聚乙烯假体致髋膝关节骨溶解差异的临床研究

+黄自强++++周勇刚++++季卫平++朱颖++++陈建智+++++王飞

[摘要] 目的 对聚乙烯衬垫磨损后颗粒在髋和膝关节导致的骨溶解的差异进行对比研究。方法 对含有聚乙烯假体的翻修患者19例，骨溶解程度、范围及假体松动程度进行分析，按部位分成两组：全髋置换组、全膝置换组。两组聚乙烯假体最长使用年限23年，最短5年。结果 通过对比分析，髋关节聚乙烯骨溶解程度、范围远大于膝关节。 结论 聚乙烯磨损颗粒致髋膝溶解程度与颗粒大小、磨损受力方式等因素相关。

[关键词] 聚乙烯；人工关节；磨损；骨溶解

[中图分类号] R687.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0041-03

The clinical research on bone dissolve differences between hip and knee joint using polyethylene prosthesis

HUANG Ziqiang1 ZHOU Yonggang2 JI Weiping1 ZHU Ying3CHEN Jianzhi1WANG Fei4

1.Department of Orthopedics，the Peoples Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui 323000，China; 2.Department of Orthopedics， the General Hospital of PLA， Beijing 100036，China；3.Department of Orthopedics，the Center Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 32300，China；4.Department of Orthopedics，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Huhhot 010059，China

[Abstract] Objective To comparatively study the differences of dissolution of bones polyethylene liner wear particle in hip and knee. Methods In 19 cases of patients containing polyethylene prosthesis， we analysed the degree of dissolution of bone， the scope and loose degree of false body;According to the parts of the body， These were divided into two groups： a total hip replacement group and a total knee replacement group. The longest service life of two groups of polyethylene prosthesis were 23 years， the shortest were 5 years. Results Through the comparative analysis， both the degree and scale of dissolution of hip polyethylene were far outweigh the knee joint. Conclusion The degree of dissolution of polyethylene wear granules to hip knee is bound up with particle size， wear stress modes and so forth.

[Key words] Polyethylene;Artificial joint;Wear;Dissolution of bone人工关节置换为晚期关节疾患带来了福音[1]，但随着人工关节的广泛开展，其关节松动翻修成为临床关节置换的主要缺陷，给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。人工关节磨损是造成关节面破坏的主要因素，也是导致人工关节使用时间的重要原因，其不仅导致假体本身的损伤，更重要是诱发周围组织炎性变和骨溶解，最终导致手术失败，而导致假体松动和损伤[2，3]。但其具体机制尚不清楚，因此本文通过对髋、膝关节骨溶解程度、范围及假体松动程度进行比较，分析其关系，为临床人工关节置换术提供参考，以降低关节松动和翻修的发生率。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集了2009年2月～2012年6月共19例假体松动翻修病例。病例来源于中国人民解放军总医院和浙江省丽水市人民医院骨关节科。入围病例均为无菌性松动，术前通过常规检查：CT、X片、ESR、CRP，对有可疑感染的可辅助全身骨骼ECT扫描，排除感染可能。其中男13例，女6例，初次髋关节翻修 10例、膝关节翻修9例。两组聚乙烯假体最长使用年限23年，最短使用年限5年。

1.2观察方法

1.2.1骨溶解体积测定 术中清理周围的疤痕、肉芽等增生的组织。将髋关节脱位后，保持股骨柄原来位置，用医用橡皮泥填充骨溶解部位，并塑型成原有股骨近端固有形状，取出髋臼，清理臼周及臼底病灶组织，清理完臼杯上的坏死组织后将髋臼复位，压实橡皮泥，清理溢出的部分，保持至原位，再取出髋臼、股骨柄侧橡皮泥，放入装生理盐水的量杯中，前后体积的之差即为缺损体积。聚乙烯垫的磨损体积是取出后用可塑性橡皮泥恢复原状后再同前法测橡皮泥的体积[2]。

1.2.2炎性细胞计数 术中取髋关节的股骨侧、膝关节的胫骨侧与假体相邻的界面膜组织，标本用福尔马林液固定，石蜡包裹切片，根据Joseph的半定量标准[4]，对取下的假体松动周围的界膜组织进行电镜观察。对其炎性细胞行半定量分析。

