腹腔镜手术治疗59例子宫颈癌患者的近期疗效观察

李素红++++++吕净上

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的临床价值。 方法 将2010年10月~2013年6月行宫颈癌根治术的132例Ⅰa2～Ⅱa2期的宫颈癌患者分为腹腔镜组和开腹组，比较两组的手术时间、淋巴结切除数、术中出血量、术后病理等指标。 结果 59例宫颈癌腹腔镜手术均顺利完成，其术后病理结果、并发症、切除淋巴结数与开腹手术均无明显差异（P ＞0.05），但其手术时间、术后并发症、出血量、术后补充治疗间隔时间较开腹组少（P ＜0.05）。结论 腹腔镜下手术治疗子宫颈癌安全可靠。

[关键词] 腹腔镜；子宫颈癌；疗效

[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0142-03

The therapeutic effect of hysteroscopic surgery for 59 cases of cervical cancer

LI Suhong LV Jingshang

Department of Obstetrics and Gynecology，Luohe Central Hospital inHenan Province,Luohe 462000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hysteroscopic surgery in the treatment of cervical cancer. Methods A total of 132 cases with earlier period cervical cancer from October 2010 to June 2013 were divided into two group(laparotomy group, laparoscopic surgery group). Compared the short-term results such as the operative time, number of lymph nodes excised, intraoperative blood loss, pathological result after operation,et al. Results All hysteroscopic surgery were performed successfully. There were no significant differences between the two groups concerning about the complication in the operation, the pathological examination after operation, the number of excised lymph nodes(P>0.05). But the post-operative complications, the operative time, the interval time of adjunctive therapy after surgery and intraoperative blood loss was less in the laparoscopy group(P<0.05). Conclusion The laparoscopic surgery in the treatment of earlier period cervical cancer is safe effectually.

[Key words] Laparoscopic operation; Cervical cancer; Therapeutic effect宫颈癌以经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除作为经典手术方式，但近年来，腹腔镜技术在宫颈癌治疗中的应用大胆而卓有成效。现总结我科实施的59例腹腔镜手术治疗子宫颈癌患者资料，探讨腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月～2013年6月在我科诊断为子宫颈癌并行手术治疗（基本手术方式为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫）的患者132例。所有患者均经组织病理学检查证实为宫颈癌，2名高级职称医师临床诊断为Ⅰa2～Ⅱa2期，无子宫外转移证据，卡劳夫斯基（Karnofsky）评分≥80分，无手术禁忌证并完成宫颈癌根治术。

1.2方法

术前处理完善检查后行术前阴道及肠道准备，术前半小时预防性应用抗生素。手术范围：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术，结合患者的年龄、肿瘤大小及心理等决定是否切除腹主淋巴结和卵巢。

1.2．1 腹腔镜下宫颈癌根治术步骤患者取膀胱截石位，进入腹腔镜后近右盆壁处切断圆韧带，打开后腹膜，分离卵巢动静脉，游离右侧输尿管、髂外动脉及髂内动脉，于髂外与髂内动脉分叉处上方3 cm水平向下切除右侧髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉及闭孔淋巴结。同样处理左侧。打开子宫直肠窝并下推直肠至宫颈外口3cm，距宫颈3 cm离断宫骶韧带，打开宫颈膀胱反折腹膜，游离膀胱至宫颈外口以下3 cm，在子宫动脉起始2 cm处电凝离断，打开输尿管隧道并将输尿管推向外侧，同法处理对侧。切除3 cm主韧带及阴道旁组织，距宫颈外口3cm处横断阴道，所有标本自阴道取出。阴道断端以可吸收线连续缝合。如果切除附件，则高位离断卵巢动静脉；如果保留附件，将卵巢缝合于髂嵴上缘腹膜表面。需行腹主动脉淋巴结切除者沿髂总淋巴结向上一次切除腹主动脉前方、右侧及左侧淋巴结至肠系膜下动脉水平。

