外科手术治疗肠瘘的效果观察

李保红

河南省林州人民医院普外科，河南林州 456550

外科手术治疗肠瘘的效果观察

李保红

河南省林州人民医院普外科，河南林州 456550

目的 探讨肠瘘的外科治疗方法和临床疗效。 方法 将本院2000年6月～2012年6月收治的60例肠瘘患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者行确定手术的治疗方法，而对照组患者行保守治疗，对比分析两组的临床疗效。 结果 对照组的30例患者中治愈24例，自动出院4例，死亡2例；治疗组的30例患者中治愈25例，自动出院4例，死亡1例；两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者的住院时间短于对照组患者的住院时间（P<0.05），同时早期进行手术治疗的患者的住院时间短于晚期进行手术治疗的患者的住院时间（P<0.05）。结论 在严格控制肠瘘患者适应证的前提下，进行手术治疗是可行的，可以缩短患者的住院时间，越早进行手术效果越好。

肠瘘；外科治疗；效果观察

手术和疾病是导致肠瘘发生的主要原因，在临床上最为常见的肠瘘主要在患者进行胃肠道手术后，发病的时候“如江河决堤，令人见之色变”[1]。肠瘘发病率和死亡率相比其他疾病更高，严重威胁患者的人身安全，同时在处理方面又困难重重，各种病因如败血症、水电解质失衡、代谢紊乱等进行相互影响，形成恶性循环[2]。随着我国医疗水平的不断提升，对肠瘘的治疗也取得了长足的进步。本文探讨肠瘘的外科治疗方法和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年6月～2012年6月在本院进行连续治疗的肠瘘患者，对患者的腹腔CT、消化道造影、腹腔引流液和瘘口流出液进行检查，确定60例患者进行试验，并将其分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男性23例，女性7例；年龄37~75岁，平均（43.5±6.5）岁；28例患者的肠瘘发生于胃肠手术后，2例由其他原因导致；肠瘘的位置：胃肠吻合口瘘5例，结肠瘘7例，回肠瘘12例，十二指肠楼3例，空肠瘘3例。对照组中男性24例，女性6例；年龄36~76岁，平均（42.5±5.5）岁；29例患者的肠瘘发生于胃肠手术后，1例由其他原因导致；肠瘘的位置：胃肠吻合口瘘6例，结肠瘘6例，回肠瘘11例，十二指肠楼4例，空肠瘘3例。两组患者的性别、年龄、肠瘘的位置等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

当患者住院后，每隔2 d对患者的血红蛋白水平和生化参数如血糖、血尿素和血清电解质进行反复的检测，每周测试肝肾功能，必要时进行重复的B超和消化道造影。对照组的治疗方法：肠瘘明确诊断后患者绝对禁食，使胃肠的压力减少，建立畅通的腹腔引流，保持引流管的畅通。引流管主要放在瘘口附近。加强抗感染，对瘘口的皮肤进行氧化锌软膏保护，使患者的器官功能和水电解质平衡保持稳定。应用生长抑素使瘘口肠液的溢出量减少。对患者治疗过程中根据瘘口的引流量，逐步将肠外和肠内的营养联合转变为完全的胃肠内营养。治疗组手术方法：手术前给予抗感染、纠正水电解质及酸碱失衡等常规治疗。延长原切口入腹，探明病变的部位，将腹腔的脓液取出后进行细菌培养、药品试验，清除坏死组织。应用生理盐水冲洗腹腔，直到冲洗液清亮。对空、回肠瘘切除包括瘘口在内的一段炎症水肿明显的肠断后行肠吻合；对于回结肠吻合口瘘，与小肠瘘处理方式相同，吻合前常规进行结肠灌洗，去除肠道内积粪，减少肠道内的细菌含量。手术结束后应用生理盐水对腹腔进行冲洗，安放引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组30例患者中治愈24例，自动出院4例，死亡2例；治疗组30例患者中治愈25例，自动出院4例，死亡1例；两组治愈率差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗组的平均住院时间为（105.6±35.6）d，短于对照组的（195.6±55.6）d（P<0.05）；治疗组患者早期行确定性手术的患者的平均住院时间为（85.6±12.3）d，晚期行确定性手术治疗的患者的时间为（165.6±16.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗水平的不断提升，肠瘘的治疗也有了显著的进步，营养支持、控制腹腔和全身感染以及对肠瘘本身进行治疗等各种原则的制订，都对治疗肠瘘具有重要的意义，但是肠瘘的种类多，患者的病情具有特定性，治疗方案需要采取个体化的原则，因此目前还没有统一的治疗肠瘘的方法[3]。

