改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效分析

杨 波

(湖北省咸宁市崇阳县妇幼保健院妇产科，崇阳县 437500)

改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效分析

杨 波

(湖北省咸宁市崇阳县妇幼保健院妇产科，崇阳县 437500)

目的探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效和安全性。方法将260例患者随机分为行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术组(观察组)和传统经腹手术切除组(对照组)，比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间，术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后肛门排气时间重度疼痛病例均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个月，均未见并发症发生，切口愈合良好，盆腔未见异常。结论改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效较佳，可明显减少术中出血量，缓解患者的疼痛，避免了严重并发症的发生，值得临床推广应用。

腹腔镜；阴式子宫切除术；大子宫切除

子宫腺肌疾病、子宫肌瘤及大子宫肌瘤均可导致大子宫的发生，为妇科需行子宫切除的主要病症，大于20孕周的大子宫可行经腹手术切除治疗[1，2]。随着微创医学的不断发展，腹腔镜在妇科疾病的应用越来越广泛，原本需行经腹手术切除的大子宫可经腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除，避免了经腹手术对患者的创伤，具有较好的应用前景[3，4]。我院自2011年2月至2013年2月采用改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术对大子宫进行切除，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的行子宫切除术的患者260例，均经宫颈液基细胞学检查及人乳头瘤病毒筛查，未见宫颈病变；未见心肺疾病、心血管疾病；无盆腔粘连。其中，子宫肌瘤患者140例，子宫腺肌疾病120例；患者年龄32～48岁，平均年龄(42.2±8.9)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.9±1.7)周；孕次1～3次，平均孕次(2.1±1.0)次；平均血红蛋白(122.4±14.6)g/L。按照患者自主意愿随机将260例患者分为行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术组140例(观察组)和传统经腹手术切除组120例(对照组)，两组患者年龄、疾病类型、孕周、生化指标等经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经本人及家属签署知情同意书并经医院伦理委员会批准同意执行研究。

1.2 方法 对照组经连续硬膜外麻醉成功后采用传统经腹切除手术，手术步骤不赘述。观察组采用改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术，术前患者采用全身麻醉，主要手术要点为：①腹腔镜操作要点[5，6]：将举宫器置入阴道操作子宫，留置导尿管导尿。使用气腹针经脐孔下缘穿刺腹部，连续注入二氧化碳约3 L，使腹腔内压力达到12～14 mmHg。腹腔压力稳定后，经脐孔上缘约5 cm处置入套管，经此套管置入腹腔镜。并将5 mm、5 mm及10 mm的三种套管于下腹左右侧置入，手术器械由此三种套管置入。常规检查盆腔，对于盆腔粘连者应先行清理。左举子宫并钳夹宫体，电凝圆韧带；对于保留附件者，电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带；对于不保留附件者，电凝骨盆韧带。将阔韧带前后叶打开，处理宫旁组织后右举子宫，左下侧作孔后置入套扎线。于输卵管峡部套扎宫体，旋切宫体并去除标本。②阴道手术操作要点[5，6]：对阴道口进行充分消毒后环切宫颈黏膜后凝切骶韧带，提起阴道黏膜切缘，将膀胱和宫颈分离，经前腹膜进入腹腔。将腹腔镜下切除子宫后的残端翻转出阴道，凝切主韧带与子宫血管。经阴道后穹窿环切宫颈及腹腔镜手术剩余宫体，使用2-0可吸收缝合线缝合腹膜及术后各残端，填塞纱布止血。再次腹腔充气，探查出血情况，必要时进行止血处理。

1.3 观察指标 ①疗效比较：主要指标为术中出血量、手术时间、肛门排气时间；②术后疼痛程度评价：采用视觉模拟评分法评分：7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无疼痛；③观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计分析软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗指标的比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量及术后肛门排气时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗指标的比较 (x±s)

2.2 术后疼痛情况比较 观察组无痛、轻度疼痛及中度疼痛多于对照组，重度疼痛低于对照组，两组疼痛情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较 [n(%)]

2.3 并发症情况 术后随访3个月，均未见并发症发生，切口愈合良好，盆腔未见异常。

3 讨 论

大子宫切除为妇科临床常见病症，对于孕周大于20周的患者来说，以往使用的经腹子宫切除术及经阴道子宫全切除术有一定的难度，且往往会发生术中出血量多、术后并发症较多等情况，加之手术操作难度大，限制了其应用的空间[7，8]。常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要适用于无阴道狭窄且可行全子宫切除者、阔韧带子宫肌瘤者即伴有附件切除困难者[9，10]。常规阴式辅助腹腔镜全切除术的主要适应证包括：①无阴道壁狭窄且可行全子宫切除术；②对阔韧带子宫肌瘤者适用；③对需切除附件或经阴道切除困难者适用；④合并子宫内膜异位者适用。但临床研究表明，大子宫形态多不规则，且空间较小，传统手术处理难度较大。如对于孕周过大者(大于12周)，因子宫不均匀，手术空间狭小，手术处理中出血较多；术中持续下拉子宫的操作可导致阴道前后壁脱垂、输尿管损伤等不良后果；切除后的大子宫去除难度较大，耗时较长等[11，12]。常规阴式辅助腹腔镜全切除术因具有上述不足，其临床应用受到了一定的限制。