1.2．2 开腹手术步骤同常规手术步骤术后管理 静点抗生素预防感染3～5 d。术后1周使用呋喃妥因、三金片预防泌尿系感染，术后14 d测残余尿量，残余尿量＞100 mL为尿潴留，继续留置尿管直至拔除。据病理结果决定是否补充术后放疗等。

1.3观察指标

术中出血量、手术时间、并发症、术后病理、肛门排气时间、留置尿管时间、术后补充治疗间隔时间（手术日期至术后辅助放疗日期的时间）等。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或t'检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

依照手术方式不同分为腹腔镜组59例（A组）与开腹组73例（B组），A组平均年龄（48.01±5.73）岁；平均体重（59.26±10.67）kg； B组平均年龄（47.77±7.56）岁；平均体重（61.20±12.23）kg；两组的一般情况、临床分期及病理类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两种手术术中情况比较

A组出血量、手术时间、输血率均低于开腹组（P＜0.05），各有1例输尿管损伤，均无肠管、大血管及闭孔神经损伤。见表1。

表1 腹腔镜手术与开腹手术的术中情况对比

2.3 两组术后病理结果比较

两组阴道切缘均无肿瘤残留。各项指标无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 腹腔镜手术与开腹手术病理结果对比

2.4 两组术后并发症及一般情况比较

endprint

腹腔镜组术后补充治疗间隔时间、切口愈合不良、淋巴囊肿发生率均少于开腹手术（P＜0.05）。见表3。另开腹组2例出现下肢血栓、1例出现小肠梗阻。

表3 腹腔镜手术与开腹手术术后恢复情况对比

3 讨论

腹腔镜技术在宫颈癌治疗中应用越来越广泛，越来越成熟，优越性日益呈现，腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术逐渐被证实完全可行，能够达到开腹手术效果，并且具有开腹手术不可比拟的优点[1,2]，显示腹腔镜下宫颈癌手术预后良好，术后的恢复也更快，能够促使患者术后及时进行补充治疗。

腹腔镜手术的进步不是一蹴而就的，学习提高时间相对较长，初始进行腹腔镜手术操作时，其手术时间往往较开腹手术时间长。但伴随手术技术的提高及手术器械的改进，两种手术方式的时间将逐渐接近(P＞0.05)[3-5]，有报道[6]称腹腔镜手术时间(194.2±48.9) min，少于开腹手术的(278.4±50.8) min。另外，腹腔镜手术有利于减少术中出血，其出血量常常少于开腹手术[2]，本次研究中，腹腔镜手术出血量80～350 mL，其出血量及输血率均明显低于开腹手术及许多既往报道的出血量[1,7,8]。分析原因考虑主要是先进的超声刀、双极电凝钳等手术器械应用使止血效果更加肯定，手术步骤更加简洁，在切割组织的同时能够止血，加以气腹压力减少术中渗血的效果使腹腔镜手术在减少术中出血及手术时间的优势更加显著。

曾有学者质疑盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结的切除是否足够及准确， 张潍等[9]比较两种不同的手术方式的临床效果，结果显示腹腔镜手术平均切除淋巴结与传统的经腹手术相当。综述也显示腹腔镜手术切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结的成功率可达95%～100%，切除盆腔淋巴结6～56个，切除腹主动脉旁淋巴结0～32个，认为腹腔镜手术切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结是可行的[10]。事实上，当临床医生在良好的解剖学知识基础上掌握了精湛的手术技巧以后，就真正能够达到“淋巴结清扫”的目的，也就不存在何种手术方式切除的淋巴结更多的问题了。