1.3 统计学方法

统计学分析采用SAS 8.0 软件。两组间炎性细胞计数差异比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义，两组间骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限比较采用非参数检验中独立样本的Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 炎性细胞计数的分析

通过统计学分析，膝关节和髋关节组的界膜在光镜下多核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的炎性反应程度无显著差异（P>0.05）。见表1。

表1 镜下所见炎性细胞

注： 1+、2+、3+ 是根据Joseph的半定量标准而标

2.2聚乙烯垫磨损碎屑导致的骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限相关性分析

全部病例骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限如表2示，髋关节和膝关节翻修年和骨溶解体积两个指标比较差异均有统计学意义，聚乙烯磨损体积组间比较差异无统计学意义。从髋、膝关节分开统计计算结果提示：聚乙烯垫磨损碎屑导致的骨溶解量（r=0.757）、聚乙烯磨损的体积和翻修年限（r=0.863），骨溶解量和翻修年限（r=0.610）均成正相关关系；同体积的聚乙烯磨损颗粒，在髋关节产生的骨溶解程度明显大于膝关节。

endprint

表2 骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限（中位数（四分位间距））

3 讨论

随着人工关节快速的发展，近几年因假体松动的髋膝关节翻修的病例逐年增多。假体松动一直是髋膝关节翻修的主要原因，而界面磨损产生的颗粒致骨溶解则是假体松动的最直接诱因。如何减少骨溶解发生率，延长假体使用寿命则是骨科医生长期所关注的问题。有学者报道，其翻修的常见原因为聚乙烯衬垫磨损、松动、感染、粘连，对位对线不良，其中衬垫磨损占25%[5]。长期的临床发现，聚乙烯在髋膝关节中导致的骨溶解存在差别：即膝关节的聚乙烯磨损深度、体积与髋关节相比较后者多，但其导致骨溶解的破坏致假体松动的程度远较髋关节轻微。

骨溶解病理过程是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的，关节置换术后假体周围骨溶解与假体周围膜形成有关，假体周围膜其病理学特点为高度血管化的纤维介质组织，富含巨噬细胞、多核巨细胞和磨损颗粒[6]。本文研究结果显示，膝关节和髋关节组的界膜在光镜下多核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的炎性反应程度无显著差异，说明两组炎症反应没有差异。全关节置换假体组件磨损产生的磨损颗粒均可导致组织细胞反应，继而导致骨溶解，但聚乙烯磨损颗粒为最常见。当假体周围组织中的磨损颗粒聚集量超过局部组织的清除能力时，可能产生骨溶解。

髋、膝关节导致骨溶解的差异[7-13]：①聚乙烯界面磨损颗粒区别：髋：聚乙烯面球面全方位接触磨损，颗粒细小；膝：背侧内外髁接触面受力磨损，为其表面2 mm的易氧化层，为大的碎裂片，而非小颗粒。②磨损颗粒的大小差别：从微粒上看，髋的聚乙烯磨损颗粒较膝关节磨损小。骨溶解是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的——碎屑颗粒越小，发生骨溶解的几率愈大，所以在本文结果中可见髋关节骨溶解的体积要缘大于膝关节。③颗粒进入假体-骨界面难易度：髋：由于股骨柄侧假体-骨界面需承受剪切力影响，使潜在松动几率增加，颗粒更易进入关节周围腔隙，致骨溶解导致松动，腔隙增大导致颗粒与假体周围组织细胞接触面增加，溶解范围增加。而膝关节置换而言，其所受剪应力、张应力较髋小；关节腔隙相对封闭：平台侧、股骨侧经截骨后，被骨水泥和假体阻隔变的相对密闭。④颗粒吞噬能力差异： 膝关节是人体最大的滑液关节，对碎屑的吞噬消化能力较强。⑤髋膝两关节的擦伤特点：关节运动学不同，髋关节是行球臼运动，为旋转圆磨运动。膝关节做屈伸旋转；髋关节为研磨磨损及黏着磨损；膝关节多向运动，即有选择也有背曲运动。

