通运五脏法治疗老年人慢性功能性便秘

窦 进，郭 臖，李然伟

(北京中医药大学附属护国寺中医院 内科，北京 100035)

功能性便秘是老年人一种常见的慢性疾病。其主要症状为粪便干结、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少[1]。很多患者需长期口服通便药物甚至经常灌肠才能使大便排出。有的病人甚至导致不全肠梗阻发生，增加了病人的痛苦及医疗负担，降低了病人的生活质量。现代医学在治疗上以应用全胃肠动力药物治疗为主，加之一些对症治疗，如通便药的应用，短期疗效尚可，但对患者建立良好的排便习惯及其远期疗效不甚令人满意。对严重便秘采用定期灌肠或肛门直肠肌切断术，但因老年病人同时罹患多种慢性疾病，一般身体情况较差，长期灌肠还可导致肛门括约肌功能损伤，手术风险增加，所以效果仍不理想。《素问·五脏别论》曰：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”[2]说明肛门能否正常启闭，排便是否正常，不只是大肠的问题，它是受五脏支配的。笔者应用这一理论，采用通运五脏的方法，应用中药治疗该病取得了较为满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择2005—2010年于北京中医药大学附属护国寺中医医院住院患者90例。均符合诊断标准，经理化检查排除其他疾病所致的便秘。采用随机单盲法将90例患者分为2组,中药治疗组42例，对照组48例。治疗组42例中男22例，女20例；年龄45～70岁，平均(57.56±10.21)岁，病程2～5年；对照组48例中男23例，女25例；年龄51～72岁,平均(60.76±9.97)岁，病程1～4年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 便秘诊断标准参照《2006年罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准》[1]。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状表现如下。1)至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为块状或硬便，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感，至少25%的排便需以手法帮助,每周排便<3次。以上条件符合2项或以上。2)不使用泻药时几乎无松软便。3)没有足够的证据诊断IBS。同时排除器质性疾病导致的便秘。

1.3 治疗方法 治疗组予中药汤剂口服。药物组成:当归12 g，牛膝6 g，肉苁蓉30 g，萆 9 g，杏仁3 g，枳壳12 g，黄芪45 g，白术15 g，莱菔子20 g，甘草9 g，鸡内金30 g,白芍20 g。由本院煎药室代煎，每剂取汁300 mL，早晚饭后1 h服用，150 mL/次,1剂/d。对照组口服乳果糖，30 mL/次，1次/d。7 d为1个疗程，3个疗程结束后评价疗效。

1.4 观察指标 治疗前后便秘症状评分，采用《American collage of gastroenterology chronic constipation task force.An evidence based approach to the management of chronic constipation in north american 2005》的便秘评分量表(CCS)。

1.5 疗效标准 治愈：排便频率恢复以前排便习惯，或1次/1～3 d，质软成形，排便时间不超过5 min。好转：排便频率及排便时间较前有所改善。无效：排便频率及排便时间无改善。

2 结果

2.1 2组治疗前后便秘评分量表(CCS)比较 2组治疗前后便秘评分量表比较有统计学意义。见表1。

表1 2组治疗前后便秘评分量表(CCS)比较

注:与本组治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.2 2组临床疗效结果比较 2组临床疗效比较有统计学意义。见表2。

表2 2组临床疗效结果比较 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

中医体质学认为，疾病发生与否主要取决于正气的盛衰，而正气的强弱和个体体质状况密切相关[3]。老年人作为一个特殊的群体，特点是身体各项机能逐渐衰退，同时多罹患一些慢性疾病，导致五脏气血虚衰。所以老年人的功能性便秘，其发病与人体整体功能失调有密切关系[4]。

《素问·五脏别论》提出“魄门亦为五脏使”的理论，说明便秘的病位虽在大肠，但与气血津液、脏腑经络，特别是五脏功能有密切关系。脾气亏虚，运化功能失司，津液不能正常输布，不能灌溉肠道，加之气虚推动无力，导致大肠传导不利。肾主五液，开窍于二阴而司二便。肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失其所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。肺与大肠为表里之脏，肺虚气不宣，清气不升，则浊气不降，会导致大肠传导功能异常。肝脏功能异常导致疏泄异常，气机郁滞于肠道，影响大便排泄。心为五脏之君主，心主血脉功能异常，可导致血行不畅，瘀血内生，肠道瘀滞。加之病人患便秘后多有不适当使用通便泻下药物史，初期可能有效，但日久无异于“饮鸩止渴”，导致气血津液亏虚，五脏功能受损，而大便终不得通。依据魄门为五脏使的理论指导，治疗中注意选药当“温而不热，温以养气；润而不燥，润而养阴；下而不伤，下中有养；行而不急，行中有守”。以济川煎为基础方进行加减化裁治疗。济川煎[5]见于《景岳全书》。张景岳认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也。”方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊；加杏仁宣降肺气，“提壶揭盖”，清阳升则浊阴自降，相辅相成，以助通便之效；白芍柔肝滋阴，助肝之疏泄，同时芍药本具有通下之功。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。老年人多脾气亏虚，脾虚则津液输布失司，不能为胃行其津液，加之气虚推动无力导致排便无力。生黄芪健脾益气，恢复脾的运化之功。莱菔子降气祛痰、消食导滞，甘草、鸡内金调和诸药，加萆 有泌别清浊之功。随证加减：阴虚者加火麻仁、瓜蒌仁、北沙参，兼有热盛加蒲公英、生地榆，气滞加合欢皮、香附、大腹皮，血瘀者加桃仁、红花、水红花子，血虚者当归加量为30 g并加用桂圆、鸡血藤、阿胶，中焦阳虚有寒者加乌药、干姜、小茴香。魄门为五脏使，使者，支配役使。魄门是受到五脏支配的，采用通运五脏的方法，使五脏功能正常，大便自然得以通畅。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:2041,2049.

[2]黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社,1994:77.

[3]蒋镥,夏伟,朱明锦,等.六味安消胶囊治疗功能性便秘随机对照试验Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(12):138-141.

[4]吴炯,金磊,孙建华.孙建华治疗慢性功能性便秘[J].吉林中医药,2013,33(4):336-337.

[5]韩金凤,刘春香.癌痛承气汤治疗阿片类药物引起便秘108例疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(1):57-59.