奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效

沈晓良+张片红

[摘要] 目的 探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎（RE）的疗效。 方法 将浙江省东阳市横店医院2012年1～12月期间62例RE患者分为两组，对照组32例应用奥美拉唑，治疗组 30例 在此基础上加用莫沙必利。结果 治疗组烧心、反酸等症状改善情况比对照组更为明显（P＜0.05）；治疗组治愈率和总有效率（73.33%、96.67%）显著高于对照组（46.88%、71.88%）（χ2 =4.50，P＜0.05；χ2 =5.32，P＜0.05）；胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率（76.67%、93.33%）显著高于对照组（40.63%、68.75%）（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。 结论 奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE效果优于单用奥美拉唑。

[关键词] 反流性食管炎；奥美拉唑；莫沙必利；联合；疗效；安全性

[中图分类号] R571[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0066-03

Clinical efficacy of omeprazole combined mosapride in treating reflux esophagitis

SHEN Xiaoliang1 ZHANG Pianhong2

1.Internal Medicine Division of Dongyang Hengdian Hospital in Zhejiang Province,Dongyang 322118, China;2. Internal Medicine Division, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College , Hangzhou 310009, China

[Abstract] Objective To explore the effects and medication safety of omeprazole combined mosapride on treatment of reflux esophagitis(RE). Methods A total of 62 cases of patients with RE admitted in Zhejiang Dongyang Hengdian hospital from January 2012 to December 2012 were divided into two groups.the control group(32 patients) was treated with omeprazole, the treat group(30 patients)was treated with Omeprazole combined mosapride. Results The scores of heartburn, acid reflux, and other symptomsof the treatment group were improved more significantly than the control group(P <0.05); According to evaluated results of clinical symptoms, the cure rate and total effective rate of the treatment group (73.33%,96.67% ) were significantly higher than that of the control group(46.88% ,71.88%)（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）; According to gastroscopy, the cure rate and the total effective rate of treatment group (76.67%, 93.33%) were significantly higher than that of control group (40.63% ,68.75%)（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）. Conclusion The effect of omeprazole combined mosapride on RE patients is significantly better than that of omeprazole.

[Key words] Reflux esophagitis; Omeprazole; Mosapride; Combined;Efficacy; Safety反流性食管炎（RE）由于食管括约肌张力明显减弱或者胃内压力明显高于食管，导致胃内容物反流进食管，损伤食管黏膜，是临床一种比较常见的消化系统疾病，患者主要的临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛、上腹痛等，其发病率为8%左右，呈逐年增长趋势[1]。目前，临床上治疗RE主要以促进胃肠动力为主，同时应用抑酸剂和黏膜保护剂，常用的主要药物为质子泵抑制剂，莫沙必利是新型的促胃肠动力药物，能有效增强全胃肠道动力，逐渐应用于治疗反流性食管炎[2]。由此，本研究采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗浙江省东阳市横店医院内科2012年1月～2012年12月 收治的30例反流性食管炎，疗效显著，现 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择浙江省东阳市横店医院内科2012年1～12月 收治的62例反流性食管炎患者为研究对象，入选标准：患者均具有RE特异性临床症状如反酸、反胃、烧心、胸骨后疼痛、呼吸困难等；均符合中华医学会消化内镜学会制定的诊断标准[3]，并经内镜确诊；近1个月未应用过促胃动力药、抗酸药、非甾体类药物；无奥美拉唑和莫沙必利禁忌证；已接受抗反流治疗且在知情下签署知情同意书自愿参与本次研究患者。排除标准：食管憩室、功能消化不良、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃食管肿瘤等其他消化系统疾病患者；胃肠道手术后患者；伴糖尿病、心肌炎、全身免疫性疾病等全身性疾病患者；妊娠期及哺乳期妇女。按照随机数字法将其分为治疗组和对照组，对照组32例患者中男 18例，女 14例，年龄33~72岁，平均（52.3±9.6）岁，病程5个月~5年，平均（3.2±1.6）年；治疗组30例患者中男17例，女13例，年龄31~70岁，平均（53.6±9.3）岁，病程6个月~7年，平均（3.5±1.7）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面比较差异不显著（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 治疗方法