术后及时规范的补充放疗能更好地杀灭可能转移的肿瘤细胞和术前放疗或化疗后残存的亚临床死亡肿瘤细胞，进而提高临床治疗效果。这就对把握手术后补充放疗时机提出更高的要求，对患者术后尽快恢复提出更高的要求。而开腹手术常可因为切口问题或胃肠道功能恢复问题等拖延术后放疗时间。与邹杰[11]等研究两组并发症无明显差异结果不同，本次结果显示，腹腔镜术后并发症较开腹手术为少，一些文献提示，腹腔镜手术能够缩短术后放疗间隔时间约1～4 d[12-17]。本次研究也证实了腹腔镜手术比开腹手术在缩短术后补充放疗时间方面更加具有优势，考虑其原因为切口愈合时间短、难以有手术切口液化、感染问题，内环境骚扰少而促使胃肠道功能更好更快地恢复，促使术后补充放疗能够尽快地进行，从而提高治疗效果并尽量缩短治疗时间。

腹腔镜手术的优越性将随着更加广泛及深入的应用而充分地体现，尤其在妇科恶性肿瘤治疗方面的优势，但腹腔镜手术并不是无所不能的，它只是一种可供选择的治疗手段，需要根据医患双方的具体情况决定是否选用此种术式。

[参考文献]

[1]游继红，许丹. 腹腔镜下与经腹对宫颈癌根治术的效果比较[J]. 中国妇幼保健，2013，28（33）:5461-5462.

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[5]周树林，袁琳，傅士龙.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗60例宫颈癌[J]. 江苏医药，2013，39（16）:1938-1940.

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[9]张潍，陈必良，辛晓燕，等. 腹腔镜与经腹宫颈癌根治术154例临床观察[J]. 现代肿瘤医学，2013，21 （1）:147-149.

[10]王耀先，娄阁. 腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的国外进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（2）:178.

[11]邹杰，张唯一，关铮，等. 腹腔镜广泛子宫切除术641 例并发症分析[J]. 感染、炎症、修复，2011，12（4）:241-244.

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[13]魏伟锋，吴成勇， 杨海坤. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效[J]. 中国医学创新，2013，10（11）:37-38.

[14]潘爱容. 腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床效果分析[J]. 中国当代医药，2013，20（25）:59-60.

[15]诸一鸣. 早期宫颈癌手术治疗进展[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（17）:29，35.

[16]王柳燕， 陈智慧，胡燕. 腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察[J]. 临床误诊误治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，杨慧敏. 腹腔镜手术在早期子宫颈癌患者中的应用价值研究[J]. 中国当代医药，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

endprint

腹腔镜组术后补充治疗间隔时间、切口愈合不良、淋巴囊肿发生率均少于开腹手术（P＜0.05）。见表3。另开腹组2例出现下肢血栓、1例出现小肠梗阻。

表3 腹腔镜手术与开腹手术术后恢复情况对比

3 讨论

腹腔镜技术在宫颈癌治疗中应用越来越广泛，越来越成熟，优越性日益呈现，腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术逐渐被证实完全可行，能够达到开腹手术效果，并且具有开腹手术不可比拟的优点[1,2]，显示腹腔镜下宫颈癌手术预后良好，术后的恢复也更快，能够促使患者术后及时进行补充治疗。

腹腔镜手术的进步不是一蹴而就的，学习提高时间相对较长，初始进行腹腔镜手术操作时，其手术时间往往较开腹手术时间长。但伴随手术技术的提高及手术器械的改进，两种手术方式的时间将逐渐接近(P＞0.05)[3-5]，有报道[6]称腹腔镜手术时间(194.2±48.9) min，少于开腹手术的(278.4±50.8) min。另外，腹腔镜手术有利于减少术中出血，其出血量常常少于开腹手术[2]，本次研究中，腹腔镜手术出血量80～350 mL，其出血量及输血率均明显低于开腹手术及许多既往报道的出血量[1,7,8]。分析原因考虑主要是先进的超声刀、双极电凝钳等手术器械应用使止血效果更加肯定，手术步骤更加简洁，在切割组织的同时能够止血，加以气腹压力减少术中渗血的效果使腹腔镜手术在减少术中出血及手术时间的优势更加显著。

