肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会

花 萍

(江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226000)

肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会

花 萍

(江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226000)

目的 探讨肝硬化合并上消化道大出血患者的临床急救与护理干预方法。方法 采取前瞻性随机对照方法，将76例肝硬化合并上消化道大出血患者随机分为护理干预组和对照组各38例。在给予积极对症治疗的基础上，对照组给予常规护理，护理干预组给予有针对性的护理干预。比较2组抢救率、病死率、并发症发生率、住院满意程度、心理问题(抑郁、焦虑)发生率等，对2组护理效果进行比较。结果 2组患者的抢救率、病死率对比差异无统计学意义(P均>0.05)，护理干预组并发症发生率、住院满意程度、心理问题(抑郁、焦虑)发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 采取及时、周密的护理方案可以明显提高肝硬化合并上消化道大出血患者的治疗效果，降低病死率，提高生活质量，值得临床推广应用。

肝硬化；上消化道大出血；急救；护理

上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症及死亡原因之一，主要由于食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡，引起突然发生大量呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病，其病死率40%～70%[1]。因此，及时注意出血征象、迅速积极的抢救、精心有效的护理是挽救该类患者生命的关键。2011年9月—2012年6月本院共收治76例肝硬化并发上消化道大出血的患者，经过积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次试验入组76例，患者诊断均符合2000年西安会议修订《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中肝硬化诊断标准[2]。随机分为2组各38例。干预组男23例，女15例；年龄(53.5±8.9)岁；乙型肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化13例，丙型肝炎肝硬化4例。对照组男25例，女13例；年龄(52.1±7.5)岁；乙型肝炎肝硬化24例，酒精性肝硬化11例，丙型肝炎肝硬化3例。2组年龄、性别、体质量、病程时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法 所有患者入院后均绝对卧床休息，并且迅速建立静脉通路，给予质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素或奥曲肽、抗菌药物等联合使用，同时对患者的原发疾病进行相应对症处理，如保肝、降酶等。对照组在常规积极治疗的基础上给予常规护理(病情护理、抢救护理、基础护理)，密切关注患者生命体征的变化，尤其是血压的变化以防再次出血。干预组在常规积极治疗的基础上，根据患者的临床症状、实验室结果等做出一个全面系统的评价，不同患者确立不同护理方案(包括心理护理、饮食护理、抢救护理、健康教育、出院指导等)。①心理护理：肝硬化合并上消化道出血患者一般发病较突然，大多数对呕血感到恐惧不安，容易出现情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望[3]。护理人员除了积极配合医生抢救之外，还应及时给予患者有针对性的心理护理。用娴熟的技术、贴心的言语来关心患者，向患者解释、分析病情，消除患者的负面情绪，增加患者的安全感。同时护理人员应该与患者的家属进行良好的沟通和交流，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，保证患者有着平和的心态去接受和配合治疗。②饮食护理：不当的饮食习惯是引发肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂的主要诱因,所以护理人员必须向患者及其家属灌输合理饮食的重要性及必要性。活性出血期间的患者必须禁食、禁饮，出血确认停止24 h后可以进行流质饮食如米汤、牛奶等，流质饮食3～5 d后可改成流质饮食如米粥、烂面条等。1周后可以进行软食，逐渐增加进食量，避免热饮、坚硬及刺激性食物，以防再次损伤血管引起出血。严格限制蛋白质与钠盐的摄入，防止腹水加重及诱发肝性脑病，忌烟酒。建立规律的饮食习惯，少食多餐，减慢进食速度，减少饱腹感。护理人员和患者的家属要每天进行交流，根据患者病情的变化，及时修改饮食方案。③抢救护理：护理人员遇到患者发生大出血时应首先保持镇静，避免惊慌，动作迅速准确。提前准备好抢救药物，及时通知医生进行抢救。患者应处于卧位休息，保证呼吸道的畅通，注意保暖，严密监测患者的生命体征，补充血容量，尽快建立2条以上的静脉通路，保证输血、止血药物等能够有效的输入。三腔二囊管压迫止血对出血剧烈患者可取得良好效果，使用前确保器械无漏气，做好标记。由于气囊压迫过久会出现黏膜糜烂，所以持续压迫时间不宜超过24 h。如果患者病情允许，可以考虑内镜下在曲张静脉处注射硬化剂或者采用皮圈套扎曲张静脉，这是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最重要手段[4]。④健康教育：在患者入院之后，护理人员就应该及时向患者及其家属进行健康宣教，包括肝硬化合并上消化道大出血的原发病因、疾病的发展及预后。指导患者进行自我心理调整，纠正不良饮食习惯，戒烟戒酒，保持心情舒畅，劳逸结合，切忌运动过度。告知患者及其家属出血先兆，一般出血前表现为胃内灼烧感、恶心，继而出现头晕、心悸、出冷汗、血压下降、脉搏增快、肠鸣音亢进等异常情况，此时应及时报告医生或者求救120[5]。⑤出院指导：患者出院后应注意合理饮食，加强蛋白质的补充营养，保证劳逸结合，避免消化道出血诱因的发生。 戒烟戒酒，禁忌食用过硬、粗糙的食物，以免刺激食管胃底静脉。按时服用保护肝脏的药物，如再次出现呕血或黑便时保持冷静心态，及时入院治疗。 积极治疗原发病，降低出血诱因，改善预后。

