弥散成像技术在软组织恶性肿瘤和炎症性病变鉴别中的应用价值

刘少欣

(湖北省仙桃市第一人民医院磁共振室，仙桃市 433000)

弥散成像技术在软组织恶性肿瘤和炎症性病变鉴别中的应用价值

刘少欣

(湖北省仙桃市第一人民医院磁共振室，仙桃市 433000)

目的探讨弥散加权成像(DWI)技术在软组织恶性肿瘤和炎症性病变鉴别中的应用价值。方法对42例软组织包块患者，应用GEsigna 1.5T核磁扫描仪进行常规MRI检查和增强扫描，DWI采用SE-EPI技术，所有患者均经手术治疗或穿刺诊断，经病理结果或其他资料证实，对所有患者病变部位进行ADC值测量，并对ADC值进行比较研究。结果共检测出软组织肿块45个，其中有32例经病理证实，其余10例患者结合其他资料得到证实。恶性肿瘤患者23例，其中脂肪肉瘤8例，纤维肉瘤7例，腺泡状软组织肉瘤3例，滑膜肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例，均表现为不规则的软组织包块，且周围边界不清晰，信号不均匀，未强化低信号区增强扫描无强化，DWI低信号。脓肿19例，其中细菌性脓肿9例，结核性脓肿8例，滑膜炎2例，均表现为肌间隙和关节囊长T1、T2信号，周围软组织明显肿胀，脓肿壁增强扫描均匀强化，而脓肿腔则无明显强化现象发生。脓肿在b值下弥散序列呈高信号15例，等信号4例；而肿瘤实质部分呈高信号19例，等信号4例。ADC值差异显著(t=4.28，P<0.05)。结论弥散成像技术能够结合常规序列帮助临床医生对软组织恶性肿瘤和软组织炎症性病变进行鉴别诊断，不仅减少了不必要的创伤性治疗，还在一定程度上节省了医疗资源，值得临床推广应用。

弥散成像技术；软组织恶性肿瘤；炎症性病变；鉴别诊断；应用价值

MRI在软组织定性诊断及定期随访中发挥着巨大的作用，而弥散成像(DWI)技术是能够反映体内水分子弥散的唯一一项技术，目前主要应用于神经系统。近年来，越来越多的临床实践应用DWI于软组织恶性肿瘤的鉴别当中[1]，临床实践中通常出现软组织恶性肿瘤和炎症性病变常规影像误诊的情况。本研究采用DWI对软组织肿瘤和炎症性病变进行鉴别诊断，探讨其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2012年2月至2013年4月就诊于我院的软组织包块患者42例，男22例，女性20例，平均年龄(57.3±5.9)岁，其中四肢关节周围软组织包块18例，椎旁软组织包块14例，臀部皮下软组织包块10例。

1.2 方法 所有患者均行常规MRI和增强扫描，DWI采用SE-EPI序列，TR=80 000 ms，TE=80ms，NEX=1，矩阵128×128，层后、间隔及FOV与常规扫描一致，层数根据病变大小范围确定，弥散敏感系数b值0，600 s/mm2；为消除各向异性对DWI信号和ADC值测量的影响，在3个不同方向同时施加弥散敏感梯度场，同时防止运动对ADC数值的影响。所有患者均在检查后7 d内进行穿刺诊断或手术治疗，并获得病理结果。由两名资深影像学医师分别进行双盲的影像学观察，观察内容包括肿块形态、信号特点及强化方式，同时观察DWI图像中病灶信号强度和周围软组织信号强度。利用工作站图像处理软件Functool 2对肿物ROI和附近正常肌肉DWI进行分析，得到b为600 s/mm2肿物实质部分和正常肌肉组织的ACD值。恶性肿瘤患者测量实质部分，脓肿患者测量脓肿中央部分。三次测量每个病变周围正常肌肉ACD值作为对照。注意测量时要避开血管和病灶边缘伪影部分，三次测得的结果平均值作为最终测量结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料以百分数表示，采用卡方检验进行差异分析；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行差异分析。

2 结 果

2.1 肿瘤诊断情况 在软组织包块的42例患者中共检测出软组织肿块45个，其中有32例经病理证实，其余10例患者结合其他资料得到证实。恶性肿瘤患者23例，其中脂肪肉瘤8例，纤维肉瘤7例，腺泡状软组织肉瘤3例，滑膜肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例。表现为不规则的软组织包块，且周围边界不清晰，信号不均匀，未强化低信号区增强扫描无强化，DWI低信号。