曾有学者质疑盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结的切除是否足够及准确， 张潍等[9]比较两种不同的手术方式的临床效果，结果显示腹腔镜手术平均切除淋巴结与传统的经腹手术相当。综述也显示腹腔镜手术切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结的成功率可达95%～100%，切除盆腔淋巴结6～56个，切除腹主动脉旁淋巴结0～32个，认为腹腔镜手术切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结是可行的[10]。事实上，当临床医生在良好的解剖学知识基础上掌握了精湛的手术技巧以后，就真正能够达到“淋巴结清扫”的目的，也就不存在何种手术方式切除的淋巴结更多的问题了。

术后及时规范的补充放疗能更好地杀灭可能转移的肿瘤细胞和术前放疗或化疗后残存的亚临床死亡肿瘤细胞，进而提高临床治疗效果。这就对把握手术后补充放疗时机提出更高的要求，对患者术后尽快恢复提出更高的要求。而开腹手术常可因为切口问题或胃肠道功能恢复问题等拖延术后放疗时间。与邹杰[11]等研究两组并发症无明显差异结果不同，本次结果显示，腹腔镜术后并发症较开腹手术为少，一些文献提示，腹腔镜手术能够缩短术后放疗间隔时间约1～4 d[12-17]。本次研究也证实了腹腔镜手术比开腹手术在缩短术后补充放疗时间方面更加具有优势，考虑其原因为切口愈合时间短、难以有手术切口液化、感染问题，内环境骚扰少而促使胃肠道功能更好更快地恢复，促使术后补充放疗能够尽快地进行，从而提高治疗效果并尽量缩短治疗时间。

腹腔镜手术的优越性将随着更加广泛及深入的应用而充分地体现，尤其在妇科恶性肿瘤治疗方面的优势，但腹腔镜手术并不是无所不能的，它只是一种可供选择的治疗手段，需要根据医患双方的具体情况决定是否选用此种术式。

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[8]郭丽红. 腹腔镜下宫颈癌根治术 32 例疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（41）：74-75.

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[10]王耀先，娄阁. 腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的国外进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（2）:178.

[11]邹杰，张唯一，关铮，等. 腹腔镜广泛子宫切除术641 例并发症分析[J]. 感染、炎症、修复，2011，12（4）:241-244.

[12]Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al. Feasibility，morbidity，and safety of total laparo-scopic radical hyste rectomy with lymphadenectomy:our experience[J]. Minim Invasive Gynecol，2007，14（5）:584-590.

[13]魏伟锋，吴成勇， 杨海坤. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效[J]. 中国医学创新，2013，10（11）:37-38.

[14]潘爱容. 腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床效果分析[J]. 中国当代医药，2013，20（25）:59-60.

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[16]王柳燕， 陈智慧，胡燕. 腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察[J]. 临床误诊误治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，杨慧敏. 腹腔镜手术在早期子宫颈癌患者中的应用价值研究[J]. 中国当代医药，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

endprint

腹腔镜组术后补充治疗间隔时间、切口愈合不良、淋巴囊肿发生率均少于开腹手术（P＜0.05）。见表3。另开腹组2例出现下肢血栓、1例出现小肠梗阻。

表3 腹腔镜手术与开腹手术术后恢复情况对比

3 讨论

腹腔镜技术在宫颈癌治疗中应用越来越广泛，越来越成熟，优越性日益呈现，腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术逐渐被证实完全可行，能够达到开腹手术效果，并且具有开腹手术不可比拟的优点[1,2]，显示腹腔镜下宫颈癌手术预后良好，术后的恢复也更快，能够促使患者术后及时进行补充治疗。

