结直肠癌患者手术并发症情况和影响因素分析

江龙龙，杨 鸣

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

结直肠癌患者手术并发症情况和影响因素分析

江龙龙，杨 鸣

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

目的 探讨结直肠癌患者手术并发症发生情况及其影响因素，以便提高术后患者的生活质量，降低病死率。方法 对120例结直肠癌手术患者临床资料进行回顾性分析。120例患者按照手术的方式不同分为2组：观察组70例行择期手术，术前进行基础治疗；对照组50例行即刻手术。所有患者术后随访1 a，观察2组患者并发症发生情况，并对术后引起并发症的相关因素进行分析。结果 观察组并发症发生率为20%，病死率为1%。对照组并发症发生率为30%，病死率为6%。2组患者并发症发生率和病死率相比差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析研究显示，性别、年龄、肥胖、3种以上的基础疾病、手术方式以及患者是否吸烟、饮酒等与术后并发症的发生率有显著的相关性。对单因素有意义的指标进行多因素Logstic回归分析显示，年龄、3种及以上的基础疾病、手术方式、手术时间以及肿瘤的分期是术后产生并发症的独立危险因素。结论 影响结直肠癌患者手术并发症的因素较多，而术前患者所患基础疾病是最危险的因素，故在手术前临床需要注意合并症的治疗，选择择期手术，积极控制危险因素，尽量缩短手术时间，从而降低术后并发症的发生率。

结直肠癌；并发症；影响因素

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤，流行病学资料显示，其发病率位居恶性肿瘤的第4位，其癌症相关病死率位居第2位[1]。随着生活水平的提高，人们饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈现逐年增高的趋势[2]。目前对于结直肠癌主要采取手术治疗，以及术后根据患者的情况进行放化疗。随着医疗技术水平的进步，目前手术成功率较高，但患者的术后并发症发生率较高，也是目前严重影响患者临床治疗效果、生活质量以及导致死亡的主要原因。本研究对本院普外科2010年1月—2012年1月的120例患者临床资料进行回顾性分析，观察患者术后并发症发生率，且对患者手术后并发症的影响因素进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例患者，术前均经电子肠镜和病理检查证实，且为首次接受直肠癌根治性手术。按照手术治疗方式的不同将120例患者分为2组：观察组70例，男50例，女20例；年龄48～78(61.8±3.2)岁；肿瘤分期：A、B期15例，C期35例，D期20例；选择择期手术，术前进行基础治疗。对照组50例，男34例，女16例；年龄47～80(61.2±3.6)岁；肿瘤分期：A、B期10例，C期25例，D期15例；选择即刻手术。

1.2 方法 所有患者术后进行电话或门诊随访，观察患者并发症发生情况。术后并发症主要包含发热(>3 d)、心血管并发症肺部并发症(肺不张、肺炎、肺栓塞)、肾脏并发症、泌尿系统并发症以及多器官功能衰竭。特殊的并发症包括切口感染、肠梗阻、吻合口梗阻、吻合口瘘和出血、急性腹膜炎和腹腔脓肿等。分析相关影响因素，主要包括患者术前一般情况(患者性别、年龄、体质量指数、吸烟及饮酒史)、患者基础疾病、手术情况(手术时间、麻醉情况、肿瘤分期)和术后并发症情况。对影响因素分别进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0 软件进行分析。计数资料采用2检验。并用Logistic模型进行多因素分析，因素入选的概率标准为0.05，因素从模型中剔除的概率标准为0.10，并计算OR值，设定显著性水平为P<0.05。