患者在治疗期间采取抬高床头，给予低糖低脂饮食，避免食用刺激性食物和饱食，同时戒烟禁酒[4]。对照组患者饭前口服20mg奥美拉唑（北京悦康药业集团有限公司，国药准定H20056577，规格: 20mg×14粒）；治疗组患者在此基础上口服莫沙必利（上海信谊药厂，国药准字H20051719，规格：5mg×24粒），5mg/次，3次/d，4周为1疗程。

endprint

1.3 观察指标

两组患者治疗前后均行胃镜检查，观察其胃镜表现以及临床症状改善程度，对比分析其临床症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛等改善情况、临床和胃镜下治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效评定 根据患者临床症状进行评分，痊愈：治疗后患者的临床症状完全消失，评分为0分；显效：治疗后患者的临床症状明显改善，不会影响患者正常的生活和工作，评分为1分；有效：治疗后临床症状有所改善，一般不会影响患者的正常生活和工作，评分为2分；无效：患者临床症状一定程度改善或者无变化甚至恶化，严重影响患者日常的生活和工作，需要静休和药物治疗，评分为3分[5]。治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 内镜疗效评定 参照反流性食管炎诊断以及治疗指南内镜诊断分级标准，0级：正常，可见细胞组织血改变；1级：可见点状或者条状发红、糜烂，未见融合现象；2级：有条状发红、糜烂，并见非周全性融合；融合率＜75%；3级：可见广泛地病变，发红、糜烂、全周性融合或者溃疡，融合率≥75%。痊愈：患者内镜分级为0级；有效：患者自觉临床症状和体征消失，病情明显好转，减轻至少2级及其以上；有效：患者临床症状和体征明显改善，减轻1级；无效：患者自觉临床症状和体征无好转甚至明显加重，胃镜检查分级未改变[6]。治疗总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ 0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前两组患者烧心、反酸、胸骨后疼痛等临床症状评分比较差异不显著（P＞0.05），疗程结束后两组均明显改善（P＜0.05），但治疗改善情况更为明显（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分情况（x±s，分）

2.2 临床疗效分析

临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比分析[n（%）]

2.3 内镜下疗效分析

胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，比较差异显著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者胃镜下疗效分析[n(%)]

2.4 不良反应发生情况

两组患者治疗后仅出现轻微腹痛、腹泻、乏力、头晕等且无严重不良反应发生，对照组头晕2例、腹痛2例、腹泻1例，不良反应发生率为15.63%；治疗组腹痛1例，乏力1例，腹泻1例，不良反应发生率为10.00%，比较差异无统计学意义（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 讨论

反流性食管炎（RE）是一种临床常见的上消化道动力障碍性疾病，其病因极为复杂，主要与抗反流屏障、食管黏膜抗腐蚀能力、食管的廓清功能、反流物质的腐蚀程度等有着密切关系，其发病机制主要为食管下段括约肌松弛或者食管括约肌张力低下导致胃内容物反流性进入食管，导致食管的pH明显下降，进而损伤食管黏膜的防御功能，反流物损伤食管黏膜。患者出现反酸、烧心、胸骨疼痛等临床症状[7]。近年来，通过监测反流性食管炎发现，反流胆汁的胰酶和非结合胆盐为其中最主要的攻击因子，由此，反流性食管炎患者病情严重程度和食管酸暴露的量、程度以及接触时间等因素有着密切关系。临床治疗原则为减少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增强食管的清除能力以及保护食管黏膜。临床药物治疗主要为抑酸以及促进胃肠动力恢复，促进胃排空，黏膜保护剂为主[8]。由此，有效恢复患者胃动力，增强食管下段括约肌以及食管运动的促动力药物已经被广泛应用于临床治疗反流性食管炎。

奥美拉唑为一种弱碱性且脂溶性药物，在酸性环境中极易浓聚，由此，临床给药方式为口服，服用后能特异性分布于胃壁细胞的分泌小管和管泡的细胞膜上，同时在酸性环境中可转化为亚磺酰胺活性形式，随后通过二硫键和胃壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基结合，此结合不可逆，生成质子泵和亚硫磺胺复合物，进而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后环节，导致胃壁细胞内H+不能转移到胃腔中，最终抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同时明显降低食管内反流物质的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此时胃蛋白酶活性处于最低状态，真正起到阻止胃酸损害食管黏膜的治疗效果。同时还能有效地增加食管下段括约肌的压力，促进胃肠道和食管的蠕动，有助于清除食管的反流物质，增强其排空度[9]。

莫沙必利是临床一种新型的胃肠促动力药，能选择性兴奋胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间的神经丛，促进释放乙酰胆碱，增强胃肠道和食管的蠕动能力和食管括约肌的张力，增强其清除能力。还能增强十二指肠和胃收缩和协调运动，抑制因饱食导致的食管下段括约肌张力下降，进而起到防止胆汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同时，莫沙必利不良反应少且症状轻微，患者耐受性好，不会影响继续用药[10]。

奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE，能有效地改善患者的临床症状，同时也改善其内镜治疗愈合率，由此提示两种药物联用疗效明显优于单纯应用奥美拉唑。本研究结果显示，两组患者治疗后临床症状评分相比于治疗前明显降低，治疗组患者改善情况更明显，临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，具有统计学意义（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

综述所述，临床采用奥美拉唑结合莫沙必利对RE患者的治疗效果明显优于单纯应用奥美拉唑，明显改善患者的临床症状且不良反应轻微 ，疗效确切，安全性高，可广泛应用于临床实践，作为治疗RE的首选治疗方式。

[参考文献]

[1]林矫.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎72例临床观察[J]. 中国医药导报，2010，7（32）:55-56.

[2]谢鸿昌.雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎的临床研究[J]. 中国医药导报，2013，10（7）:97-98，101.

[3]彭禧臣. 联用奥美拉唑和莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 浙江临床医学，2012，14（2）:169-170.

[4]王升化. 莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎20例临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（1）:190-191.

[5]唐建林. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 中国基层医药，2012，19（16）:2494-2495.

[6]李淑芹. 200例奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果分析[J]. 医药前沿，2013（1）:165.

[7]郭生旭. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 医学理论与实践，2012，25（23）:2908-2909.

[8]黄勃. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎65例疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（21）:4540.

[9]张友亮. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012（9）:1646.

[10]叶云辉. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效及安全性分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

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1.3 观察指标

两组患者治疗前后均行胃镜检查，观察其胃镜表现以及临床症状改善程度，对比分析其临床症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛等改善情况、临床和胃镜下治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效评定 根据患者临床症状进行评分，痊愈：治疗后患者的临床症状完全消失，评分为0分；显效：治疗后患者的临床症状明显改善，不会影响患者正常的生活和工作，评分为1分；有效：治疗后临床症状有所改善，一般不会影响患者的正常生活和工作，评分为2分；无效：患者临床症状一定程度改善或者无变化甚至恶化，严重影响患者日常的生活和工作，需要静休和药物治疗，评分为3分[5]。治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 内镜疗效评定 参照反流性食管炎诊断以及治疗指南内镜诊断分级标准，0级：正常，可见细胞组织血改变；1级：可见点状或者条状发红、糜烂，未见融合现象；2级：有条状发红、糜烂，并见非周全性融合；融合率＜75%；3级：可见广泛地病变，发红、糜烂、全周性融合或者溃疡，融合率≥75%。痊愈：患者内镜分级为0级；有效：患者自觉临床症状和体征消失，病情明显好转，减轻至少2级及其以上；有效：患者临床症状和体征明显改善，减轻1级；无效：患者自觉临床症状和体征无好转甚至明显加重，胃镜检查分级未改变[6]。治疗总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ 0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前两组患者烧心、反酸、胸骨后疼痛等临床症状评分比较差异不显著（P＞0.05），疗程结束后两组均明显改善（P＜0.05），但治疗改善情况更为明显（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分情况（x±s，分）

2.2 临床疗效分析

临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比分析[n（%）]

2.3 内镜下疗效分析

胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，比较差异显著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者胃镜下疗效分析[n(%)]

2.4 不良反应发生情况

两组患者治疗后仅出现轻微腹痛、腹泻、乏力、头晕等且无严重不良反应发生，对照组头晕2例、腹痛2例、腹泻1例，不良反应发生率为15.63%；治疗组腹痛1例，乏力1例，腹泻1例，不良反应发生率为10.00%，比较差异无统计学意义（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 讨论

反流性食管炎（RE）是一种临床常见的上消化道动力障碍性疾病，其病因极为复杂，主要与抗反流屏障、食管黏膜抗腐蚀能力、食管的廓清功能、反流物质的腐蚀程度等有着密切关系，其发病机制主要为食管下段括约肌松弛或者食管括约肌张力低下导致胃内容物反流性进入食管，导致食管的pH明显下降，进而损伤食管黏膜的防御功能，反流物损伤食管黏膜。患者出现反酸、烧心、胸骨疼痛等临床症状[7]。近年来，通过监测反流性食管炎发现，反流胆汁的胰酶和非结合胆盐为其中最主要的攻击因子，由此，反流性食管炎患者病情严重程度和食管酸暴露的量、程度以及接触时间等因素有着密切关系。临床治疗原则为减少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增强食管的清除能力以及保护食管黏膜。临床药物治疗主要为抑酸以及促进胃肠动力恢复，促进胃排空，黏膜保护剂为主[8]。由此，有效恢复患者胃动力，增强食管下段括约肌以及食管运动的促动力药物已经被广泛应用于临床治疗反流性食管炎。

