64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值

邓永绍

(广西壮族自治区龙潭医院，广西 柳州 545005)

64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值

邓永绍

(广西壮族自治区龙潭医院，广西 柳州 545005)

目的 探讨64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值。方法 收集因拟诊为冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影术(CAG)的70例患者的临床资料，分析检查结果。结果 CAG检查冠状动脉病变率为65.71%，其中43例患者为冠状动脉狭窄，3例冠状动脉瘤；64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查冠状动脉病变率为54.29%，其中35例患者为冠状动脉狭窄，3例冠状动脉瘤；CAG检查43例患者冠状动脉狭窄患者显示冠状动脉直径≥2 mm共有304个节段图像可进行评估，64排128层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的诊断符合率分别为95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，评价冠状动脉狭窄的灵敏度为91.59%(98/107)、特异度为93.40%(184/197)、阳性预测值为88.29%(98/111)、阴性预测值为95.34%(184/193)。结论 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查对冠状动脉疾病的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高，对冠状动脉狭窄的诊断具有较高的应用价值，可作为进行CAG检查前的有效筛查手段。

冠状动脉；体层摄影术；血管造影术

冠心病的诊断金标准为有创冠状动脉造影术(CAG)检查[1]，对于冠状动脉主要分支及主干均能显影，但是检查相对创伤性大、费用高，因而在临床上尚无法大范围开展。多排螺旋CT(MSCT)在临床上的逐步开展，使得通过多层CT冠状动脉成像(CTA)无创性检查冠状动脉疾病提供了新的方法，但是对心率增快的患者需要将心率控制在≤70次/min方可进行，否则会影响检查的开展及检查结果的准确性。64排128层螺旋CT在临床上的推出，具有扫描速度快及成像质量好的优点[2-4]，笔者对我院行64排128层冠状动脉造影的患者成像结果与行CAG检查结果进行了对比研究，旨在探讨64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值，以期能为临床诊断冠状动脉疾病提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2010年10月—2013年10月因拟诊为冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查的70例患者的临床资料。入选标准：①患者根据临床症状及其他检查初步拟诊为冠状动脉疾病；②有后期CAG检查完整资料。排除标准：①有行冠状动脉支架或搭桥手术史者；②对造影对比剂过敏者；③患者有肝肾功能不全；④有血液系统疾病者；⑤严重心律失常者。入选的70例患者其中男44例，女26例；年龄43～78(63.27±8.54)岁；初步诊断为冠心病者63例，合并高血压者17例，合并糖尿病者6例，合并高血脂者12例，有心血管病家族史者13例，吸烟史者27例；心率56～103(73.27±6.44)次/min。

1.2 方法

1.2.1 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查方法 检查仪器为美国生产的GE LightSpeed VCT64排128层螺旋CT及其成像系统，造影剂为非离子造影剂碘普罗胺(优维显)注射液(370 mgI/mL)。患者如心率>70次/min则在检查前口服β受体阻滞剂(无服用β受体阻滞剂禁忌证)美托洛尔(倍他乐克)25～75 mg，心率控制在70次/min以下后方可进行MSCT检查。扫描参数设置为：电流550～700 mA，电压120 kV，准直0.625 mm，FOV25 cm，螺距0.18～0.24，旋转时间0.35 s/360°。扫描范围：气管隆突下1 cm至心脏膈面以下1 cm。患者取仰卧位，先行冠状动脉钙化积分扫描，接着确定冠状动脉扫描延迟时间：使用小剂量对比团注实验法，先用20 mL造影剂以5 mL/s的流速经肘静脉注入，再以同样的流速注入20 mL生理盐水，左冠脉开口上两层为测试层面，延时10 s后同层扫描，根据时间密度曲线推算出扫描延迟时间，由于个体血流动力学差异，冠状动脉强化扫描延迟时间一般为24～28 s。然后从肘正中静脉使用高压双筒注射器注入造影剂60～70mL，速率为5mL/s，生理盐水40mL，速率5mL/s，(亦可使用团注追踪方法，检测为自动智能触发，在主动脉根部设定ROI，将ROI区域CT密度值设置为200 HU左右时为触发点)，患者在深吸气后屏气，进行增强扫描。扫描后将成像进行三维重建，并且通过容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等技术对冠状动脉造影进行显像，观察血管走形、解剖、有无异常变化，对有异常的血管进行进一步分析，结果的判断由2位主治以上医师进行双盲判断，出现分歧时需要对结果进行再判断，直至达到一致结果。

