中药联合激光穴位照射防治复发性过敏性紫癜肾损害的研究

常 欣，代志彬，李贵贤

(1. 河北省新乐市医院，河北 新乐 050700；2. 河北省新乐市职工医院，河北 新乐 050700)

中药联合激光穴位照射防治复发性过敏性紫癜肾损害的研究

常 欣1，代志彬2，李贵贤2

(1. 河北省新乐市医院，河北 新乐 050700；2. 河北省新乐市职工医院，河北 新乐 050700)

目的 观察中药联合激光穴位照射防治过敏性紫癜反复及肾损害的临床疗效。方法 将120例反复发作性过敏性紫癜患者随机分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组予中药联合激光穴位照射治疗，对照组予糖皮质激素治疗，2组疗程均为3个月，并随访1 a，比较2组紫癜复发及肾损害情况。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)，发生紫癜性肾损害的例数明显少于对照组(P<0.05)，且肾损害者的损害程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论 中药口服联合激光穴位照射防治复发性过敏性紫癜肾损害疗效显著，能减少过敏性紫癜复发次数，减轻肾损害程度，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

中药；激光穴位照射；复发性过敏性紫癜；肾损害

过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其所引起的肾损害称为紫癜性肾炎(HSPN)，是HSP最重要的并发症，1.0%～15.7%的HSPN会发展为终末期肾病[1]。HSP病程绵长，且易反复。西药主要用糖皮质激素治疗，皮疹可以消退，尿蛋白可以减少，但容易复发，其复发率为30%～40%[2]，而反复发作的HSP容易发生肾损害，是慢性肾衰竭最常见的原因之一[3]。2003年1月—2011年1月笔者应用自拟中药方剂抗敏消斑汤联合激光穴位照射治疗复发性HSP患者60例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在新乐市医院皮肤科和中医科门诊和病房诊治的HSP患者120例，诊断均符合1990年美国风湿协会的HSP诊断标准[4]，具有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发病前1～3周有低热、上感及全身不适等症状；②有典型的皮肤紫癜及相应皮损；③病程中可有腹痛或关节疼痛，伴有肾脏受累，血小板计数、血小板功能及凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性，有肉眼或电镜下血尿、蛋白尿；④均为复发者。排除其他疾病引起的血管炎者。随机分为2组：治疗组60例，男28例，女32例；年龄4～60岁，平均32岁；病程6～28 d，平均14.5 d；蛋白尿阳性16例，其中蛋白尿(+)10例，()4例，()2例；单纯血尿4例，蛋白尿和血尿均有3例。对照组60例，男26例，女34例；年龄6～70岁，平均38岁；病程4～30 d，平均17 d；蛋白尿阳性15例，其中蛋白尿(+)7例，()5例，()3例；单纯血尿6例，蛋白尿和血尿均有3例。2组患者性别、年龄等方面比较无显著性差异(P均>0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予泼尼松1～2 mg/(kg·d)每天8：00顿服，连用2周后据病情减量，每次减量5 mg，减量至5 mg/d时维持，总疗程达3个月后停药。

1.2.2 治疗组 给予自拟中药汤剂口服，方药组成：生地15 g、当归12 g、白术12 g、党参10 g、黄芪12 g、赤茯苓15 g、紫草10 g、丹参12 g、白芍12 g、丹皮12 g、何首乌15 g、地榆12 g、寄生15 g、仙鹤草12 g、白藓皮10 g、薏苡仁15 g、地肤子10 g、甘草6 g。随证加减：血热重者有过敏斑点加用水牛角、白花蛇草、生蒲黄；尿不利尿血者加用白茅根、黄柏、萹蓄、小蓟；蛋白尿及带血者加用益母草、苏叶、天虫；风湿关节痛者加用老鹤草、红藤、羌活；皮肤瘙痒者加用天虫、白蒺藜、徐长卿；手足心热、耳鸣潮热者加用知母、地骨皮、黄柏。1剂/d，水煎2次取200 mL，5岁以下每天1/3量，6～10岁每天1/2量，10岁以上每天用全量，分3次温服用。若症状缓解或好转后继续治疗2周，而后以黄芪及丹参、当归各10 g代茶饮，继续服用1个月。在治疗期间同时用半导体激光(上海曼迪森科贸有限公司生产MDC10003IBP型治疗仪)垂直照射曲池、足三里、血海、三阴交4个穴位，照射用波长635 nm，输出功率300～500 mW，光斑直径3 cm，每穴每次照射12 min， 1次/d，连续15 d。2组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 所有病例进行至少1 a的随访，期间每半个月复查1次尿常规。2组均在治疗前后查尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白。治疗结束后，每月查尿常规、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、肾功能，监测有无水肿、高血压等肾功能损害的临床表现。观察过敏性紫癜复发情况及尿检查异常情况。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 复发性HSP临床疗效判断标准 显效：皮肤紫癜消失，伴随症状、体征完全消失，尿常规正常，且无反复。有效：皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏症状消失或减轻，尿常规偶见少量红细胞，RBC<10个/HP。无效：皮肤紫癜无明显缓解，或反复发作，其他并发症反复出现。