通过本次研究的结果和临床应用经验总结骨溶解的预防措施，主要有以下几点：①减少磨损颗粒的产生，是防止骨溶解的关键。尽量减少使用传统聚乙烯材料或者使用。传统的聚乙烯在空气中经γ射线（25~40 KGY）照射，影响其机械特性。新型的是在惰性环境中，增加γ射线剂量-95~100 KGY，应用交联反应增加其耐磨性。有学者采用电子束照射交链融化制成的高交链聚乙烯髋臼和通用超高分子聚乙烯髋臼，并于手术植入体内后2年，发现高交链聚乙烯髋臼磨损线性深度是超高分子聚乙烯的62%，磨损体积仅为超高分子聚乙烯的31%。Martell等发现在人工全髋关节的高交链聚乙烯的磨损线性强度是8 μm/年，相比超高分子聚乙烯磨损线性强度135 μm/年降低明显。②减少假体松动的发生率，而假体-骨界面之间的良好接触以及这一界面屏障的完整性，依赖于假体设计及手术中的细致操作。③缩小界面孔隙：低粘度骨水泥与宿体尽可能紧密接触压配。④改进手术技术，避免力线异常，应力集中导致聚乙烯过度磨损及假体移位，碎屑颗粒进入界面。如果因经济原因无法避免选择聚乙烯内衬，尽可能选用高交链聚乙烯。

[参考文献]

[1]Cook JL, Scott RD, Long WJ. Late hematogenous infections after total knee arthroplasty：experience with 3013 consecutive total knees[J]. J Knee Surg，2007，20（1）：27-33.

[2]Grubl A，Chiari C，Giurea A，et al. Cementless to talhip arthroplasty with the rectangular titan ium Zweymuller stem. A concise follow-up，at a minim um of fifteen years of a previous report[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（10）：2210-2215.

[3]Garcia-Cinbrelo E，Cruz-Pardos A，Madero R，et al. Totalhip arthroplasty with use of the cem entless Zweymuller A lloclassic system.A ten to thirteen-year follow-up study[J]. J Bone Joint Surg Am，2003，85（2）：296-303.

[4]Mirra JM，Amstutz HC，Matos M，et al. The pathology of the joint tissue and its clinical relevance in prosthesis failure[J]. Clin Orthop Relat Res，1976，（117）：221-240.

[5]马建兵. 聚乙烯微粒细胞因子与人工髋关节松动的相关性研究[J]. 中国矫形外科杂志，2009，23（5）：657-659.

[6]毛宾尧. 人工髋关节技术进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，26（4）：334-336.

[7]Post ZD. Cemented versus cementless total hip arthroplasty：is a hybrid the most cost effective[J]. J Comp Eff Res， 2013，2（4）：375-377.

[8]Malekmotiei L， Farahmand F， Shodja HM， et al. An analytical approach to study the intraoperative fractures of femoral shaft during total hip arthroplasty[J]. J Biomech Eng，2013，135（4）：041004.

[9]Uchiyama K， Moriya M， Yamamoto T，et al. Revision total hip arthroplasty using an interlocking stem with an allograft-prosthesis composite[J]. Acta Orthop Belg，2013， 79（4）：398-405.

[10]Ibrahim MS， Raja S， Haddad FS. Acetabular impaction bone grafting in total hip replacement[J]. Bone Joint J， 2013，95-B（11 Suppl A）：98-102.

[11]Reikers O，Gunderson RB. Acetabular component anteve rsion in primary and revision total hip arthroplasty：An observational study[J]. Open Orthop J，2013，7（3）：600-604.

[12]Issa K， Naziri Q， Rasquinha V，et al. Outcomes of cementless primary THA for osteonecrosis in HIV-infected patients[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（20）：1845-1850.

[13]Kamath AF， Prieto H， Lewallen DG. Alternative bearings in total hip arthroplasty in the young patient[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（4）：451-462.

（收稿日期：2013-11-28）

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表2 骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限（中位数（四分位间距））

3 讨论

随着人工关节快速的发展，近几年因假体松动的髋膝关节翻修的病例逐年增多。假体松动一直是髋膝关节翻修的主要原因，而界面磨损产生的颗粒致骨溶解则是假体松动的最直接诱因。如何减少骨溶解发生率，延长假体使用寿命则是骨科医生长期所关注的问题。有学者报道，其翻修的常见原因为聚乙烯衬垫磨损、松动、感染、粘连，对位对线不良，其中衬垫磨损占25%[5]。长期的临床发现，聚乙烯在髋膝关节中导致的骨溶解存在差别：即膝关节的聚乙烯磨损深度、体积与髋关节相比较后者多，但其导致骨溶解的破坏致假体松动的程度远较髋关节轻微。