肠瘘主要的治疗方法是保守治疗和手术治疗。保守治疗即当患者住院后，首先给予基本性的治疗，主要包括抗感染增强、纠正水电解质的不平衡以及保持肠瘘引流通畅等。同时要保证患者的营养支持，营养支持能够保障患者的生存，随着营养学的不断发展，肠瘘的营养支持也有了很大的提高[4]。在肠瘘早期，肠功能丧失，此时需要采用全胃肠外营养（TPN），同时利用低热量物质进行营养供给。当控制了腹腔感染，溢出的肠液也进行了有效的引流，此时患者的小肠能够进行消化吸收，即可实施肠内营养。在营养物质中加入谷氨酰胺可以有效地预防肠黏膜萎缩，增进患者的免疫功能，同时生长抑素可以减少消化液的分泌和漏出量，提高肠瘘的自愈率，但是对蛋白质的合成产生不好的影响，在治疗时要进行适量的应用[5-6]。同时在保守治疗时，瘘口的引流作用也非常重要，将外溢的肠液吸引至体外，能够减少对瘘口周边组织的腐蚀。对患者进行综合治疗，可以确保部分患者自愈[7]。虽然肠瘘具有一定的自愈性，但部分肠瘘没有自愈性，如唇状肠瘘、远端有梗阻的肠瘘、瘘管内已有内皮生长的等[8-9]。对难以进行自愈的肠瘘需要进行确定性手术，主要包括：松解所有的粘连、将脓肿进行引流清除、将远端的梗阻进行解除、将瘘管和坏死的组织进行切除，最后将健康同时血供丰富的肠管进行吻合。在手术进行切口选择时，选择远离原来感染的切口。对全腹腔进行仔细探查，尽可能地将所有的脓肿和导致梗阻的因素清除。将肠管分辨理顺后，对于含肠瘘的部分进行切除，然后将健康的肠管端口进行吻合[10]。

总之，随着肠瘘所涉及的知识和病理的深入了解，以及医疗水平和器械的不断进步，肠瘘的治疗效果正在不断地提升。对于每一位患者，需要根据情况制订个体化的治疗方案，并且要随着病情的发展及时进行调整。对于肠瘘患者的手术越早进行确定，患者的住院时间越短，可以大大减轻患者的经济和生理负担。

[1]任建安，黎介寿.重视肠瘘的早期诊断与快速治疗[J].中华胃肠外科杂志，2010，9（4）：279-280.

[2]吴肇汉.肠瘘的营养支持[J].临床外科杂志，2009，15（10）：659-660.

[3]薛利军，尹路，林谋斌，等.腹部手术后肠瘘的诊疗体会[J].腹部外科，2010，23（4）：227-229.

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[5]吴德庆，林锋.术后高位小肠瘘外科综合治疗一例[J].中华普通外科杂志，2010，25（12）：1040.

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[8]易晓雷，李旭辉，汪杰，等.胆总管十二指肠瘘的诊治体会[J].大家健康（下旬版），2012，6（9）：66-67.

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Efficacy observation of surgical treatment of intestinal fistula

LI Bao-hong
Department of General Surgery,People′s Hospital of Linzhou in Henan Province,Linzhou 456550,China

ObjectiveTo study the surgical treatment method and clinical effect of intestinal fistula.Methods60 cases of patients with intestinal fistula in our hospital from June 2000 to June 2012 were divided into treatment group and control group,each group of patients for 30 cases.Determining surgical treatment was given to patients in the treatment group,while conservative treatment was given to the control group,the clinical efficacy was compared between two groups.ResultsIn 30 cases of patients in the control group,there were 24 cases of cure,automatic discharge were 4 cases,death were 2 cases;In 30 cases of treatment group,there were 25 cases of cured,automatic discharge were 4 cases, death was 1 case;there was no significant difference between the two groups in cure rate(P>0.05).The hospitalization in the treatment group was shorter than that of control group (P<0.05);At the same time,hospitalization of patients with early operation was shorter than that of late operation(P<0.05).ConclusionIn the patients with indications strictly control premise,performing the operation on the patients with intestinal fistula is feasible,can shorten the time in hospital patients,at the same time,the sooner the better operation.

Intestinal fistula;Surgical treatment;Efficacy observation

R574

A

1674-4721（2014）03（c）-0046-02

2014-02-18本文编辑：郭静娟）