1.2.2 冠状动脉造影 检查仪器为德国西门子公司生产的1 000 mA大型C臂及美国迪玛数字减影血管造影机，造影剂为碘普罗胺(优维显)注射液(18.5 g/50 mL)。患者取仰卧位，常规对穿刺部位进行消毒及铺巾，进行局部麻醉(采用1%利多卡因为麻醉药物)，麻醉成功后使用Seldingercel法以桡动脉或股动脉为穿刺点进行穿刺(首选股动脉)，穿刺成功后置入6F动脉鞘，分次置入Brachical、JL4、JR4导管，行选择性冠状动脉造影检查，体位投照右冠状动脉造影采用2～4个，左侧冠状动脉则采用6～8个。

1.3 冠状动脉狭窄诊断标准[5]将冠状动脉管腔狭窄程度小于50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，100%狭窄未完全闭塞。

1.4 统计学处理 数据采用15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用2值，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CAG检查结果 70例患者经过CAG检查结果显示冠状动脉存在病变者46例，病变率为65.71%，其中43例患者为冠状动脉狭窄，3例冠状动脉瘤；冠状动脉狭窄累及部位：单支病变者21例，双支病变者14例，三支病变者8例；冠状动脉瘤均为单支病变，2例累及左前降支，1例累及右冠状动脉。

2.2 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查结果 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查结果显示冠状动脉存在病变者38例，病变率为54.29%，其中35例患者为冠状动脉狭窄，3例冠状动脉瘤；冠状动脉狭窄累及部位：单支病变者21例，双支病变者9例，三支病变者5例；冠状动脉瘤均为单支病变。

2.3 两种方法检查冠状动脉不同程度狭窄结果比较 CAG检查43例患者冠状动脉狭窄患者显示冠状动脉直径≥2 mm共有304个节段图像可进行评估，以CAG为金标准，将以上节段狭窄程度与64排128层螺旋CT冠状动脉成像进行结果进行对比，结果显示对冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的诊断符合率分别为95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，见表1。

2.4 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查评价冠状动脉狭窄的效果 依据CAG为金标准， 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查评价冠状动脉狭窄的灵敏度为91.59%(98/107)、特异度为93.40%(184/197)、阳性预测值为88.29%(98/111)、阴性预测值为95.34%(184/193)，见表2。

表1 两种方法检查冠状动脉节段不同程度狭窄结果比较 节

表2 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查评价冠状动脉狭窄的效果 节

3 讨 论

冠状动脉疾病以冠状动脉狭窄及扩张多见，其中冠状动脉狭窄多为冠状动脉粥样硬化所致，是引起冠心病发生的主要原因。目前对冠状动脉疾病的诊断除了依靠临床症状、心电图检查之外，还需要依靠影像学检查做进一步的诊断，由于影像学检查能更为清晰地观察到冠状动脉疾病所在的部位、分支及严重程度，因而为临床确诊及评估患者病情提供了更为有价值的信息。CAG是冠状动脉疾病诊断“金标准”方法[1]，能对冠状动脉情况进行清晰显影，但具有有创性，加之临床应用价格较高，因而限制了大范围的应用。