骨溶解病理过程是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的，关节置换术后假体周围骨溶解与假体周围膜形成有关，假体周围膜其病理学特点为高度血管化的纤维介质组织，富含巨噬细胞、多核巨细胞和磨损颗粒[6]。本文研究结果显示，膝关节和髋关节组的界膜在光镜下多核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的炎性反应程度无显著差异，说明两组炎症反应没有差异。全关节置换假体组件磨损产生的磨损颗粒均可导致组织细胞反应，继而导致骨溶解，但聚乙烯磨损颗粒为最常见。当假体周围组织中的磨损颗粒聚集量超过局部组织的清除能力时，可能产生骨溶解。

髋、膝关节导致骨溶解的差异[7-13]：①聚乙烯界面磨损颗粒区别：髋：聚乙烯面球面全方位接触磨损，颗粒细小；膝：背侧内外髁接触面受力磨损，为其表面2 mm的易氧化层，为大的碎裂片，而非小颗粒。②磨损颗粒的大小差别：从微粒上看，髋的聚乙烯磨损颗粒较膝关节磨损小。骨溶解是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的——碎屑颗粒越小，发生骨溶解的几率愈大，所以在本文结果中可见髋关节骨溶解的体积要缘大于膝关节。③颗粒进入假体-骨界面难易度：髋：由于股骨柄侧假体-骨界面需承受剪切力影响，使潜在松动几率增加，颗粒更易进入关节周围腔隙，致骨溶解导致松动，腔隙增大导致颗粒与假体周围组织细胞接触面增加，溶解范围增加。而膝关节置换而言，其所受剪应力、张应力较髋小；关节腔隙相对封闭：平台侧、股骨侧经截骨后，被骨水泥和假体阻隔变的相对密闭。④颗粒吞噬能力差异： 膝关节是人体最大的滑液关节，对碎屑的吞噬消化能力较强。⑤髋膝两关节的擦伤特点：关节运动学不同，髋关节是行球臼运动，为旋转圆磨运动。膝关节做屈伸旋转；髋关节为研磨磨损及黏着磨损；膝关节多向运动，即有选择也有背曲运动。

通过本次研究的结果和临床应用经验总结骨溶解的预防措施，主要有以下几点：①减少磨损颗粒的产生，是防止骨溶解的关键。尽量减少使用传统聚乙烯材料或者使用。传统的聚乙烯在空气中经γ射线（25~40 KGY）照射，影响其机械特性。新型的是在惰性环境中，增加γ射线剂量-95~100 KGY，应用交联反应增加其耐磨性。有学者采用电子束照射交链融化制成的高交链聚乙烯髋臼和通用超高分子聚乙烯髋臼，并于手术植入体内后2年，发现高交链聚乙烯髋臼磨损线性深度是超高分子聚乙烯的62%，磨损体积仅为超高分子聚乙烯的31%。Martell等发现在人工全髋关节的高交链聚乙烯的磨损线性强度是8 μm/年，相比超高分子聚乙烯磨损线性强度135 μm/年降低明显。②减少假体松动的发生率，而假体-骨界面之间的良好接触以及这一界面屏障的完整性，依赖于假体设计及手术中的细致操作。③缩小界面孔隙：低粘度骨水泥与宿体尽可能紧密接触压配。④改进手术技术，避免力线异常，应力集中导致聚乙烯过度磨损及假体移位，碎屑颗粒进入界面。如果因经济原因无法避免选择聚乙烯内衬，尽可能选用高交链聚乙烯。

[参考文献]

[1]Cook JL, Scott RD, Long WJ. Late hematogenous infections after total knee arthroplasty：experience with 3013 consecutive total knees[J]. J Knee Surg，2007，20（1）：27-33.

[2]Grubl A，Chiari C，Giurea A，et al. Cementless to talhip arthroplasty with the rectangular titan ium Zweymuller stem. A concise follow-up，at a minim um of fifteen years of a previous report[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（10）：2210-2215.

[3]Garcia-Cinbrelo E，Cruz-Pardos A，Madero R，et al. Totalhip arthroplasty with use of the cem entless Zweymuller A lloclassic system.A ten to thirteen-year follow-up study[J]. J Bone Joint Surg Am，2003，85（2）：296-303.

[4]Mirra JM，Amstutz HC，Matos M，et al. The pathology of the joint tissue and its clinical relevance in prosthesis failure[J]. Clin Orthop Relat Res，1976，（117）：221-240.