腹腔镜手术的进步不是一蹴而就的，学习提高时间相对较长，初始进行腹腔镜手术操作时，其手术时间往往较开腹手术时间长。但伴随手术技术的提高及手术器械的改进，两种手术方式的时间将逐渐接近(P＞0.05)[3-5]，有报道[6]称腹腔镜手术时间(194.2±48.9) min，少于开腹手术的(278.4±50.8) min。另外，腹腔镜手术有利于减少术中出血，其出血量常常少于开腹手术[2]，本次研究中，腹腔镜手术出血量80～350 mL，其出血量及输血率均明显低于开腹手术及许多既往报道的出血量[1,7,8]。分析原因考虑主要是先进的超声刀、双极电凝钳等手术器械应用使止血效果更加肯定，手术步骤更加简洁，在切割组织的同时能够止血，加以气腹压力减少术中渗血的效果使腹腔镜手术在减少术中出血及手术时间的优势更加显著。

曾有学者质疑盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结的切除是否足够及准确， 张潍等[9]比较两种不同的手术方式的临床效果，结果显示腹腔镜手术平均切除淋巴结与传统的经腹手术相当。综述也显示腹腔镜手术切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结的成功率可达95%～100%，切除盆腔淋巴结6～56个，切除腹主动脉旁淋巴结0～32个，认为腹腔镜手术切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结是可行的[10]。事实上，当临床医生在良好的解剖学知识基础上掌握了精湛的手术技巧以后，就真正能够达到“淋巴结清扫”的目的，也就不存在何种手术方式切除的淋巴结更多的问题了。

术后及时规范的补充放疗能更好地杀灭可能转移的肿瘤细胞和术前放疗或化疗后残存的亚临床死亡肿瘤细胞，进而提高临床治疗效果。这就对把握手术后补充放疗时机提出更高的要求，对患者术后尽快恢复提出更高的要求。而开腹手术常可因为切口问题或胃肠道功能恢复问题等拖延术后放疗时间。与邹杰[11]等研究两组并发症无明显差异结果不同，本次结果显示，腹腔镜术后并发症较开腹手术为少，一些文献提示，腹腔镜手术能够缩短术后放疗间隔时间约1～4 d[12-17]。本次研究也证实了腹腔镜手术比开腹手术在缩短术后补充放疗时间方面更加具有优势，考虑其原因为切口愈合时间短、难以有手术切口液化、感染问题，内环境骚扰少而促使胃肠道功能更好更快地恢复，促使术后补充放疗能够尽快地进行，从而提高治疗效果并尽量缩短治疗时间。

腹腔镜手术的优越性将随着更加广泛及深入的应用而充分地体现，尤其在妇科恶性肿瘤治疗方面的优势，但腹腔镜手术并不是无所不能的，它只是一种可供选择的治疗手段，需要根据医患双方的具体情况决定是否选用此种术式。

[参考文献]

[1]游继红，许丹. 腹腔镜下与经腹对宫颈癌根治术的效果比较[J]. 中国妇幼保健，2013，28（33）:5461-5462.

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[3]Eun-Ju Lee， Hyun Kang， Dong-Ho Kima. A comparative study of laparoscopic radical hysterectomywith radical abdominal hysterectomy for early-stage cervical cancer: a long-term follow-up study[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2011，156: 83-86.

[4]李艳，陈勇，徐惠成，等. 腹腔镜广泛予宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌 237 例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2009，10（3）:172-174.

[5]周树林，袁琳，傅士龙.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗60例宫颈癌[J]. 江苏医药，2013，39（16）:1938-1940.

[6]Gil A，Diaz B，Roca I，et al. Total laparoscop is radical hysterectomy with intraoperative sentinel node identification in patients with early invasive cervical cancer[J]. Gynecol Oncol，2005，96（1）:187.

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[10]王耀先，娄阁. 腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的国外进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（2）:178.

[11]邹杰，张唯一，关铮，等. 腹腔镜广泛子宫切除术641 例并发症分析[J]. 感染、炎症、修复，2011，12（4）:241-244.

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[13]魏伟锋，吴成勇， 杨海坤. 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效[J]. 中国医学创新，2013，10（11）:37-38.

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[16]王柳燕， 陈智慧，胡燕. 腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察[J]. 临床误诊误治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，杨慧敏. 腹腔镜手术在早期子宫颈癌患者中的应用价值研究[J]. 中国当代医药，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

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