热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血患者疗效分析

刘 建 钟 梅

(1 汕头大学附属粤北人民医院妇科，韶关市 512026；2 南方医科大学南方医院妇产科，广州市 510515)

热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血患者疗效分析

刘 建1钟 梅2

(1 汕头大学附属粤北人民医院妇科，韶关市 512026；2 南方医科大学南方医院妇产科，广州市 510515)

目的分析热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血的疗效及预后影响因素。方法选择在该院接受治疗的功能失调性子宫出血患者60例，其中行热球子宫内膜去除术(热球组)治疗和宫腔镜子宫内膜切除术(宫腔镜组)各30例，术后随访6个月，记录手术时间、并发症情况、临床症状的改善及术后恢复时间等，对有效率、手术时间、术后恢复时间、术后闭经和术后有月经的各项指标等进行比较。结果热球组治疗与宫腔镜组相比，疗效差异无统计学意义(P>0.05)，但其手术时间明显缩短(P<0.001)，且无并发症的发生，术后恢复快。结论热球子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血效果肯定，操作简单易掌握，患者痛苦小，恢复快。

热球子宫内膜去除术；宫腔镜子宫内膜去除术；功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)简称功血，药物治疗为其治疗的首选方法。若药物治疗失败或不愿接受药物治疗，无生育要求的妇女以往的处理方法是子宫切除手术，但其手术风险大，并发症多。20世纪80年代经宫腔操作去除子宫内膜治疗功血取得了良好的临床效果，使妇女获得了可以代替子宫切除的治疗方法。我院自2011年7月至2013年2月对60例功血病人分别行热球子宫内膜去除术和宫腔镜子宫内膜切除术，对两种方法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院住院功血病人60例，随机分为两组，每组30例，分别接受热球子宫内膜去除术(热球组)和宫腔镜子宫内膜切除术(宫腔镜组)，术后随访6个月。热球组平均年龄为(43.80±3.22)岁，宫腔镜组为(43.50±3.18)岁；病程分别为(10.43±4.07)个月和(9.98±4.18)个月；两组病例术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。临床表现均为经期延长或经量增多。纳入标准如下：①受试者愿意和完全同意并有足够能力签署知情同意书；②受试者愿意接受随访和月经评分量表的录入工作；③年龄30岁以上；④能适应局部和/或全身麻醉；⑤绝经前促卵泡激素(FSH)≤30；⑥子宫腔大小≥4 cm且≤10 cm。排除伴菌血症、败血症或其他全身性感染疾病、盆腔炎、凝血缺陷或出血障碍、有生育要求等患者。

1.2 手术器械 宫腔镜手术采用日本Olympus公司生产的宫腔电切镜及其配套设备；热球手术使用统一子宫热球治疗仪，该治疗系统由顶端连有乳胶球的治疗杆和控制系统两部分组成。

1.3 手术方法

1.3.1 宫腔镜组 采用静脉麻醉，灌流液为5%葡萄糖，膨宫压力及电极功率设置：膨宫压力为100 mmHg，灌流液流速240～260 ml/min；电切功率为80～100 W，电凝40～60 W。患者取截石位，常规扩宫后，置入电切镜自宫底开始由上向下逐步切割，切割深度为内膜下2～3 mm的肌肉层，全部子宫内膜切除术终止在宫颈内口。

1.3.2 热球组 患者在静脉麻醉下取膀胱截石位，首先行阴道检查了解子宫大小和位置，探宫深度，扩宫时测量宫颈管的长度，将导管球端刻度设为宫腔的深度。经宫颈插入宫腔触及宫底，然后通过接口向球囊内慢慢注入5%的葡萄糖溶液，使宫腔内压力逐渐上升到230～240 mmHg之间并维持稳定，启动主机开关使溶液温度上升至65℃～78℃，并维持10 min治疗时间。治疗结束后，抽出球内液体并取出导杆，在治疗过程中，主机显示球内温度、压力和自控治疗时间。

1.4 术后处理与随访 术后给予统一消炎药及止痛药，常规术后3个月、6个月各随访一次，记录并发症的发生、临床症状的改善、术后恢复时间及激素水平的变化等情况。

1.5 疗效判断标准 月经改善：闭经、少量月经、月经量正常；月经无改善：同术前或加重。采用统一月经评分量表，闭经为<20分，少量月经为20～80分，月经量正常为81～150分，月经量多为>150分[1]。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验、近似t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验或四格表 Fisher 确切概率法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中、术后相关指标比较 热球组手术时间、术后恢复时间及阴道排液时间较宫腔镜组短，详见表1。

表1 两组病人术中、术后相关指标比较

2.2 疗效比较 两个手术组总体疗效无明显差异，但热球组术后闭经率较宫腔镜组低(P=0.01)，详见表2。

表2 两组病人疗效比较

2.3 热球术后闭经和术后有月经各项指标比较 热球术后闭经组年龄较大，内膜薄化率较高，宫腔深度较小，热球囊压力较高，差异均有统计学意义，但子宫壁厚度及诊刮病理比较差异无统计学意义。详见表3。

表3 热球术后闭经和术后有月经各项指标比较

2.4 术后并发症 两组治疗术后均可出现下腹痛、恶心、呕吐等不适，可能由麻醉或宫腔操作引起，予消炎痛等对症治疗后缓解，均无其他严重并发症发生。

3 讨 论

3.1 热球治疗的原理 子宫内膜分为功能层和基底层，受卵巢分泌雌孕激素的调控，子宫内膜产生自增生至分泌的反应，子宫内膜功能层衰萎脱落伴有出血即为月经。月经停止前子宫内膜已开始由基底层再生进行修复。内分泌失调时，则出现月经过多、不规则阴道出血或出血淋漓不尽。若药物治疗无效、无生育要求的患者临床上常通过手术方法破坏子宫内膜GO治疗异常子宫出血，但须破坏内膜基底层和部分子宫肌层才能满足治疗需要。1994年Neuwirth等[2]首先发明并使用热球治疗系统，本方法的原理是通过球内被加热液体的热能使子宫内膜凝固、剥离脱落、子宫纤维化以减少宫腔内膜面积，达到治疗目的。