奥美拉唑为一种弱碱性且脂溶性药物，在酸性环境中极易浓聚，由此，临床给药方式为口服，服用后能特异性分布于胃壁细胞的分泌小管和管泡的细胞膜上，同时在酸性环境中可转化为亚磺酰胺活性形式，随后通过二硫键和胃壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基结合，此结合不可逆，生成质子泵和亚硫磺胺复合物，进而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后环节，导致胃壁细胞内H+不能转移到胃腔中，最终抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同时明显降低食管内反流物质的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此时胃蛋白酶活性处于最低状态，真正起到阻止胃酸损害食管黏膜的治疗效果。同时还能有效地增加食管下段括约肌的压力，促进胃肠道和食管的蠕动，有助于清除食管的反流物质，增强其排空度[9]。

莫沙必利是临床一种新型的胃肠促动力药，能选择性兴奋胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间的神经丛，促进释放乙酰胆碱，增强胃肠道和食管的蠕动能力和食管括约肌的张力，增强其清除能力。还能增强十二指肠和胃收缩和协调运动，抑制因饱食导致的食管下段括约肌张力下降，进而起到防止胆汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同时，莫沙必利不良反应少且症状轻微，患者耐受性好，不会影响继续用药[10]。

奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE，能有效地改善患者的临床症状，同时也改善其内镜治疗愈合率，由此提示两种药物联用疗效明显优于单纯应用奥美拉唑。本研究结果显示，两组患者治疗后临床症状评分相比于治疗前明显降低，治疗组患者改善情况更明显，临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，具有统计学意义（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

综述所述，临床采用奥美拉唑结合莫沙必利对RE患者的治疗效果明显优于单纯应用奥美拉唑，明显改善患者的临床症状且不良反应轻微 ，疗效确切，安全性高，可广泛应用于临床实践，作为治疗RE的首选治疗方式。

[参考文献]

[1]林矫.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎72例临床观察[J]. 中国医药导报，2010，7（32）:55-56.

[2]谢鸿昌.雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎的临床研究[J]. 中国医药导报，2013，10（7）:97-98，101.

[3]彭禧臣. 联用奥美拉唑和莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 浙江临床医学，2012，14（2）:169-170.

[4]王升化. 莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎20例临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（1）:190-191.

[5]唐建林. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 中国基层医药，2012，19（16）:2494-2495.

[6]李淑芹. 200例奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果分析[J]. 医药前沿，2013（1）:165.

[7]郭生旭. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 医学理论与实践，2012，25（23）:2908-2909.

[8]黄勃. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎65例疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（21）:4540.

[9]张友亮. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012（9）:1646.

[10]叶云辉. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效及安全性分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

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1.3 观察指标

两组患者治疗前后均行胃镜检查，观察其胃镜表现以及临床症状改善程度，对比分析其临床症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛等改善情况、临床和胃镜下治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效评定 根据患者临床症状进行评分，痊愈：治疗后患者的临床症状完全消失，评分为0分；显效：治疗后患者的临床症状明显改善，不会影响患者正常的生活和工作，评分为1分；有效：治疗后临床症状有所改善，一般不会影响患者的正常生活和工作，评分为2分；无效：患者临床症状一定程度改善或者无变化甚至恶化，严重影响患者日常的生活和工作，需要静休和药物治疗，评分为3分[5]。治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 内镜疗效评定 参照反流性食管炎诊断以及治疗指南内镜诊断分级标准，0级：正常，可见细胞组织血改变；1级：可见点状或者条状发红、糜烂，未见融合现象；2级：有条状发红、糜烂，并见非周全性融合；融合率＜75%；3级：可见广泛地病变，发红、糜烂、全周性融合或者溃疡，融合率≥75%。痊愈：患者内镜分级为0级；有效：患者自觉临床症状和体征消失，病情明显好转，减轻至少2级及其以上；有效：患者临床症状和体征明显改善，减轻1级；无效：患者自觉临床症状和体征无好转甚至明显加重，胃镜检查分级未改变[6]。治疗总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ 0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前两组患者烧心、反酸、胸骨后疼痛等临床症状评分比较差异不显著（P＞0.05），疗程结束后两组均明显改善（P＜0.05），但治疗改善情况更为明显（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分情况（x±s，分）