64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用为冠状动脉疾病的无创性检查带来了新的里程碑，其成像相对于以往的4排、16排螺旋CT在空间及时间分辨率上更为清晰，图像质量更好，主要优势是采用了“Z轴双倍数据采样技术”、“飞焦点技术”使得时间分辨率提高到了44 ms，空间分辨率提高到了0.30 mm，从而使得心率稳定性更好，降低了心脏搏动的伪影，检查图像质量清晰度更好，较小的及较大的冠状动脉血管均能得到清晰显影，因而对冠状动脉疾病的诊断特异度及灵敏度均较高，其扫描方式为不同厚度、多层次及多方位的扫描，在短期内还可进行重复性检查，安全性也较高。本研究中以CAG检测为金标准，评价了64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术检查冠状动脉疾病的效果及临床价值，结果显示受到检查的70例患者螺旋CT冠状动脉成像检查结果显示冠状动脉狭窄及冠状动脉瘤的检出率接近，冠状动脉狭窄累及分支检出情况也较为接近，进一步选取CAG检查显示冠状动脉直径≥2 mm共有304个节段图像进行评估，结果显示64排128层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的诊断符合率分别为95.39%，97.04%，96.38%，99.34%，研究结果与临床报道文献一致[6-10]，表明了64排128层螺旋CT进行冠状动脉成像检查对冠状动脉狭窄显影效果良好，对于不同狭窄程度的冠状动脉均能达到较好的显影效果。

冠状动脉粥样硬化所致的狭窄时管壁具有弥漫、广泛的钙化高密度阴影会对检查质量带来影响，使得部分冠状动脉狭窄会出现漏诊或误诊，而且采用螺旋CT成像检查时仅能区分非钙化与钙化斑块，无法明确斑块内的脂质核及纤维帽，因而对斑块的稳定性无法进行评定。罗贯中等[11]报道，进行64排128层螺旋CT冠状动脉成像时对冠状动脉的左干支及前降支病变诊断特异性、敏感性较高，相对右冠状动脉及回旋支则敏感度及特异度较低，其原因被认为是由于左主干及前降支轴向粗直，右冠状动脉及回旋支解剖扭曲，因而影响了显影效果。笔者在工作中也发现如病变在左主干及前降支时相对更容易显影，虽然笔者未对检查结果进行详细分析，但也提示了对于64排128层螺旋CT冠状动脉成像显示左主干及前降支有病变者，则其检查结果准确性更高。对于不同程度的冠状动脉狭窄的诊断，本文研究结果显示64排128层螺旋CT冠状动脉成像均有较高的诊断敏感度及特异度，在其他报道中提出对轻度还是中重度的冠状动脉狭窄均有较高的诊断敏感度及特异度，但是在行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查时检查结果容易受到心率、呼吸等影响，因而要注意假阴性及假阳性的情况，需要结合临床其他指标进行综合判断。

综上所述，64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查是一种可靠检测冠状动脉疾病的方法，能对冠状动脉形态解剖进行清晰显影，其图像质量较高，由于对冠状动脉狭窄具有较高的诊断敏感度及特异度，对冠状动脉瘤也能清晰显影，因而可作为CAG检查前的有效筛查手段，如64排128层螺旋CT冠状动脉成像存在冠状动脉疾病则进一步再行CAG检查，如未发现有冠状动脉明显病变则可考虑初步排除冠状动脉病变，以避免直接行CAG检查给患者带来更多的创伤性。

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本刊更正启事

发表在《现代中西医结合杂志》2014年第23卷第10期第1132页第二段最后一句“孙卫东等[6]将跖骨“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼间放置分趾垫、“8”字绷带和宽胶布作外固定的方法代替传统的石膏固定和内固定，同时，削磨钻截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面间的摩擦，保证截骨端的稳定性，采用该方法治疗拇外翻尚未见截骨不愈合。”应为“温建民等将跖骨头“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼间放置分趾垫、“8”字绷带和宽胶布作外固定的方法代替传统的石膏固定和内固定，同时，削磨钻截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面间的摩擦，保证截骨端的稳定性，采用该方法治疗拇外翻尚未见截骨不愈合[6]。”

特此更正!

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.037

R543.30

B

1008-8849(2014)15-1680-03

2013-12-15