以问题为基础教学法联合以护生为主体的护理教学查房的应用

梁 莉 邓俊娜 梁 艳 吴江渝 黄 娟 王 颖

以问题为基础教学法联合以护生为主体的护理教学查房的应用

Application of nursing teaching rounds by problem-based learning method with nursing students as initiative part

梁 莉 邓俊娜 梁 艳 吴江渝 黄 娟 王 颖

护理本科护生； 临床实习； PBL教学法； 护理查房

PBL 教学法，即“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL) 的教学方法，是20 世纪60 年代加拿大McMaster 大学首创的教学模式。简而言之就是教师通过设计问题或针对护生提出的问题，帮助他们分析、寻求假设，进行实验，以求解决问题的一种教学方法。其目的在于强调基础理论知识结合临床实际，使护生在有限的时间内学到适合自己专业的知识和技能，培养个人终身学习和发展的能力[1]。然而，单纯采用PBL教学法也存在一些弊端，如学习资源获取有限、耗时耗力、知识迁移比较困难等。因此，在PBL 教学的基础上联合使用其它教学方法就成为了医学教育创新模式的必然选择。临床护理教学查房是临床教师带教实习护生的重要手段, 是护生将理论与实践相结合的过程，同时也是提高临床教师和实习护生自身综合素质的重要途径之一[2]。我院护理本科实习生传统教学方法是在所轮转科室进行一次以护生为主体的护理教学查房。我科在2009级护理本科护士实习教学中，开展将PBL教学法联合以护生为主体的护理查房，扬长避短，探索其教学效果，取得了事半功倍的成效，现将该应用研究总结如下。

对象与方法

一、对象

选择2012年7月至2013 年5月在本科室实习的护理本科护生32 名，4人一组，共8组，每组实习4周。随机分成实验组与对照组。实验组16人，应用PBL 教学法联合以护生为主体的护理查房；对照组16人，采用单纯以护生为主体的传统护理教学查房。

二、方法

实验组与对照组带教老师均为在肾内科工作满5年、具有本科以上学历的护师，并获得医院护理部教师职称认证的带教老师。对照组采用传统教学查房方式即单纯以护生为主体的护理查房，先由临床带教老师找出典型或常见病例作为护理查房的教学病例，然后通知全体护生，嘱其提前了解患者病情，评估患者存在的护理问题，提出护理措施并进行讨论。实验组采用PBL与以护生为主体的护理查房相结合教学法，实验组老师实施步骤：明确教学问题，精心挑选人民卫生出版社出版的全国高等医学院统编教材《内科护理学》(尤黎明、吴瑛主编的) 第五篇，泌尿系统疾病中适合PBL教学法及以护生为主体的护理查房的肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭5 部分，依据护理本科生教学大纲，针对这些病例从多方面、多角度出发，统一设计教学问题，明确答案并认真备课。实验组护生实施步骤：①第1周：了解肾内科护理实习大纲要求，熟悉科室环境。跟随带教老师分管4～5名患者，了解肾内科专科护理特点及要求、常见病的定义、临床表现、治疗护理要点；②第2～3周：由教学组长选择具有一定代表性的5种疾病典型病例，布置要解决的问题；护生围绕问题分组查找相关资料，检索文献，做好笔记或提纲，为护理查房课堂讨论做准备，也欢迎护生提出新的问题；③第4 周：每个护生所负责的病种从定义、临床表现、护理诊断、护理措施等要点以多媒体方式向全体护生和带教老师汇报。通过认真查看病例记录，与患者沟通，结合教科书、查阅文献等相关内容，提出疾病的护理诊断及护理措施思路，阐述对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。在整个过程中，带教老师主要作为旁观者和知情者，观察护生的逻辑推理思路和护生在小组讨论时的态度，并掌握讨论的进程；④第5周：护生在完成实习任务的同时，科室对其进行出科理论和操作考核。

三、效果评价

每组护生出科前由教学组长从科室专科护理考试题库中随机抽题制成考卷进行理论考试，理论考核成绩占总成绩的50%；护理查房成绩占30%；平时工作表现、回答问题成绩占20%。两组护生实行统一命题、统一考试、统一阅卷，对两组护生的成绩进行统计分析。同时以调查问卷方式随访所有实验组护生，征求其对学习兴趣与效率、教学满意度、提高自主学习能力、获取知识主动性等方面的评价。调查在护生理论考试后进行，当场发放，问卷当场回收。共计发放问卷有效问卷32份，回收32份，回收率为100%。

