中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察

张 炎

(山东省鄄城县人民医院，山东 鄄城 274600)

中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察

张 炎

(山东省鄄城县人民医院，山东 鄄城 274600)

目的 观察中西医结合疗法治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。方法 90例急性重症胰腺炎并发肠功能障碍患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例，2组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、补充血容量等常规西医治疗，治疗组在此基础上加用自拟消胰汤加减治疗，1剂/d，每次取100 mL从胃管内注入，3次/d。2组均以连续治疗5 d为1个疗程，比较2组临床疗效及相关指标改善情况。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后治疗组WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ评分均较治疗前及同期对照组明显改善(P均<0.05)，治疗组首次排气排便时间、腹痛腹胀减轻时间、住院时间及血清淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论 中西医结合疗法治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍效果理想，值得推广应用。

中西医结合疗法；急性重症胰腺炎；肠功能障碍

急性胰腺炎(AP)中约有25%为急性重症胰腺炎(SAP)，病死率为30%～50%，死亡原因常为SAP引起的多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。关于SAP引起MODS的确切机制尚不完全清楚，但可能与中性粒细胞激活，大量细胞因子进入体循环诱发全身炎症反应综合征(SIRS)，造成远隔器官损伤密切相关[2]。肠功能障碍为最常见的MODS受损器官障碍，临床实施肠道黏膜保护、早期恢复胃肠动力对改善SAP患者预后有重要意义。本研究旨在探讨自拟消胰汤加减联合西医常规治疗SAP并发肠功能障碍的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年3月—2013年5月收治的SAP并发肠功能障碍患者90例,均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症胰腺炎的临床诊断标准[3]，肠功能障碍符合我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，即：①腹部胀气，肠鸣音减弱；②腹部高度胀气，肠鸣音接近消失；③麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。符合上述任何1项即可确诊。按照随机数字表法随机分为2组:治疗组45例,男28例，女17例；年龄23～76(45.2±5.9)岁；体质量指数(25.1±4.3)kg/m2；APACHEⅡ评分(13.6±3.4)分；合并高血糖21例，低钙血症14例。对照组45例,男31例，女14例；年龄22～78(44.6±6.1)岁；体质量指数(25.4±4.7)kg/m2；APACHEⅡ评分(14.2±3.8)分；合并高血糖17例，低钙血症12例。2组患者年龄、性别、体质量指数及APACHEⅡ评分、并发症等具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规西医治疗，包括禁食、胃肠减压、抑酸药、抗胆碱能药物、生长抑制素、镇痛解痉、抗感染、肾上腺皮质激素、营养支持及维持水电解质平衡、补充血容量、防止并发症等。治疗组在此基础上加用自拟消胰汤加减治疗，基础方：大黄15 g(后下)、芒硝10 g(冲)、甘遂3 g、厚朴10 g、柴胡10 g、黄芩12 g、丹皮12 g、红藤30 g、炒栀子10 g、元胡10 g。加减法：热盛加金银花、连翘、生石膏；湿热重加茵陈、龙胆草、茯苓；呕吐加半夏、竹茹、代赭石；食积加莱菔子、焦三仙。上述药物水煎300 mL，1剂/d，每次取100 mL从胃管内注入，3次/d。2组患者均连续治疗5 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗前后血白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)、血尿素氮(BUN)及APACHEⅡ评分；②首次排气排便时间、腹痛腹胀减轻时间、住院时间及血清淀粉酶恢复正常时间。

1.4 疗效评价标准[4]治愈：症状、体征完全消失，血清淀粉酶恢复正常，饮食正常，无并发症；好转：症状、体征明显改善，肠鸣音>2次/min，排气、排便基本正常，血清淀粉酶基本恢复正常；无效：症状、体征基本无改善甚至加重，无肠鸣音或<2次/min，基本无排气、排便，血清淀粉酶仍高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行处理，率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗5 d后，治疗组总有效率明显高于对照组(2=8.235，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗5 d后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 临床指标改善情况比较 2组患者治疗前WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ评分比较无显著性差异(P均>0.05)，治疗后治疗组各项指标较治疗前、同期对照组比较均有明显改善(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者各项临床指标改善情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 症状体征改善时间比较 治疗组首次排气排便时间、腹痛腹胀减轻时间、住院时间及血清淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者症状体征改善时间比较

