传统超声乳化与扭动型超声乳化在硬核白内障手术中的对比观察

宋 强 卢林德

(广西民族医院眼科，南宁市 530001)

传统超声乳化与扭动型超声乳化在硬核白内障手术中的对比观察

宋 强 卢林德

(广西民族医院眼科，南宁市 530001)

目的对比观察传统型超声乳化与扭动型超声乳化在硬核白内障手术中的应用效果。方法按就诊顺序将60例(60只眼)Ⅳ～Ⅴ级核的单纯老年性白内障患者随机分为传统组和扭动组，每组30眼。传统组用传统型超声行白内障乳化术，扭动组用扭动型超声行白内障乳化术。两组均采用11点透明角膜缘切口，3.2 mm kelmam乳化针头，比较两组超声乳化时间(UST)、累计释放能量(CDE)、术后第1天、1周、1月最佳矫正视力(BVCA)、切口和中央角膜水肿程度。结果两组UST和BVCA差异无统计学意义；扭动组CDE、切口和中央角膜水肿程度小于传统组，差异有统计学意义。结论在硬核的白内障手术中，扭动型超声乳化手术效率更高，对角膜损伤更小。

传统型超声乳化；扭动型超声乳化；硬核白内障；老年

扭动(Torsional)超声乳化模式是在2006年由美国Alcon公司新研发的一种新型超乳能量释放模式，装载在Infiniti超声乳化系统。这种新型超声模式相对于传统超声模式具有产能少、效率高的特点。我院对这两种超声模式治疗硬核白内障的效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2012年3月至2012年9月在我院眼科行超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术，且按照LOCS Ⅲ晶状体核分级定为Ⅳ～Ⅴ级硬核的老年性白内障患者60例(60眼)，除外有角膜病、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、年龄相关性黄斑病变等疾病的患者，既往有眼外伤和眼部手术史者亦予排除。60眼随机分为传统超声组和扭动超声组，每组30眼。传统超声组：男16眼，女14眼，平均年龄(66.86±6.17)岁，术前BCVA(0.09±0.05)；扭动超声组：男18眼，女12眼，平均年龄(68.46±6.28)岁，术前BCVA(0.12±0.06)。

1.2 手术方法 术前采用贝诺喜表面麻醉3次，手术均由同一医师操作，3.2 mm穿刺刀在11点钟位做主切口，与主切口相垂直处(2点钟位)用15°穿刺刀做角膜辅助切口，环形撕囊后行水分离。使用同一超声乳化仪，传统组使用传统超声模式，扭动组使用扭动超声模式行白内障超声乳化摘除。传统模式超声能量设置为60%，扭动模式扭动幅度设置为100%。两者均为连续模式，流量35 ml/min，负压400 mmHg，灌注液瓶高110 cm。囊袋中植入美国爱尔康公司生产的nature人工晶状体(应用SRKⅡ公式计算人工晶状体度数，术后屈光预留接近0)。前房注水形成自闭切口，无需缝合。术后用典必殊眼液滴眼，每天4次，每周递减一次，持续1个月。

1.3 观察项目 术中超乳仪自动记录每一位患者的超声乳化时间(UST)及累计释放能量(CDE)。术后随访30 d，记录术后1天、1周、1月最佳矫正视力(BCVA)，OrbscanⅡ测量术前、术后1 天、1周的中央和手术切口处角膜厚度变化。

1.4 统计学处理 用SPSS 12.0版统计软件行t检验，比较两组UST、CDE和术后视力的差异，用重复测量数据的方差分析比较手术前后角膜厚度差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 UST和CDE 两组UST的差异无统计学意义(P>0.05)；扭动模式组CDE小于传统模式组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中UST和CDE的比较

2.2 术后BCVA 术后1天、1周、1月最佳矫正视力两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后BCVA比较

2.3 术前、术后中央及切口角膜厚度变化 经重复测量数据的方差分析比较，两组之间、时间水平之间、部位水平之间的多重比较差异均有统计学意义(P≤0.001)。见表3。

表3 术前、术后中央角膜及切口角膜厚度变化

3 讨 论

在我国，白内障患者的晶体多数为成熟期或近成熟期，晶体核大而硬，超声乳化过程中不易分离碎核，使用超声乳化术有一定的难度。超声对硬核的蚀刻及乳化的时间越长，产生的热能就越多，过多的能量释放会加重术中和术后角膜内皮及虹膜的损伤机会。故硬核的白内障超乳术，不仅需要好的手术技巧，更需要好的超声乳化仪。因此，减少超声能量对眼部正常组织的损伤是超声乳化仪发展的方向。