四、统计学方法

结 果

一、出科理论考试及操作考试成绩，实验组出科理论及操作考试成绩均显著高于对照组，见表1。

表1 两组护生出科理论及操作考试成绩比较

注：实验组与对照组比较，P<0.05

二、问卷分析结果

对实验组护生进行问卷调查，其中满意者14人，较满意2人，统计总满意率达100%。而对照组护生中满意者4人，不满意12人，总满意率仅为25%。

三、体会和思考

PBL教学法是以问题为中心的教学法，但怎样让护理本科护生主动探索解决问题的方法，护理教学查房恰恰是所掌握知识的一种释放形式，因此，护理教学查房是对PBL教学法的延伸和补充[3]。肾脏内科护理学作为内科护理学的一个重要组成部分，是一门实践性很强的学科，但具体内容较为抽象、枯燥而难于理解记忆，如疾病的护理诊断及护理措施仅仅依靠理论讲解护生理解困难、抽象，通过联系实际的护理查房让护生加深理解，知识生动迁移，记忆牢固。从知识的获得途径看，护生是在解决问题的过程中通过查看病例记录，与患者沟通，结合教科书、查阅文献、相互讨论以及自我反思而获得和理解知识，培养护生良好的沟通表达能力[4-5]。在PBL 联合以护生为主体的护理查房的教学过程中，护生、患者、老师之间必须不断进行交流、辩论，通过各种反馈信息的接收、再理解，并再次交流、辩论，在整个学习过程中，既调动了护生的自主性，又培养良好的沟通表达技能[6-10]。护生们十分赞成采用PBL 联合以护生为主体的护理查房，认为该教学方法拓宽了她们的知识面，调动了学习兴趣，有利于提高护生分析问题、解决问题的临床护理综合素质与能力。

PBL教学模式对带教老师提出了更高的要求，除了具备良好的临床护理技能及专科疾病护理知识，还必须掌握文献检索的能力，熟悉护理学科的发展前沿和动态。PBL教学法与以护生为主体的护理查房的有机结合，让师生从过去的被动学习变成现在的主动学习，在这一过程中受益匪浅，感受到这一新型医学模式的魅力及给患者与临床护理实践带来的巨大实惠。

1 吴菊英, 郭丽娟. PBL教学法在ICU护理实习教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2010，6：110-111.

2 张 华, 王筱君, 王阿丽, 等. 护理查房的现状分析与新形式的研究进展[J]. 护士进修杂志，2013，28(2)：302-304.

3 王 虹, 张中香, 杨章玲, 等. 以护生为主体的临床护理教学查房探讨[J]. 现代护理, 2006，30(12)：2930-2931.

4 曹 磊, 朱晓菡. 以问题为基础教学法在心血管内科临床护理带教中的应用[J]. 社区医学杂志, 2012, 10(18)： 40-41.

5 黄 贞. 以问题为基础教学法在心血管内科临床护理带教中的应用探讨[J]. 中外医学研究, 2014, 12(11): 101-102.

6 聂维娟, 谢晓芬. 以问题为基础的学习教学模式在临床护理教学中的应用[J]. 全科护理, 2013, 11(19): 1807-1808.

7 张锦丽, 仇珂珂, 黄超艳. 以问题为基础的教学模式在ICU查房中的应用[J]. 当代护士(学术版), 2011, 1: 164-165.

8 蔡佩源, 卢 萍, 周月琴, 等. 以护生为主体、以问题为基础的临床护理教学查房模式探讨[J]. 中华护理教育, 2008, 5(4): 173-175.

9 陈务贤, 韦正莉, 李 宏, 等. 以问题为基础的教学方法在临床护理实习教学查房中的实践[J]. 广西医科大学学报, 2008, 25(z1): 341-342.

10 张晓苇, 游建平. “以问题为基础”的学习方法在临床护理教学查房中的应用[J]. 重庆医学, 2007, 36(13): 1330,1334.

(本文编辑：黄红稷)

梁 莉，邓俊娜，梁 艳，等. 以问题为基础教学法联合以护生为主体的护理教学查房的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 603-604.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.035

400037 重庆，第三军医大学新桥医院肾内科

王 颖，Email: sochi9@163.com

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2014-06-23)