1.3 观察指标及评定标准 观察对比2组临床疗效、抢救率、病死率、并发症发生率、住院满意程度、心理状态改善情况等。心理状态改善的效果评价方法：护理前后采用焦虑自评量表(SAS量表)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组的焦虑、抑郁心理状态进行调查评价[6]。临床疗效标准[7]：治愈，上消化道出血停止及便隐血试验阴性；有效，上消化道出血基本停止，便隐血试验阳性；无效，上消化道出血无改善，便隐血试验阳性。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 干预组总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组抢救率、病死率、并发症发生率及满意程度比较 2组抢救率、病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05)；干预组的并发症发生率、抑郁发生率、焦虑发生率均低于对照组，住院满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

肝硬化合并上消化道大出血是临床上常见的危重疾病，由于大量血液的丢失容易导致出血性休克甚至诱发肝性脑病，其病死率高。近年来很多学者通过临床研究发现肝硬化合并消化道大出血除了需要及时有效的救治之外，还需要专业化、规范化的护理，这里不仅指常规护理，还需要心理护理、饮食护理、抢救护理、健康教育、出院指导等[8-9]。各项护理过程中都需要医护工作者、患者及患者家属的参与，只有双方良好的沟通，彼此信任才能提高抢救成功率，降低病死率，减少疾病后期的并发症及复发率。

表3 2组抢救率、病死率、并发症发生率及满意程度比较 例(%)

笔者在临床上通过分析76例肝硬化合并上消化道出血患者的护理结果，认识到及时止血、保护重要脏器等是降低本病病死率的关键所在，同时在护理方面应采用具有针对性的护理以及联合护理方法。现代医学模式在疾病诊治和护理过程中明确强调了心身合一的观点[10]。在临床急诊干预时，应当及早建立静脉通路，实行专业化、规范化的综合护理。只有医护密切配合，给予患者身心治疗与护理，才能降低发病率与病死率，达到理想的护理治疗效果。

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[4] 刘雯雯. 肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J]. 包头医学,2012,36(2):106-107

[5] 陈壮英,李慧. 肝硬化上消化道出血病人的护理[J]. 护理研究,2009,23(增刊2):100

[6] 张作纪. 行为医学量表手册[M]. 北京:中华医学电子音像出版社,2005:490-491

[7] 范越阳,施建农. 皮质醇测量在心理学研究中的应用[J]. 中国健康心理学杂志,2009,17(11):1396-1399

[8] 张丽. 对代偿期肝硬化患者开展院外护理干预的研究[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(15):13

[9] 杨玉霞. 肝硬化腹水86例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(3):76

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.037

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1008-8849(2014)35-3970-02

2013-08-10