2 结 果

2.1 患者并发症发生情况 观察组中有14例(20%)患者出现并发症，其中切口并发症5例占36%，包括切口感染、切口裂开、切后的脂肪液化等；吻合口并发症1例占7%；造口并发症1例占7%；呼吸系统并发症1例占7%；肠梗阻1例占7%；泌尿系统并发症2例占14%；其他并发症3例占21%。围手术期死亡1例，病死率1%。对照组50例术后并发症发生率为30%，其中切口并发症6例占40%；吻合口并发症2例占13%；造口并发症2例占13%；呼吸系统并发症1例占7%；肠梗阻1例占7%；泌尿系统并发症1例占7%；其他并发症2例占7%。围手术期死亡3例，病死率为6%。2组患者并发症发生率和病死率相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 术后并发症单因素分析 从2组患者发生并发症的发生率来看，患者的基础疾病对并发症影响较大，为此本研究对患者的性别、年龄、肥胖、3种以上的基础疾病、手术方式、手术时间以及患者是否吸烟、饮酒等进行单因素分析，发现患者的年龄、术前的合并症、肥胖、手术方式、肿瘤的分期以及手术的时间对术后并发症的发生率有较大的影响，见表1。

2.3 术后并发症多因素分析 对患者术后并发症有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析发现，年龄、术前合并症、手术方式、手术时间和肿瘤的分期是术后产生并发症的独立危险因素。见表2。

3 讨 论

结直肠癌是消化道肿瘤中最为常见肿瘤之一，其发生率及病死率较高。据流行病学统计，全球每年新发患者约70万人，且病死率较高，约有50万，5 a生存率达60%左右[3]。目前的手术治疗仍是结直肠癌的主要治疗方式，主要包括根治手术和非根治手术。患者术后1 a内生活质量的降低主要受术后并发症的影响，尤其是发生肠梗阻患者[4-5]。故对影响并发症的因素的研究以及积极的防治是决定患者远期生存率和提高患者生活质量的有效手段。

表1 患者术后并发症单因素分析

表2 术后并发症多因素Logistic回归分析

本研究发现患者的年龄、术前的合并症、肥胖、手术方式、肿瘤的分期以及手术的时间对术后并发症的发生率有较大的影响。排除其他因素的干扰，对单因素中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析发现，患者年龄、术前合并症、手术方式、手术时间和肿瘤的分期是术后产生并发症的独立危险因素。术前对患者进行基础因素的研究并积极进行治疗，对防止患者并发症的发生具有重要的意义。本研究观察组选择择期手术，其并发症发生率远低于对照组即刻手术(P<0.05)。

本研究还显示，老年患者居多，随着年龄的增长，伴随的基础疾病也随之增加，如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全等。另高龄患者对手术的耐受性以及药物的吸收较差，从而影响了患者的预后，增加了并发症的发生。尤其是老年患者呼吸功能的减弱，加上手术时麻醉的影响，增加了术后肺部并发症的发生。

对于术前合并多种合并症的患者，这些疾病的存在严重影响了手术的进展，且给患者的预后带来不利的影响。心血管疾病的存在，可增加患者手术后出血的风险，也大大增加患者术后切口的感染、脂肪的液化等[6]，如糖尿病患者发生切口感染的几率远远超过非糖尿病患者。呼吸系统疾病的患者，由于肺部疾病的存在，不仅影响麻醉的效果，还降低了手术效果[7]。

肿瘤的分期是影响患者术后并发症的主要危险因素之一，随着肿瘤的发展，其肿瘤因子逐渐波及周围的组织，术后手术部位感染发生的可能性越大[8]。从本研究分析来看，处于D期肿瘤患者，其并发症发生率远远高于A、B、C期患者(P<0.05)。

手术时间主要取决于患者对麻醉的耐受力以及术中出血情况和患者肿瘤波及的范围。手术时间，创面暴露的时间长，加重了对组织细胞的破坏。另外长时间对组织的牵拉，增加伤口难愈后性以及增加感染的发生[9]。手术时间长，需要使用的麻醉剂量较大，麻醉时间也相对延长，从而导致了患者呼吸功能的下降以及免疫功能的降低[10]。从本研究也可以看出，手术时间超过4 h的患者，其感染几率及并发症发生率明显增高。

综上所述，影响结直肠癌患者手术并发症的因素主要有术前合并症、手术时间以及肿瘤的分期，而术前合并症是其独立的危险因素之一，在手术前临床需要注意合并症的治疗，积极控制相关危险因素，尽量缩短手术时间，从而降低术后并发症的发生率。

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杨鸣，E-mail:403770323@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.027

R735.3

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1008-8849(2014)15-1659-03

2013-08-01