妇科微创手术治疗近年来在各大医院广泛开展，其不仅符合患者对治疗的意愿，还可以明显改善治疗效果。改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术在腹腔镜阴式子宫切除术的基础上进行了完善，其可大大改善患者的临床治疗效果和预后[13，14]。改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术将腹腔镜次全子宫切除与经阴道子宫切除有机结合在一起，消除了两者的不足，如切除后的大子宫去除难度较大，避免了阴道前后壁脱垂、输尿管损伤等不良后果。术中套扎牢固，可有效止血，无需另对子宫血管进行处理，可有效减少术中出血量。其次，大子宫切除完成后，无需切开并下推膀胱子宫腹膜，无需处理子宫周围血管，不仅可以减少出血量，还可以减少对输尿管的损伤。再次，腹腔镜下增加了手术视野的清晰度，可有效避免对血管及膀胱、输尿管、直肠的损伤；经阴道后穹窿环切宫颈及腹腔镜手术剩余宫体可避免对宫颈造成污染等。本文中，观察组术中出血量明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，证实了改良腹腔镜辅助手术的优点。同时，观察组无痛、轻度疼痛及中度疼痛多于对照组，重度疼痛低于对照组，两组疼痛情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明改良腹腔镜辅助手术可有效减轻重度疼痛的发生率，有效改善了患者的治疗预后。

综上所述，改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效较佳，可明显减少术中出血量、缓解患者的疼痛，避免了严重并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 胡莉琴,李 梅,杨晶珍,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(4):342-343,346.

[2] 程 静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术75例临床效果分析[J].四川医学,2013,34(5):661-662.

[3] 汪玉娟.三种全子宫切除术式的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):62,64.

[4] 欧阳远成.腹腔镜辅助阴式子宫切除术59例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2236-2237.

[5] 黄秀斌,周荣向,秦棠妮,等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):67-69.

[6] 张 帆,俞 萍,胡予婷,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3502-3503.

[7] 崔伏琴.阴式及腹腔镜辅助阴式两种术式子宫切除的效果比较[J].中国实用医药,2013,8(24):135-136.

[8] 陈 莉.阴式子宫切除与腹腔镜子宫切除在子宫腺肌症治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,11(1):35-36.

[9] 辛 峰,赵彦梅,耿爱芝,等.改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除术的临床研究[J].中国临床实用医学,2010,4(7):47-49.

[10]陈秀珍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术33例围手术期护理[J].中国实用医药,2011,6(30):212-213.

[11]臧学利,居宝芹.腹腔镜辅助阴式子宫切除37例临床分析[J].中华全科医学,2010,8(8):996-997.

[12]肖琳琪.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1693-1695.

[13]张 魁,周建兴,任 睿,等.腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(9):802-804.

[14]陈梅英,廖绮琳,蔡丽萍,等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫切除术的临床观察[J].微创医学,2011,6(5):431-433.

Therapeuticeffectanalysisofimprovedlaparoscopeassistedvaginalhysterectomyintheresectionofbiguterus

YANGBo

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthCareofChongyangCounty,Chongyang437500,XianningCity,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of improved laparoscope assisted vaginal hysterectomy in the resection of big uterus.MethodsTwo-hundred and sixty patients were randomly assigned into the observation group treated with improved laparoscope assisted vaginal hysterectomy or the control group treated with conventional abdominal surgical resection.Blood loss, operative time, flatus postoperative pain, and complications were observed and compared between the groups.ResultsThere was no significant difference in operating time between the two groups(P>0.05). But the observation group has less blood loss, postoperative anal exhaust time , and patients of severe pain (allP<0.05 ). Patients were followed up for 3 months, and no complication was found, and all with fine cured incision and without any abnormality in pelvic cavity.ConclusionImproved laparoscope assisted vaginal hysterectomy in the resection of big uterus has a fine therapeutic effect, for it can obviously decrease blood loss, relieve patients′ pain, and avoid severe complication, indicating its broad popularization.

Laparoscope ; Vaginal hysterectomy; Big hysterectomy

杨波(1966～)，男，本科，副主任医师 ，研究方向：妇产科。

R 713.4

B

1673-6575(2014)02-0186-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.20

2013-12-21

2014-02-28)