2.2 脓肿诊断情况 所有病例中共计19例脓肿，其中细菌性脓肿9例，结核性脓肿8例，滑膜炎2例。表现为肌间隙和关节囊长T1、T2信号，周围软组织明显肿胀，脓肿壁增强扫描均匀强化，而脓肿腔则无明显强化现象发生。

2.3 DWI在软组织恶性肿瘤和炎症性病变中的表现 脓肿在b值下弥散序列呈高信号15例，等信号4例；而肿瘤实质部分呈高信号19例，等信号4例。对ADC值进行测量和对比研究，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 软组织恶性肿瘤和脓肿ADC值的对比

3 讨 论

MR是对软组织具有较高分辨能力的检查方法，可以明确显示出肿瘤内部的结构，是目前软组织肿瘤术前定位及定性的最佳影像学方法，对手术治疗和后续的复发评价发挥着指导作用。对于软组织MR诊断，过去通常是根据常规的MRI序列，包括自旋回波增强扫描所显示的典型的部位、形态以及信号特点形式等作出相关诊断。然而有部分软组织肿瘤在通常的MRI检查下没有表现出特点[2]，因此早期的定性诊断、疗效监视和复发评价等都有一定程度的局限性[3，4]。国外有研究认为[5]，软组织肿瘤的影像学缺乏特点，常规的MRI鉴别性较差；常规MRI扫描病变信号不均匀，累及周围组织，能够鉴别肿瘤的性质，但仅仅依据信号特点和累及范围定性诊断存在很大的争议。

磁共振弥散加权成像(DWI)技术则能够反映组织空间组成信息和病理生理状态下细胞内外水分子运动情况，已经成功应用于神经系统肿瘤的定性、分级以及复发评价等，然而目前其应用于软组织肿瘤的定性诊断还没有大量报道，并存在一定的争议[6]。DWI是唯一能够研究活体组织中水分子运动的成像方法，通过各成分间水分子的运动状态则反映了人体的生理和病理状态[7]。DWI成像能对脂肪信号进行有效抑制，降低周围噪声，加强对比程度，凸显出病变部位的特点，能够使得病变部位更加敏感，并且通过测量ADC值进行定量的评估，从而做出准确诊断[8]。目前DWI已经广泛应用于神经系统，尤其是脑梗死和脓肿的诊断[9，10]，其他脏器如肝脏、乳腺、软组织[11]等也相继有报道。许多文献报道了弥散成像技术应用于鉴别脑部脓肿和胶质瘤坏死中，认为脑部脓肿是因为大量的蛋白和黏液等物质使得细胞黏滞性增高，从而影响弥散，在弥散成像中呈高信号，导致ADC值降低；而肿瘤坏死则主要表现为出血囊变及肿瘤坏死组织等，细胞黏滞性较低，因此在弥散成像中呈低信号。随着弥散成像技术的不断发展，现已经应用到多种器官病变的鉴别诊断中，但在软组织肿瘤及肿瘤样病变中则刚刚起步，而在临床工作中已经发现，软组织感染性病变和恶性肿瘤影像学表现多有类似，需要影像学对其进行加以鉴别。

本研究入选近1年来就诊于我院的软组织包块患者42例，经研究显示，共检测出软组织肿块45个，恶性肿瘤患者23例，均表现为不规则的软组织包块，且周围边界不清晰，信号不均匀，未强化低信号区增强扫描无强化，DWI低信号；脓肿19例，均表现为肌间隙和关节囊长T1、T2信号，周围软组织明显肿胀，脓肿壁增强扫描均匀强化，而脓肿腔则无明显强化现象发生。脓肿在b值下弥散序列呈高信号15例，等信号4例；肿瘤实质部分呈高信号19例，等信号4例。ADC值差异显著(P<0.05)。本研究结果与目前研究结果基本一致[12]。但本研究存在样本含量较小等缺点，尚需要大样本含量的研究对本研究结果进行进一步验证。

[1] Shin JH,Lee HK,Kwun BD,et al.Using relative cerebral blood flow and volume to evaluate the histopathologic grade of cerebral gliomas:preliminary results[J].AIR,2002,179(3):783-789.

[2] 张 鹤,何之彦,张贵祥,等.增强MRI对四肢软组织实性肿块的良恶性鉴别价值[J].放射学实践,2011,26(4):442-445.