3 讨 论

SAP诱发肠功能障碍的机制十分复杂，目前认为与白细胞介质、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及SIRS等有关[5]。由于胰液释放入体循环中诱发白细胞激活、内皮细胞通透性增加，导致IL-1β、TNF-α、IL-6、PAF、IL-8等炎症递质因子大量释放，而这些因子在介导器官损伤中起着尤为重要的作用。受到炎性递质损伤的组织又进一步成为炎性递质的来源，从而使器官损伤越来越严重，最终导致器官功能衰竭。对于SAP并发肠功能障碍在早期往往给予胰腺休息疗法以减少胰腺分泌，包括禁食、胃肠减压、应用抑制胰液分泌及抗胰酶的药物如山莨菪碱或阿托品、抑肽酶和生长抑素及支持疗法，维持机体水电解质平衡和热量需求。但单纯给予西医常规治疗效果并不令人满意，治疗周期较长，症状缓解慢，且容易诱发相关并发症。

SAP属于中医学“胁痛”、“腹痛”、“厥心痛”、“胃脘痛”等范畴，认为其主要病机为热毒阻滞、腑气不通，且与肝、胆、脾、胃、大肠等脏器有关。现代中医针对本病实多虚少，多为宿食或湿热壅闭腑气的特点，遵循“六腑以通为用，六腑以通为补，不通则痛”等医理，总结出一套以通腑攻下为主，兼以泻火解毒、凉血化瘀和疏肝利胆的治疗措施，立足于“通”，使得胰腺和肠功能逐渐康复[6]。临床实践证明，该理论对于SAP并发肠功能障碍疗效确切，可以起到缩短病程、减轻临床症状体征、促进病情缓解的作用。本研究中治疗组患者加用自拟消胰汤加减胃管注入治疗，使得药物有效成分直达病灶，减轻了胃肠道负担。本方结合“承气汤”、“陷胸汤”等经典方剂加减而成，方中大黄、芒硝、甘遂泻下通腑，厚朴、柴胡疏肝行气，黄芩、炒栀子泻火利湿，丹皮、红藤、元胡活血化瘀，通络止痛。全方共奏通腑泄热、凉血止痛的功效，故奏效甚捷。本研究结果表明，治疗组临床疗效及WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ评分改善情况均明显优于对照组，且在缓解临床症状、体征及缩短病程等方面起到积极作用。结合现代药理学研究[7-10]，大黄具有抑制或兴奋胃肠道平滑肌，降低或提高胃肠道运动功能作用，对应激性胃肠道溃疡有明显保护作用，对肠缺血再灌注(I/R)诱发的肠黏膜屏障损伤及机体炎症反应有良好的防治作用，其对SAP具有抑制胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等作用，这也可能是大黄治疗胰腺炎的药理学基础；芒硝具有抗炎、利尿、泻下等作用，对炎症介导的肠功能障碍具有黏膜保护作用；甘遂具有镇痛、泻下、调节内分泌及免疫功能作用；厚朴具有抗病原体、抗痉挛、抗溃疡、抗血小板聚集、调节胃肠道功能、松弛横纹肌等作用；柴胡可降低因组胺或5-羟色胺引起的血管通透性增加，抑制炎性渗出和抗肉芽肿，明显抑制胃液分泌，促使胃蛋白酶活性降低，并可促进溃疡愈合；黄芩具有抗病原微生物、调节cAMP水平、抗炎及抗变态反应、利胆等作用；栀子及其不同提取物有明显促进胰、胆流量及降低胰酶作用，对胰腺细胞膜、亚细胞器结构及功能均有良好的保护作用，并具有消炎抗病原微生物作用；丹皮可对抗胰腺炎病理过程中的凝血功能亢进和血小板聚集；红藤具有抗菌作用，且可抑制血小板聚集，增加缺血胰腺局部血流量，抑制局部炎症反应；元胡具有镇痛、抗溃疡及抑制胰腺异常分泌作用。

综上所述，在常规西医治疗基础上给予自拟消胰汤加减治疗，能够明显恢复SAP并发肠功能障碍患者的胃肠功能，减轻症状体征，缩短病程，且具有操作方便、经济等优点，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.020

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1008-8849(2014)13-1416-03

2013-10-08