3.2 热球治疗的疗效与安全性 本研究显示，热球治疗和宫腔镜子宫内膜切除术的疗效差异无统计学意义，与Loffer等[3]报道一致。国外报道[4]热球治疗有效率约为75%～100%，多为90%左右，我院达100%，高于国外文献报道。可能与本研究均为功血患者、病情相对简单且病例数相对较少有关。热球治疗系统有球囊破裂、高温液体外溢造成组织热损伤的危险，其热损伤范围在0.4 cm以内，而子宫肌层厚度约1 cm左右[2]。因此，只要正确使用便不会出现热损伤，本组术中未出现任何并发症。

3.3 热球治疗预后影响因素 对热球治疗组术后闭经和有月经的两组相关资料进行分析发现，年龄大、术前内膜薄化、宫腔小、平均球囊压力高的患者手术成功率高。Bongers等[5]的研究显示，年轻和内膜厚增加了治疗失败的危险。这可能是因为年龄越大越接近自然绝经时间，术后复经的可能性越小。而子宫内膜薄化使热能的破坏作用更加充分，子宫肌层破坏更深。Amso等[6]发现宫腔容积小及较高的球囊压力患者手术成功率较高，原因可能是热球与子宫壁接触可能改善供热情况，毛细血管受压可导致子宫血流提供的热池减小，使局部细胞受到更大的热损伤。本研究也显示了宫腔小、平均球囊压力高对治疗效果的显著影响。

3.4 热球治疗的优越性 热球治疗较宫腔镜安全性大为提高，手术并发症较低，而宫腔镜主要并发症在热球手术中尚未见报道。在标准状态下手术，子宫浆膜层温度在生理安全范围内，热球治疗安全可靠，很少会损伤膀胱或直肠，我们在热球治疗中也无并发症的发生。TCRE手术医生必须有一定的宫腔镜手术经验，并且不容易掌握子宫内膜切除的深度，需要经过严格的特殊培训；并且手术需要灌流介质(5%的GS或甘露醇)的连续灌注，由此可能引起相关严重手术并发症如TURP综合征(水中毒)等，严重时可危及患者生命。所以宫腔镜手术时间不宜过长，压力不宜过大，故其应用受到限制。而热球手术对患者电解质没有影响，热球术者无需宫腔镜手术的经验，仅需类似的放置宫内节育器技术，操作简单，治疗过程仅需10 min，病人痛苦少，恢复快，可在门诊进行，有利于基层推广应用，但也有烫伤的风险，应注意预防，如阴道周围放置纱布等。

[1] Van Zon-Rabelink IA,Vleugels MP,Merkus HM,et al.Efficacy and satisfaction rate comparing endometrial ablation by rollerball electrocoagulation to uterine balloon thermal ablation in a randomised controlled trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,114(1):97-103.

[2] Neuwirth RS,Duran AA,Singer A,et al.The endometrial ablator:a new instrument[J].Obstet Gynecol,1994,83(5 Pt1):792-796.

[3] Loffer FD.Three year comparison of thermal balloon and rollerball ablation in treatment of menorrhagia[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(1):48-54.

[4] Brun JL,Geoffrion H,Harle T,et al.Endometrial thermocoagulation via balloon:technique,mechanism,and evaluation[J].Gynecol Obstet Fertil,2000,28(4):303-308.

[5] Bongers MY,Mol BW,Brolmann HA.Prognostic factors for the success of thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia[J].Obstet Gynecol,2002,99(6):1060-1066.

[6] Amso NN ,Stabinsky SA,McFaul P,et al.International Callaborative Uterine Thermal Balloon Working Group.Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:the first 300 patients from a multi-center study[J].Br J Obstet Gynaecol,1998,105(2):517-523.

Therapeuticanalysisofthermalballoonendometrialablationindysfunctionaluterinebleeding

LIUJian,ZHONGMei

(1DepartmentofGynecology,AffiliatedYuebeiPeople'sHospitalofShantouUniversity,Shaoguan5120262;DepartmentofObstetricsandGynecology,NanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,P.R.China)

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect and prognostic factors of thermal balloon endometrial ablation in dysfunctional uterine bleeding.MethodsSixty cases of dysfunctional uterine bleeding patients, including 30 cases of thermal balloon endometrial ablation therapy and 30 cases of hysteroscopic endometrial resection, were followed up for six months, and observation was made in terms of operation time, complications, clinical symptoms, postoperative recovery time and so on. Efficiency, operative time, postoperative recovery time, and postoperative amenorrhea menstruation indicators were compared.ResultsThere was no significant difference in effectiveness between the two groups (P>0.05). But the thermal ball group had a shorter operative time and faster postoperative recovery(allP<0.05),with no complications.ConclusionsThermal ball treatment of dysfunctional uterine bleeding is of affirmed effectiveness, simple operation, less trauma, and faster recovery.

Thermal balloon endometrial ablation; Hysteroscopic endometrial ablation; Dysfunctional uterine bleeding

刘建(1980～)，男，硕士，主治医师，研究方向：妇科微创及肿瘤。

R 713.4

A

1673-6575(2014)02-0150-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.08

2014-01-04

2014-03-15)