传统纵向超声是利用超声振动针头沿手柄的长轴做前后直线运动，把电能转化为超声能量，从而乳化晶状体核，同时释放大量热能造成角膜内皮的损伤[1]。美国Alcon公司2006年研发了OZil扭动超声，这是一种新的超乳能量释放模式，装载在Infiniti超声乳化系统。系统的Kelman乳化针头采用了横向摆动而非纵向运动，其横向振动频率是32 kHz(32 000次/s)，相比40 kHz(40 000次/s)的传统超声，能量节省20%；Kelman乳化针头横向扭动幅度为5.5°(±2.75°)，手术时超乳针头在外切口处的冲程为90 μm，内切口处的冲程大约降为一半，约为45 μm[2]，理论上在整个切口处的冲程较传统超声减少50%，使得切口热灼伤的风险降低。

除热灼伤外，传统型超声对核块亦能产生斥力。传统超声的作用原理就像冲击钻一样是作前后运动的，这种前后的纵向运动对晶体核产生乳化作用，亦对核块产生斥力。这使得核块的跟随性降低，不易被超乳头抓住，从而使手术效率降低。而扭动超声的作用原理不同，他的超乳针头是做左右横向摆动的，因此不会产生对核块的排斥力。且超乳针头左右摆动时对晶体核均能产生切割作用，这便将传统超声的前后切割运动转化为左右摆动的侧向切割运动。这种运动方式使得能量更多地通过超声乳化针头输送给晶状体核，而不通过手柄传导至周围灌注套管和切口[3]。

国外Fakhry[4]与Kim DH等[5]的研究显示，扭动型超声乳化在硬核的白内障手术中能发挥出较常规超声更高的效率，这与本文的研究相一致。本文中对于Ⅳ～Ⅴ级硬核白内障的超声乳化，扭动组的CDE明显小于传统组，即扭动超声所需的能量更少，效率更高。从两组术后角膜水肿情况发现，扭动超声对患者角膜损伤亦小于传统超声。综上所述，在硬核的白内障手术中，扭动超声乳化的手术效率更高，对患者的角膜损伤更小，值得在临床上推广应用。

[1] Mencucci R,Ambrosini S,Ponchietti C,et al.Ultrasound thermal damage to rabbit corneas after simulated phacoemulsification[J].J Cataract Refract Surg,2005,31(11):2180-2186.

[2] 张振平.人工晶状体屈光手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:136-138.

[3] 张恩魁,王 军,樊文英,等.扭动模式超声乳化白内障吸除术的初步研究[J].眼科,2008,17(2):82-85.

[4] Fakhry MA,El Shazly Ml.Torsional ultrasound mode versus combined torsional and conventional ultrasound mode phacoemulsification for eyes with hard cataract[J].Clin Ophthalmol,2011,(5):973-978.

[5] Kim DH,Wee WR,Lee JH,et al.The comparison between torsional and conventional mode phacoemulsification in moderate and hard cataracts[J].Korean J Ophthalmol,2010,24(6):336-340.

Observationoncomparisonbetweentorsionalandconventionalmodephacoemulsificationinhardcataracts

SONGQiang,LULinde

(DepartmentofOphthalmology,MinzuHospital,Nanning530001,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo compare the efficiency between torsional and conventional mode phacoemulsification in hard cataracts.MethodSixty patients (60 eyes) with Ⅳ～Ⅴ grade nucleus age-related cataract were divided randomly into two groups: 30 eyes for each group, one group were performed with torsional mode phacoemulsification, and the other with conventional mode phacoemulsification. Both had an incision on 11 o′clock position of transparent corneal limbus and used a 3.2mm Kelmam emulsification needle. Ultrasound time (UST) , cumulative dissipated energy (CDE), the best corrected visual acuity (BCVA) 1, 7, and 30 days after operation, and the incision and central corneal thickness were measured and compared between the two groups.ResultsThere was no statistical difference in UST or BVCA between the two groups. Both CDE and incision and central corneal thickness were less in the torsional group than in the conventional group ( allP<0. 05 ).ConclusionFor hard cataract phacoemulsification, the torsional mode is more efficient and safer than the conventional mode.

Conventional mode phacoemulsification; Torsional mode phacoemulsification; Hard cataracts; The aged

宋强(1972～)，男，硕士，主任医师，研究方向：白内障。

R 776.1

B

1673-6575(2014)02-0192-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.22

2014-01-09

2014-03-08)