[5]马建兵. 聚乙烯微粒细胞因子与人工髋关节松动的相关性研究[J]. 中国矫形外科杂志，2009，23（5）：657-659.

[6]毛宾尧. 人工髋关节技术进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，26（4）：334-336.

[7]Post ZD. Cemented versus cementless total hip arthroplasty：is a hybrid the most cost effective[J]. J Comp Eff Res， 2013，2（4）：375-377.

[8]Malekmotiei L， Farahmand F， Shodja HM， et al. An analytical approach to study the intraoperative fractures of femoral shaft during total hip arthroplasty[J]. J Biomech Eng，2013，135（4）：041004.

[9]Uchiyama K， Moriya M， Yamamoto T，et al. Revision total hip arthroplasty using an interlocking stem with an allograft-prosthesis composite[J]. Acta Orthop Belg，2013， 79（4）：398-405.

[10]Ibrahim MS， Raja S， Haddad FS. Acetabular impaction bone grafting in total hip replacement[J]. Bone Joint J， 2013，95-B（11 Suppl A）：98-102.

[11]Reikers O，Gunderson RB. Acetabular component anteve rsion in primary and revision total hip arthroplasty：An observational study[J]. Open Orthop J，2013，7（3）：600-604.

[12]Issa K， Naziri Q， Rasquinha V，et al. Outcomes of cementless primary THA for osteonecrosis in HIV-infected patients[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（20）：1845-1850.

[13]Kamath AF， Prieto H， Lewallen DG. Alternative bearings in total hip arthroplasty in the young patient[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（4）：451-462.

（收稿日期：2013-11-28）

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表2 骨溶解量、聚乙烯磨损的体积及翻修年限（中位数（四分位间距））

3 讨论

随着人工关节快速的发展，近几年因假体松动的髋膝关节翻修的病例逐年增多。假体松动一直是髋膝关节翻修的主要原因，而界面磨损产生的颗粒致骨溶解则是假体松动的最直接诱因。如何减少骨溶解发生率，延长假体使用寿命则是骨科医生长期所关注的问题。有学者报道，其翻修的常见原因为聚乙烯衬垫磨损、松动、感染、粘连，对位对线不良，其中衬垫磨损占25%[5]。长期的临床发现，聚乙烯在髋膝关节中导致的骨溶解存在差别：即膝关节的聚乙烯磨损深度、体积与髋关节相比较后者多，但其导致骨溶解的破坏致假体松动的程度远较髋关节轻微。

骨溶解病理过程是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的，关节置换术后假体周围骨溶解与假体周围膜形成有关，假体周围膜其病理学特点为高度血管化的纤维介质组织，富含巨噬细胞、多核巨细胞和磨损颗粒[6]。本文研究结果显示，膝关节和髋关节组的界膜在光镜下多核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的炎性反应程度无显著差异，说明两组炎症反应没有差异。全关节置换假体组件磨损产生的磨损颗粒均可导致组织细胞反应，继而导致骨溶解，但聚乙烯磨损颗粒为最常见。当假体周围组织中的磨损颗粒聚集量超过局部组织的清除能力时，可能产生骨溶解。

髋、膝关节导致骨溶解的差异[7-13]：①聚乙烯界面磨损颗粒区别：髋：聚乙烯面球面全方位接触磨损，颗粒细小；膝：背侧内外髁接触面受力磨损，为其表面2 mm的易氧化层，为大的碎裂片，而非小颗粒。②磨损颗粒的大小差别：从微粒上看，髋的聚乙烯磨损颗粒较膝关节磨损小。骨溶解是由假体磨损所致的微米、亚微米的磨损颗粒启动的——碎屑颗粒越小，发生骨溶解的几率愈大，所以在本文结果中可见髋关节骨溶解的体积要缘大于膝关节。③颗粒进入假体-骨界面难易度：髋：由于股骨柄侧假体-骨界面需承受剪切力影响，使潜在松动几率增加，颗粒更易进入关节周围腔隙，致骨溶解导致松动，腔隙增大导致颗粒与假体周围组织细胞接触面增加，溶解范围增加。而膝关节置换而言，其所受剪应力、张应力较髋小；关节腔隙相对封闭：平台侧、股骨侧经截骨后，被骨水泥和假体阻隔变的相对密闭。④颗粒吞噬能力差异： 膝关节是人体最大的滑液关节，对碎屑的吞噬消化能力较强。⑤髋膝两关节的擦伤特点：关节运动学不同，髋关节是行球臼运动，为旋转圆磨运动。膝关节做屈伸旋转；髋关节为研磨磨损及黏着磨损；膝关节多向运动，即有选择也有背曲运动。

