境等，让患者做到心中有数，减轻因次日突临陌生环境带来的焦虑感[2]。向患者介绍手术成功病例及治疗效果，让患者放松心情，能够树立治疗信心，积极配合医护人员工作。指导患者练习手术体位，让其能够适应头部后仰的姿势，逐渐调整心理和生理状态，以积极的心态迎接次日的手术。②手术中：护理人员护送患者进入手术室并进行资料核查，由于术前有过语言交流可减少患者对陌生医护人员的陌生感，提高亲和力。护理人员告知患者会一直陪伴在其身旁，且其家人都在手术室门口等候，让其消除手术焦虑。在需要进行术前护理及麻醉操作时向患者解释该操作的目的、注意事项等，得到允许后进行操作。患者摆好手术体位后，护理人员观察患者面部表情，发现其有不舒服感觉时可用轻柔的话语安慰患者，让其放松心理，坚持手术完成。③手术后：由于手术部位及性质较为特殊，患者往往不能用语言来表达自己的需要，不能说话和由此导致的沟通障碍通常是患者感到最为痛苦的因素。术后护理人员应及时对患者的心理需要进行充分评估，可对患者向良性方面进行引导，如术后患者清醒后即告知手术十分成功，以解除其心理负担。同时在进行护理操作过程中，护理人员应首先顾忌到患者的内心感受，可用温柔的语言、善意的微笑、恰当的肢体接触等传达护理操作的用意，在得到患者允许后再进行护理操作。注意护理操作的准确性和熟练性，以取得患者的信任并放松心情。据有关研究发现[3]，在护理过程中对患者进行恰当的肢体触摸可以帮助患者放松心情，减缓心率及降低血压，同时有利于内分泌液的减少，与患者建立信任亲切的互动关系，从而帮助患者树立良好的治疗信念、提高与医护人员的配合度。护理人员在进行护理操作过程中应注重患者的心理需求和个人情感，注意经常与患者进行语言交流，培养治疗合作情感，对于心理状态不佳的患者可以长时间在床旁陪伴，以缓解其内心痛苦，为患者营造一个温暖关怀的治疗环境。

1.3.2 体位用具的舒适护理 采用注射用生理盐水代替传统的海绵垫，生理盐水袋外面用柔软的棉布包裹并固定。颈部用一袋1 000 mL的生理盐水垫起，头部两侧用500 mL生理盐水各一袋进行固定，肩部用3 000 mL生理盐水垫起。手术头架采用开放式头架，可以增加手术患者的肘部和肩部活动范围，增加患者的视野，有利于减轻患者因体位不舒适及视野狭小引起的恐惧、紧张等不良情绪[4]。

1.3.3 疼痛的舒适护理 术后疼痛容易诱发患者的机体应激反应，从而不利于术后康复。疼痛作为一种术后常见不良反应，其是患者身心不舒适的最严重形式。同时疼痛对患者机体恢复的影响较大，严重的疼痛甚至加重病情、诱发各种术后并发症，因此对于术后疼痛，护理人员应及早发觉，对患者的疼痛表达给予充分的尊重，在适当的条件下给予镇痛治疗，既能够保证患者安全休息，又有利于术后切口的愈合[5]。

1.3.4 活动受限的舒适护理 术后患者存在一定的活动限制，护理人员按时翻身、提供舒适的体位。需长期卧床患者可导致褥疮、关节僵硬，护理人员要指导其进行肢体的主动、被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。由于卧床患者常有体位不适感，肩胛部、枕部、骶尾部等长期受压感到酸痛，护理人员经常给予按摩压迫肌肉、缓解疼痛。根据患者需求，及时更换舒适体位。翻身时注意安全，防止导管移位及滑脱，减少因导管移动牵拉导致患者鼻咽部疼痛，尽量减少因操作不当给患者带来的不适和疼痛[6]。

1.3.5 睡眠的舒适护理 术后由于疼痛及情感波动等原因可能导致患者入睡困难、睡中易醒、醒后很难入睡等睡眠障碍，不良的术后睡眠状态对患者早期康复十分不利。针对于此，护理人员应根据患者入睡困难的原因进行相应的舒适护理，如可为患者更换环境幽静、利于睡眠的病室，在室内装点颜色较暗的装饰品，睡眠期间将室内的灯光调暗，减少探视时间和不必要的护理操作等，以利于患者睡眠。同时在住院期间还应根据患者爱好和自身情况为其安排合理的娱乐活动，鼓励其多参加集体活动，充实日常生活，这样有利于患者夜间的正常睡眠。对于睡眠质量较差、上述方法无效的患者可合理使用镇静干预，以帮助患者建立正常的睡眠规律，从而提高术后机体恢复效果[7]。

1.4 观察指标 对2组患者术前、术中及术后的收缩压及心率情况进行观察记录，出院前应用我院自拟护理工作调查量表对患者对护理工作的满意度进行回顾性调查，按照满意度评分分为非常满意、基本满意、不满意，很不满意4个等级。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料组间进行配对t检验，计数资料进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期心率及收缩压变化比较 2组患者术前心率及收缩压比较无明显差异(P均>0.05)，术中及术后干预组心率及收缩压均明显低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组围术期心率及收缩压变化比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 满意度比较 干预组对护理工作满意度显著高于对照组(2=15.024，P<0.01)，见表2。

表2 2组对护理工作满意度比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

甲状腺手术对患者来说是一种身心刺激性事件，加上颈丛神经阻滞麻醉需要的体位容易对患者的各项生理指标产生一定影响，诸如血压升高、心率加快等，这种状况不利于稳定患者生命指征和提高对手术的耐受性，且对术后恢复也有一定影响。随着近年来护理理论的不断更新和发展，护理工作从过去的使患者身体舒适的理念逐渐发展为使其心理舒适，可以这样认为，舒适护理是现代护理学发展的必然趋势，也是患者医疗过程中必然的需求。在住院期间，护理人员不但要为患者提供良好的住院环境和医疗服务，还应该顾及患者的身心舒适需求，力求帮助其维持在一个身心安全感和舒适感得到满足的状态下，这种持续的身心舒适感对改善医患关系、提高医疗效果、改善医疗服务质量、减少医疗纠纷的发生均有重要价值。在医疗护理期间，护理人员应及时为患者找出其不舒适或影响其舒适感的原因，针对于此进行干预性舒适护理。本研究通过对干预组患者进行围术期舒适护理，结果显示干预组患者围术期血压及心率稳定性明显优于对照组，而对护理工作满意度也高于对照组。

[1] 李翠芳，罗志玲. 个性化舒适体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]. 全科护理，2013,11(2)：118-119

[2] 贾跃红. 舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21(35)：3986-3987

[3] 卫丹，王伊龙. 舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果[J]. 中国医药导报，2013,10(4)：141-142

[4] 尚鑫. 舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J]. 护士进修杂志，2013,28(2)：180-182

[5] 颜芹君. 舒适护理对甲状腺次全切除术患者焦虑和应激反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21(29)：3286-3287

[6] 王新芬，方如. 舒适护理对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情况的影响[J]. 中国现代医生，2013,51(3)：115-116

[7] 韩艳红. 舒适护理对卵巢癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2012,9(20)：54-55

王力甚，E-mail:815606941@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.047

R473.6

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1008-8849(2014)13-1473-02

2013-07-10