宫颈癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA125、CEA联合检测的临床意义

周炳辉，张春访

(江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200)

宫颈癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA125、CEA联合检测的临床意义

周炳辉，张春访

(江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200)

目的 探讨宫颈癌患者血清中鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)检测的临床意义。方法 应用化学发光法和电化学发光法测定经病理学或细胞学确诊的宫颈癌患者64例、宫颈良性疾病患者30例血清中 SCC、CYFRA21-1、CA125、CEA的水平,计算阳性率、敏感性及特异性,并进行统计学分析。结果 宫颈癌患者血清中4种肿瘤标志物水平显著高于宫颈良性疾病组及健康对照组(P均<0.01)。4种血清标志物联合检测可提高敏感度。结论 4种肿瘤标志物对宫颈癌的临床诊断均具有临床意义,且联合检测更有助于宫颈癌的病理分型诊断及鉴别诊断。

宫颈癌；肿瘤标志物；鳞状细胞癌抗原；细胞角蛋白 19 片段；糖类抗原125；癌胚抗原

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌的女性最常见恶性肿瘤,因宫颈癌病变部位隐匿, 临床上不易早期发现,患者来就诊时,往往病期已晚,影响治疗及疗效。宫颈癌、肺癌等肿瘤血清中鳞状细胞癌抗原(SCC)的表达增加,为此笔者对我院64例宫颈癌患者进行SCC等肿瘤标志物的检测,对单项及多项标志物联合检测的效果进行了评估,并分析其在宫颈癌诊断中的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例宫颈癌患者均经病理证实为初治患者,平均年龄47.6岁;宫颈癌临床分期(采用UICC分期法):Ⅰ期10例,Ⅱ期23例,Ⅲ期25例,Ⅳ期6例；组织学分类:鳞癌38 例,腺癌 14 例,鳞腺癌12例。宫颈良性疾病患者30例均经病理确诊为宫颈上皮内瘤样变(CIN),平均年龄53.9岁。健康对照组30例,年龄23～72岁,平均44.5岁,TCT检验为正常宫颈。宫颈癌病例为患单一肿瘤,无并发肝肾及皮肤等疾患,后2组均为我院妇女普查中心体检者，肝、肾功能正常,无肿瘤家族史。

1.2 检测方法 研究对象均取外周静脉血3 mL,分离血清,置-70 ℃保存。血清SCC化学发光试剂盒由雅培公司提供;细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)电化学发光试剂盒由ROCH 公司提供。严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 结果判断 4种肿瘤标志物的阳性判断标准：SCC>1.5 μg/L，CYFRA21-1>3.3 μg/L，CA125>35 μg/L，CEA>5 μg/L。

2 结 果

2.1 3组血清肿瘤标志物水平的比较 宫颈癌组血清SCC、CYFRA21-1、CEA、CA125水平明显高于宫颈良性疾病和健康对照组；宫颈良性疾病组虽总体水平高于健康对照组，但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 3组血清肿瘤标记物水平比较

注：①与宫颈癌组比较，P<0.01;②与宫颈癌组比较，P<0.05；③与健康对照组比较，P>0.05。

2.2 不同组织类型宫颈癌患者血清肿瘤标志物水平比较 在不同宫颈癌的病理分型中,血清SCC、CYFRA21-1、CA125的水平差异具有统计学意义(P均<0.05)。SCC在鳞癌中的含量显著高于腺癌、腺鳞癌，CYFRA21-1在宫颈癌中血清表达水平不同，鳞癌与腺癌、鳞癌与腺鳞癌比较有显著性差异(P<0.05或0.01),腺癌与腺鳞癌比较差异无统计学意义(P>0.05)。CA125在腺癌中的含量最高,与其余病理类型宫颈癌比较差异有统计学意义(P均<0.01)。CEA在各类型宫颈癌中差异无统计学意义，可能与选择疾病分期数目有关。见表2。

表2 不同组织类型宫颈癌患者血清肿瘤标志物水平比较

注：①与鳞癌比较，P<0.05；②与鳞癌比较，P<0.01；③与腺癌比较，P<0.01。

2.3 肿瘤标志物在不同病理类型宫颈癌中的阳性表达率 SCC、CYFRA21-1、CA125、CEA联合检测有1项大于判定值即为阳性，其中鳞癌阳性率最高，SCC、CYFRA21-1在鳞癌中的阳性率和测定值均高于其他病理类型(P均<0.05);CA125在腺癌中阳性率明显高于其他病理类型(P均<0.01)。见表3。

表3 在不同病理类型患者血清肿瘤标记物检测阳性率比较 %

3 讨 论

SCC是鳞状上皮细胞相关抗原TA-4的亚单位,是一种分子量为48 000的糖蛋白,SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮层分化,在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长,它是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物,有助于对所有鳞状上皮细胞起源的癌症如宫颈癌、食管癌、肺癌(非小细胞肺癌)等[1]的诊断、治疗监测及预后判断。SCC存在于子宫、宫颈、肺、食管、头颈等鳞状上皮细胞的胞浆中,特别是高分化型大细胞中含量丰富、敏感性强。由于宫颈癌约90%为鳞状上皮癌,因而 SCC为宫颈癌辅助诊断的首选标志物。张玉珍等[2]报道宫颈癌患者的SCC阳性率为64.21%(鳞癌),本组38例宫颈鳞癌患者治疗前的阳性率为65.79%,结果和文献报道相符。

CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段，是非小细胞肺癌灵敏的肿瘤标志物，又称非小细胞肺癌相关抗原。它在不同组织学类型的癌细胞中表达强弱不同，在上皮恶性肿瘤中，激活的蛋白酶加速了细胞的降解，使得大量可溶性细胞角蛋白19片段被释放，造成组织液、体液中可溶性的细胞角蛋白19 片段的浓度升高[3]，形成血清中的标志物。近年来，国内外学者报道了血清中CYFRA21-1检测对宫颈鳞癌患者的诊断、病情监测和疗效判断有一定的临床应用价值[4]。

在本组资料中，血清CA125水平在25%～64%的宫颈腺癌患者中会升高，结果和文献[5]报道相符。且和肿瘤分级增高、体积增大、免疫组化分级增高、淋巴管浸润发展相关[6]。也有研究表明治疗前的 CA125水平与宫颈癌患者的预后相关[7]。

CEA是最早发现的而且应用最广泛的肿瘤相关抗原肿瘤标志物，它在腺癌的诊断价值已被临床所证实，此外， CEA还属于免疫球蛋白超家族中的一种细胞黏附分子，在肿瘤的生长、浸润和转移中起重要的作用[8]。

从4项肿瘤标志物测定与宫颈癌检测阳性率关系来看,4项标志物的单项检测阳性率均在52%以下，联合检测阳性率可达80%以上， 而其特异性仍达72%， 提示联合检测可提高对宫颈癌的诊断率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.038

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1008-8849(2014)13-1453-02

2013-06-05