[3] Kim JY,Park JM,Lim GY,et al.Atypical benign lipomatous tumors in the soft tissue:radiologic and pathologic correlation[J].JCAT,2002,26(6):1063-1068.

[4] 丁庆国,胡春洪,郭 亮,等.MRI静态增强方式在骨肌系统良恶性肿块中的鉴别诊断价值[J].放射学实践,2003,18(2):110-112.

[5] Kransdorf MJ,Murphey MD.Radiologic evaluation of soft-tissue masses:a current perspective[J].Am J Roentgenol,2000,175(3):575-587.

[6] 刘 敏,张 辉,王效春,等.ADC值鉴别软组织肿瘤良恶性的价值[J].中国医疗前沿,2012,7(11):68-69.

[7] 王 琦,鲍润贤,叶兆祥,等.磁共振扩散加权成像鉴别良恶性软组织肿瘤的价值[J].中国肿瘤临床,2008,35(23):1331-1334.

[8] 姜新宇,陈宏伟,陈静雯,等.3.0T MR全身扩散加权成像在恶性肿瘤骨转移诊断中的应用[J].山东医药,2010,50(35):75-79.

[9] Redgrave JN,Courts SB,Schulz UG,et al.Systematic review of associations between the presence of acute ischemic lesions on diffusion-weighted imaging and clinical predictors of early stroke risk after transient ischemic attack[J].Stroke,2007,38(5):1482-1488.

[10]Reddy JS,Mishra AM,Behari S,et al.The role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of intracranial cystic mass lesions:a report of 147 lesions[J].Surg Neurol,2006,66(3):246-250.

[11]Rubesova E,Grell AS,De Maertelaer V,et al.Quantitative diffusion imaging in breast cancer clinical prospective study[J].J Magn Reson Imaging,2006,24(2):319-324.

[12]赵 毅,李 辉.弥散成像技术在软组织肿瘤和炎性病变鉴别诊断中的应用[J].新疆医学,2013,43(14):66-68.

ApplicationvalueofdiffusionweightedimagingintheDifferentialdiagnosisbetweensofttissuemalignanttumorsandinflammatorylesions

LIUShaoxin

(MRIDepartment,theFirstPeople′sHospitalofXiantaoCity,Xiantao433000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the application value of diffusion weighted imaging technique in the differential diagnosis between soft tissue malignant tumors and inflammatory lesions.MethodsForty-two cases of patients with soft tissue mass underwent conventional MRI scanning and enhanced scanning by GEsigna 1.5T magnetic resonance scanner, with DWI using SE-EPI technology. All patients were diagnosed by operation or biopsy. All patients′ ADC value was measured.ResultsThe soft tissue masses were detected in 45 cases, of which 32 cases were confirmed by pathology, and the other 10 patients was confirmed in combination with other data. Of all 42 patients, 23 were diagnosed as malignant tumor, including 8 cases of liposarcoma, 7 cases of fibrosarcoma, 3 cases of alveolar soft tissue sarcoma, 3 cases of synovial sarcoma, and 2 cases of malignant fibrous histiocytoma, and all were showed as irregular soft tissue mass, unclear surrounding boundary, uneven signal, no enhancement in unenhanced low signal zone, and low signal in DWI; 19 were abscess, including 9 cases of bacterial abscess, 8 cases of tuberculous abscess, and 2 patients with synovitis, and all were showed as long T1, T2 signal in muscle gap and joint capsule, the surrounding soft tissue swelling, and abscess wall enhancement by homogeneous enhancement, but no obvious enhancement in the abscess cavity. Abscess in the b value diffusion sequences was showed high signal in 15 cases, equal signal in 4 cases; while the solid part of the tumors showed high signal in 19 cases, equal signal in 4 cases, with a significant different ADC value between them(t=4.28,P<0.05).ConclusionDiffusion weighted imaging techniques in combination with conventional sequences can help clinicians in the differential diagnosis of malignant soft tissue tumor and soft tissue inflammation. It can not only reduce unnecessary traumatic treatment, but also to a certain extent, save medical resources, indicating it is worthy of clinical application.

Diffusion imaging technology; Malignant soft tissue tumor; Inflammatory disease; Differential diagnosis; Application value

刘少欣(1970～)，男，本科，副主任医师，研究方向：MRI 核磁。

R 73

B

1673-6575(2014)02-0197-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.24

2013-12-26

2014-02-25)