通过本次研究的结果和临床应用经验总结骨溶解的预防措施，主要有以下几点：①减少磨损颗粒的产生，是防止骨溶解的关键。尽量减少使用传统聚乙烯材料或者使用。传统的聚乙烯在空气中经γ射线（25~40 KGY）照射，影响其机械特性。新型的是在惰性环境中，增加γ射线剂量-95~100 KGY，应用交联反应增加其耐磨性。有学者采用电子束照射交链融化制成的高交链聚乙烯髋臼和通用超高分子聚乙烯髋臼，并于手术植入体内后2年，发现高交链聚乙烯髋臼磨损线性深度是超高分子聚乙烯的62%，磨损体积仅为超高分子聚乙烯的31%。Martell等发现在人工全髋关节的高交链聚乙烯的磨损线性强度是8 μm/年，相比超高分子聚乙烯磨损线性强度135 μm/年降低明显。②减少假体松动的发生率，而假体-骨界面之间的良好接触以及这一界面屏障的完整性，依赖于假体设计及手术中的细致操作。③缩小界面孔隙：低粘度骨水泥与宿体尽可能紧密接触压配。④改进手术技术，避免力线异常，应力集中导致聚乙烯过度磨损及假体移位，碎屑颗粒进入界面。如果因经济原因无法避免选择聚乙烯内衬，尽可能选用高交链聚乙烯。

[参考文献]

[1]Cook JL, Scott RD, Long WJ. Late hematogenous infections after total knee arthroplasty：experience with 3013 consecutive total knees[J]. J Knee Surg，2007，20（1）：27-33.

[2]Grubl A，Chiari C，Giurea A，et al. Cementless to talhip arthroplasty with the rectangular titan ium Zweymuller stem. A concise follow-up，at a minim um of fifteen years of a previous report[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（10）：2210-2215.

[3]Garcia-Cinbrelo E，Cruz-Pardos A，Madero R，et al. Totalhip arthroplasty with use of the cem entless Zweymuller A lloclassic system.A ten to thirteen-year follow-up study[J]. J Bone Joint Surg Am，2003，85（2）：296-303.

[4]Mirra JM，Amstutz HC，Matos M，et al. The pathology of the joint tissue and its clinical relevance in prosthesis failure[J]. Clin Orthop Relat Res，1976，（117）：221-240.

[5]马建兵. 聚乙烯微粒细胞因子与人工髋关节松动的相关性研究[J]. 中国矫形外科杂志，2009，23（5）：657-659.

[6]毛宾尧. 人工髋关节技术进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，26（4）：334-336.

[7]Post ZD. Cemented versus cementless total hip arthroplasty：is a hybrid the most cost effective[J]. J Comp Eff Res， 2013，2（4）：375-377.

[8]Malekmotiei L， Farahmand F， Shodja HM， et al. An analytical approach to study the intraoperative fractures of femoral shaft during total hip arthroplasty[J]. J Biomech Eng，2013，135（4）：041004.

[9]Uchiyama K， Moriya M， Yamamoto T，et al. Revision total hip arthroplasty using an interlocking stem with an allograft-prosthesis composite[J]. Acta Orthop Belg，2013， 79（4）：398-405.

[10]Ibrahim MS， Raja S， Haddad FS. Acetabular impaction bone grafting in total hip replacement[J]. Bone Joint J， 2013，95-B（11 Suppl A）：98-102.

[11]Reikers O，Gunderson RB. Acetabular component anteve rsion in primary and revision total hip arthroplasty：An observational study[J]. Open Orthop J，2013，7（3）：600-604.

[12]Issa K， Naziri Q， Rasquinha V，et al. Outcomes of cementless primary THA for osteonecrosis in HIV-infected patients[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（20）：1845-1850.

[13]Kamath AF， Prieto H， Lewallen DG. Alternative bearings in total hip arthroplasty in the young patient[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（4）：451-462.

（收稿日期：2013-11-28）

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