食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例

向 军 魏蜀亮 邓志刚

食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例

One case of basaloid squamous carcinoma after esophageal cancer operations

向 军 魏蜀亮 邓志刚

食管癌术后； 肺； 基底细胞样鳞癌

病例资料

患者男性，58岁，食管癌术后4余年，右侧胸痛1余年。既往史：吸烟30余年，约20支/d，已戒烟4余年，4余年前因诊断为食管中段鳞癌行食管癌根治术、食管胃吻合术。无高血压、心脏病史。查体：胸廓无畸形，左肺语颤正常，叩诊呈清音，呼吸音清，右肺语颤稍增强，右下肺叩诊略呈实音，呼吸音减弱，余查体无异常。心电图示：房颤伴室内差异性传导阻滞。胸片：右下肺近肺门处巨大占位。胸部增强CT：右侧心后、脊柱旁团块影，紧贴胸壁及纵隔，最大层面8.3 cm×7.2 cm，呈分叶状，边缘毛刺，见图1。术前常规抽血检查未见明显特殊异常。

图1 胸部增强CT

2014年3月，患者在全麻下行剖胸探查，右肺下叶切除术。术中见：右侧胸腔黏连，无胸腔积液，肿块位于右肺下叶，质中等，边缘光滑，大小约9 cm×8 cm，常规分离下肺动静脉，分别结扎，游离下肺支气管，切除右肺下叶。

手术顺利，术后病检：右肺下叶基底细胞样癌，免疫组化：CK5/6(+)，P63(+)，Syn(-)，CD56(+)，TTF-1(-)Napsin(-)，Ki-67(+，约70%)。术后第11天拆线出院。

讨 论

肺基底细胞样鳞癌(basaloid squamous carcinoma) 是一种罕见的肺部高度恶性肿瘤，具有特殊的组织病理学特点[1]，好发于近端支气管。肺基底细胞样鳞癌由于分化程度低，预后差，有研究报道其预后比非小细胞癌差[2]，术后生存率及复发率有别于其他类型肺癌。肺基底细胞样鳞癌多见于老年男性，几乎均有大量吸烟史。以往肺基底细胞样鳞癌被归为分化较差的鳞癌，世界卫生组织(WHO)1999 肺和胸膜肿瘤组织学分类将肺肺基底细胞样鳞癌 归类为肺鳞癌的变异型。

肺基底细胞样鳞癌的影像学主要表现为肺内肿块影，分叶，边缘毛刺，临近胸膜凹陷，肿块密度分布不均，增强后可见多个低密度区及分隔[3-4]。肺基底细胞样鳞癌的影像学表现与其他类型的肺癌相似，单从影像学很难鉴别。此病诊断主要依靠病理学，显微镜下可见：瘤组织主要由基底样细胞组成，癌细胞小，胞浆少，核浓染，核分裂多见，基底样细胞组成不规则癌巢，其周边细胞核呈栅栏状排列，其内可见灶性坏死，癌巢具有鳞状细胞分化的形态特点，癌巢中央的细胞，胞浆较丰富,可有角化珠形成，细胞出现间桥。癌巢周边可伴有明显纤维间质反应。

肺基底细胞样鳞癌恶性程度高、预后差，一旦确诊，如有手术指针应积极手术治疗，但术后放化疗对延长肺基底细胞样鳞癌患者生存期无显著意义。

1 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance[J]. Hum Pathol, 1992, 23(9): 993-1003.

2 Wang HJ, Zhu JS, Zhang Q, et al. High level of ezrin expression in colorectal cancer tissues is closely related to tumor malignancy[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(16): 2016-2019.

3 江岷芮, 贾 颖, 李增鹏, 等. 肺中央型基底细胞样鳞癌CT表现1例[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(17): 1807-1819.

4 王 磊, 张 雷, 吴秋丽, 等. 22例肺基底细胞样鳞癌临床特点分析[J]. 中国肿瘤临床, 2010, 37(5): 280-283.

(本文编辑：张大春)

向 军，魏蜀亮，邓志刚. 食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 599-600.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.033

637000 南充，川北医学院附属医院胸心外科

魏蜀亮，Email: shuliang_wei@163.com

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2014-04-28)