1.4.2 HSP出现肾损害的判断标准 2组患者治疗中监测尿常规、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白，若任何一项出现异常视为出现肾损害。

2 结 果

2.1 2组复发情况比较 治疗组复发率为20%(12/60)，对照组复发率为75%(45/60)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后1 a内复发率比较 例

2.2 2组疗效及肾损害发生情况比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，肾损害发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效及肾损害发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组肾损害程度比较 治疗组中发生紫癜性肾损害者的损害程度明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组肾损害程度比较 例

注：①与治疗组比较，P<0.05。

2.4 不良反应 治疗期间2组均未见明显不良反应。院外随访病例血常规及肝功能均未见明显异常。

3 讨 论

HSP是一种最常见的血管炎综合征，主要侵犯毛细血管，其病因不明，由多种因素诱发，使机体形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，累及皮肤、消化道、关节和肾脏等多脏器和系统。HSP反复发作，其严重性及预后好坏很大程度上取决于肾脏损害程度及进展速度，因此如何正确而有效地早期预防并减轻HSP的肾脏损害，减少紫癜复发对改善预后显得极其重要[5]。但目前尚未发现可有效减少复发，并防治肾损害的药物，因此当前研究的焦点在于寻求有效治疗HSP及防治肾损害的药物。目前临床上HSP治疗以糖皮质激素为主，疗效不肯定，且容易有不良反应。如对年龄<5岁HSPN小儿使用激素治疗，激素不良反应在70%以上，且部分小儿渐渐对激素治疗产生抵抗，特别是连续使用3个月以上[6]。一般认为，激素对肾脏损害无明显治疗效果，不能改变紫癜性肾炎的病程及预后，也不能预防紫癜的复发。因此，早期对紫癜性肾损害的预防治疗具有十分重要的意义。

HSP属中医学“血症”范畴，古代文献虽无紫癜一词，但所载发斑、斑毒、葡萄疫等与本病有相似之处[7]。《医宗金鉴》中说：“青紫斑点其色反淡，久则令人虚羸……近中年之久下虚者亦患此证。”[8]指出紫癜日久，病又以气阴两亏为本，郁热为表。反复发作性HSP多病情迁延不愈，反复发作，多因素体阴亏，脏腑阴液亏损，复因中阳损伤，脾虚而内生湿热所致。笔者在长期的中医辨证治疗HSP的临床过程中，参考中药现代药理研究成果，从辨病与辨证相结合的角度，自拟中药方剂，功在滋阴凉血、健脾益气、清热祛湿、化瘀通络。方中生地凉血止血，养阴清热，可以抑制毛细血管扩张、通透性亢进、渗出、水肿，有抗炎的作用[9]；丹参、紫草滋阴清热，凉血止血，其中丹参可改善肾微循环，减少血小板聚集，降低血液黏度，减少肾脏的血栓形成，减轻肾小球基底膜的损伤，降低蛋白尿，改善肾功能[10]；丹皮苦性微寒，活血凉血祛瘀；当归养血活血，配黄芪补气生血；黄芪可调节免疫功能，增强机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成；茯苓、党参、白术益气固表，健脾利湿；地榆、仙鹤草、薏苡仁活血祛湿毒；桑寄生、何首乌滋补肝肾，强筋骨益精血；白藓皮、地肤子、甘草抗敏；甘草调和诸药，全方共奏补气养阴、健脾益气、活血化瘀之功。待病情明显好转后，予黄芪、当归、丹参代茶饮，多饮时日，以奏平补、清补之功。

本研究结果显示，采用中医联合半导体激光局部穴位照射防治复发性HSP疗效好，可防治肾损害，且安全，值得推广应用。

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Study on traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation in recurrent allergic purpura with renal impairment

Chang Xin1, Dai Zhibin2, Li Guixian2

(Xinle Hospital of Hebei Province, Xinle 050700, Hebei, China; 2.Xinle Staff & Workers Hospital of Hebei Province, Xinle, 050700, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment of allergic purpura repeatedly and kidney damage analysis. Methods 120 cases of recurrent seizures in children with Henoch Schonlein purpura were randomly divided into treatment group and control group with 60 cases in each group, and were treated with traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment in the treatment group, and with glucocorticoid treatment in the control group. Two groups were treated for 3 months, and were followed up for 1 year. The condition of purpura recurrence and renal damage in two groups was compared.Results In the treatment group the curative effect and the recurrence rate was significantly better than that in the control group (allP<0.05). The number of cases of treatment group had purpuric kidney damage was significantly lower than that of the control group, there was significant difference (P<0.05); the extent of damage occurrence purpura kidney damage in the treatment group were significantly lower than the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion oral traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment recurrent Henoch Schonlein purpura significant effect of kidney damage, can reduce the recurrence of HSP times, reduce and treatment of renal damage, and there was no obvious adverse reactions, it is worthy of clinical application.

laser acupoint irradiation; traditional Chinese medicine; recurrent allergic purpura; kidney damage

常欣，女，主治医师，主要从事临床皮肤性病的研究工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.008

R692.34

A

1008-8849(2014)15-1618-03

2013-12-01