运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位相关性分析

+郑守景++++蓝俐++++余庆耀++++++林君耀

[摘要] 目的 探讨运动平板试验心电图变化与冠状动脉病变部位的相关性，以指导临床治疗。 方法 回顾性分析50例行运动平板试验及冠状动脉造影检查的冠心病患者的临床治疗，根据冠状动脉造影检查所得主要病变血管将患者分为右冠组11例、左前降支组21例及回旋支组18例，分别对三组患者运动平板试验所得结果进行分析，对比各组患者运动平板试验中ST段改变导联的差异。 结果 右冠组：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者；左前降支组：前壁导联（V4-V6）ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者；而回旋支组各导联ST段改变者未见统计学差异。三组间比较，ST段改变导联存在统计学差异。结论 运动平板试验的心电图可对冠状动脉病变进行大致定位，临床可参考治疗。

[关键词] 运动平板试验；冠状动脉造影；病变部位；心电图

[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0130-03

The correlation between the change of electrocardiogram treadmill exercise test and coronary artery lesions

ZHENG Shoujing1 LAN Li1 YU Qingyao2 LIN Junyao2

1.Department of Electrocardiogram Room, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China; 2.Department of Medicine-cardiovascular, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China

[Abstract] Objective To explore the relationship between electrocardiogram treadmill exercise test and coronary lesion site,and to guide the clinical treatment. Methods A total of50 cases with heart coronary disease were chosen to take treadmill exercise test. All these patients were divided into 3 groups.11 cases were in the right coronary group.21 cases were in the left anterior descending branch group.18 cases were in the left circumflex group. Compared the treadmill exercise test results of these 3 groups,and to compare the exercise treadmill test in patients with contrast group ST segment changes lead difference. Results The inferior (II, III, avF) ST segment changes of right coronary group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead (V4-V6) ST segment changes of left anterior descending branch of the anterior wall of group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead ST segment changes LCX group were not in statistical difference.The ST segment change comparison between three group were significant different. Conclusion ECG treadmill exercise test can investigate the location of coronary artery disease roughly.This method is worthy to be applied in clinical treatment.

[Key words] Treadmill exercise test; Coronary angiography; Lesion; Electrocardiogram冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是发生于中老年患者的常见疾病，具有发病率高、死亡率高的特点，每年约有50余万人死于本病，占人口死亡数的1/2～1/3，在心脏病死亡数中占50%～70%[1]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但由于费用高和有创等，还不能被患者广泛接受，故心电图，尤其是运动负荷心电图仍是诊断冠心病最常用的方法。多项研究[2，3]均已证明了运动负荷试验结果与冠状动脉造影结果有显著相关性，可关于运动平板试验心电图中各导联的变化与冠状动脉病变部位的相关性分析报道较少。本文研究运动平板试验中各导联ST段变化与冠状动脉病变部位的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2012年6月～2013年2月我院收治的50例接受运动平板试验及冠状动脉造影检查的冠心病患者。冠心病诊断标准须符合《中国冠心病诊断及治疗指南》（2007版）制定的诊断标准。根据患者冠状动脉造影所得的主要病变血管将其分为三组：回旋支组11例 ，男6例，女5例，年龄51～70岁，平均（61.71±7.71）岁；左前降支组21例，男12例，女9例，年龄52～69岁，平均（62.02±8.03）岁；右冠组18例，男11例，女7例，年龄50～71岁，平均（61.96±6.94）岁。三组患者的性别及年龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2检查方法

1.2.1运动平板试验患者于接受检查前停用心血管药物24h。应用ECGTABLM系统进行运动平板试验检查，检查方法选用改良的Bruce法。目标心率为220－年龄(次/分)。于运动开始时及运动后每2分钟进行一次心电图记录，诊断标准以目前国内适用的阳性标准[4]。病变导联以下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）、前壁导联（V4~V6）、前间壁导联（V1~V3）及高侧壁导联（I、avF）表示。