2.2 临床疗效分析

临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比分析[n（%）]

2.3 内镜下疗效分析

胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，比较差异显著（χ2 =8.26，P＜0.01；χ2 =6.00，P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者胃镜下疗效分析[n(%)]

2.4 不良反应发生情况

两组患者治疗后仅出现轻微腹痛、腹泻、乏力、头晕等且无严重不良反应发生，对照组头晕2例、腹痛2例、腹泻1例，不良反应发生率为15.63%；治疗组腹痛1例，乏力1例，腹泻1例，不良反应发生率为10.00%，比较差异无统计学意义（χ2 =0.08，P＞0.05）。

3 讨论

反流性食管炎（RE）是一种临床常见的上消化道动力障碍性疾病，其病因极为复杂，主要与抗反流屏障、食管黏膜抗腐蚀能力、食管的廓清功能、反流物质的腐蚀程度等有着密切关系，其发病机制主要为食管下段括约肌松弛或者食管括约肌张力低下导致胃内容物反流性进入食管，导致食管的pH明显下降，进而损伤食管黏膜的防御功能，反流物损伤食管黏膜。患者出现反酸、烧心、胸骨疼痛等临床症状[7]。近年来，通过监测反流性食管炎发现，反流胆汁的胰酶和非结合胆盐为其中最主要的攻击因子，由此，反流性食管炎患者病情严重程度和食管酸暴露的量、程度以及接触时间等因素有着密切关系。临床治疗原则为减少胃食管反流，有效地降低反流液的pH，有效增强食管的清除能力以及保护食管黏膜。临床药物治疗主要为抑酸以及促进胃肠动力恢复，促进胃排空，黏膜保护剂为主[8]。由此，有效恢复患者胃动力，增强食管下段括约肌以及食管运动的促动力药物已经被广泛应用于临床治疗反流性食管炎。

奥美拉唑为一种弱碱性且脂溶性药物，在酸性环境中极易浓聚，由此，临床给药方式为口服，服用后能特异性分布于胃壁细胞的分泌小管和管泡的细胞膜上，同时在酸性环境中可转化为亚磺酰胺活性形式，随后通过二硫键和胃壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的基结合，此结合不可逆，生成质子泵和亚硫磺胺复合物，进而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后环节，导致胃壁细胞内H+不能转移到胃腔中，最终抑制胃酸的分泌。抑制胃酸分泌的同时明显降低食管内反流物质的pH，最大限度降低胃蛋白酶活性，此时胃蛋白酶活性处于最低状态，真正起到阻止胃酸损害食管黏膜的治疗效果。同时还能有效地增加食管下段括约肌的压力，促进胃肠道和食管的蠕动，有助于清除食管的反流物质，增强其排空度[9]。

莫沙必利是临床一种新型的胃肠促动力药，能选择性兴奋胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间的神经丛，促进释放乙酰胆碱，增强胃肠道和食管的蠕动能力和食管括约肌的张力，增强其清除能力。还能增强十二指肠和胃收缩和协调运动，抑制因饱食导致的食管下段括约肌张力下降，进而起到防止胆汁、胃蛋白酶、胃酸反流的作用，同时，莫沙必利不良反应少且症状轻微，患者耐受性好，不会影响继续用药[10]。

奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE，能有效地改善患者的临床症状，同时也改善其内镜治疗愈合率，由此提示两种药物联用疗效明显优于单纯应用奥美拉唑。本研究结果显示，两组患者治疗后临床症状评分相比于治疗前明显降低，治疗组患者改善情况更明显，临床疗效治疗组治愈率和治疗总有效率分别为73.33%、96.67%，对照组为46.88%、71.88%，两组比较差异显著（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）；胃镜下疗效治疗组治愈率和总有效率分别为76.67%、93.33%，对照组为40.63%、68.75%，具有统计学意义（χ2=8.26，P＜0.01；χ2=6.00，P＜0.05）。

综述所述，临床采用奥美拉唑结合莫沙必利对RE患者的治疗效果明显优于单纯应用奥美拉唑，明显改善患者的临床症状且不良反应轻微 ，疗效确切，安全性高，可广泛应用于临床实践，作为治疗RE的首选治疗方式。

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[9]张友亮. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012（9）:1646.

[10]叶云辉. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效及安全性分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）:2348-2349.

（收稿日期：2013-11-05）

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