1.2.2冠状动脉造影所有患者均常规消毒铺巾，并于局麻下行右股动脉穿刺，成功置入动脉鞘管后，置入造影导管，应用Judkins法进行右冠及左冠造影，并评估血管狭窄程度。评估方法选用直径法估测。以任意一只血管狭窄程度超过50%者认定为阳性。以狭窄程度最高支血管为主要病变血管。

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1.3观察指标

记录各组患者运动平板试验显示阳性时ST段改变的心电图导联，对三组患者运动平板试验中ST段改变导联的差异进行比较。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1运动平板试验与冠状动脉造影病变关系

右冠组下壁导联ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者；左前降支组前壁导联ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者；而回旋支组各导联ST段改变者未见统计学差异。三组间比较，ST段改变导联存在统计学差异。见表1。

表1 运动平板试验与冠状动脉造影病变关系[n（%）]

注：右冠组下壁导联ST段与其他各组比较具有统计学意义（χ2=19.125，P ＜0.05）；左前降支组前壁导联ST段与其他各组比较具有统计学意义（χ2=33.714，P ＜0.05）；回旋支组各导联ST段比较无统计学意义（χ2=4.747， P ＞0.05）

2.2运动平板试验与冠脉造影病变相关性

三组数据关系趋势见图1。图1显示 ，运动平板试验与冠状动脉造影病变间存在明显的相关性，呈正相关关系。

图1 三组数据关系趋势

3讨论

随着人口的老龄化、生活方式及饮食条件的改善，高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的发病率逐年上升，多支冠状动脉病变的冠心病患者亦逐年增多。但多支冠状动脉病变冠心病患者的心绞痛症状往往主要由一支狭窄最严重的病变血管引起，该病变血管被称为“罪犯”血管，PCI手术时也常选择该罪犯血管作为首选支架植入点[5]。因此鉴别“罪犯”血管对于指导PCI术具有重要的指导意义。运动负荷试验是诊断冠心病最常用的试验，是最接近理想生理运动形式的、引起心脏耗氧量最高的器械运动方式。

冠状动脉主要有三个分支，即左冠状动脉分出的左前降支和左回旋支及右冠状动脉。根据冠状动脉分支的走向及分布位置，右房、右室主要由右冠状动脉供血，左室前壁和室间隔主要由左前降支供血，左室侧壁和后壁主要由左回旋支供血，而左室下壁（膈面）、后壁和室间隔主要由右冠状动脉供血。因此，从理论上讲，左冠状动脉前降支闭塞可引起左心室前壁、下侧壁等心肌梗死，左冠状动脉回旋支闭塞可引起左心室高侧壁和左心房梗死，左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛梗死，右冠状动脉闭塞可引起左室下壁梗死。大量研究证实，运动平板试验对于管径狭窄超过60%的冠状动脉病变诊断敏感性为60%以上，特异性70%以上。而对于冠脉单支、两支以及三支病变的诊断敏感性呈现递增的趋势，特异性呈现递减的趋势。运动平板试验具有安全性与实用性，但需注意的是，在对患者进行检测时，可能出现假阳性与假阴性，假阳性的发生率为10%左右，假阴性的发生率15%左右。女性较男性更容易发生假阳性，且一些药物如洋地黄、噻嗪类利尿剂，或饱食、贫血等，有抗心绞痛药物、运动量不足等，在进行检查前，要严格询问患者的用药史与生活习惯，避免发生漏诊与误诊。

本研究结果显示，右冠组下壁导联ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者；左前降支组前壁导联ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者，差异有统计学意义（P<0.05）；而回旋支组各导联ST段改变者无统计学差异。与临床研究所得结果一致[6-9]。由此可见，运动平板试验对于冠心病病变血管的定位性较好，能够协助医生判断冠脉病变情况。

综上所述，运动平板试验的心电图可对冠心病病变血管进行大致定位，但不能完全准确判断哪个冠脉分支有病变。可能是因为运动平板试验只能反映心肌电活动，而冠状动脉病变与对应冠脉供血的关系与心电图导联部位等密切相关[10-12]。

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（收稿日期：2014-01-23）

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