我院2012~2013年门急诊处方点评结果与分析

[摘要] 目的 规范门急诊处方点评工作，促进临床合理用药。 方法 对本院2012年1月～2013年12月的门急诊处方点评并进行分析。 结果 2012年门急诊处方合格率为97.62%，2013年门急诊处方合格率上升到98.92%，平均每张处方用药品种数由2012年的2.63下降到2013年的2.45，抗菌药物使用率、注射剂使用率由2012年的32.00%、26.83%下降到2013年的30.83%、25.94%。 结论 通过持续处方点评，本院门急诊处方的质量有所提高，但抗菌药物使用率、注射剂应用率还有待进一步干预。

[关键词] 处方点评；处方干预；处方质量

[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0144-04

Comments on the results and analysis of outpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital

QU Min

Dachang Hospital of Baoshan District in Shanghai City,Shanghai 200444,China

[Abstract] Objective To standardize the work of comments on outpatient and emergency prescription to promote clinical rational drug use. Methods Outpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital was commented and analyzed. Results The qualified rate of outpatient and emergency prescription was 97.62％ in 2012,and it rised to 98.92％ in 2013.The average of variety number for each prescription decreased from 2.63 in 2012 to 2.45 in 2013.The usage of antimicrobial drugs, injection rate from 32% in 2012, 26.83% in 2013 dropped to 30.83%, 25.94%.The usage of antimicrobial drugs, injection rate from 32.00%, 26.83% in 2012 dropped to 30.83%, 25.94% in 2013. Conclusion The quality of outpatient and emergency prescription have been improved by the construction on the system of continual prescription evaluation,however,the usage rate of antibiotics and injections needs to be further intervened.

[Key words] Comments on prescription;Prescription intervention;Quality of prescription

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，《处方管理办法》（简称《办法》）[1]于2007 年5 月1 日正式实施，办法中较之前增加了两个附件：处方标准及处方评价表，突出了对医院药事工作的重视。为规范医院处方点评工作，2010 年2 月10 日，原卫生部又公布了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]简称《规范》），要求各级医院建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。本研究对本院门急诊处方进行回顾性分析，旨在分析规范落实情况、查找问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2012年1月～2013年12月门急诊处方点评资料，其中2012年1～12月门急诊处方4800张，2013年1～12月门急诊处方4800张，不包括麻醉药品处方和第一类、第二类精神药品处方。

1.2 方法

依据《规范》《办法》《抗菌药物临床应用指导原则》及有关参考书、说明书、公开发表的文献资料等，对9600张处方进行统计和分析，对用药合理性进行评价，对不合理用药处方进行分类统计和剖析评价。

2 结果

2.1 处方评价情况

合理处方百分率由2012年的97.62%提高到2013年的98.92%，平均每张处方金额由132.35元下降到129.29元，抗菌药物使用率由32.00%下降到30.83%，注射剂使用率由26.83%下降到25.94%（表1，表2）。

2.2 处方合格率

2012年点评的4800张处方中，合理处方4686张，合格率为97.62%，不合理处方出现114张；2013年点评的4800张处方中，合理处方4748张，合格率为98.92%。

表1 2012年1～12月门急诊处方评价情况

A.用药品种总数（400张处方）；B.平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C.使用抗菌药的处方数；D.抗菌药使用百分率=C/处方总数×100%；E.使用注射剂的处方数；F.注射剂使用百分率=E/处方总数×100%；G.处方中基本药物品种总数；H.国家基本药物占处方用药的百分率=G/A×100%；I.处方中使用药品通用名总数；J.药品通用名占处方用药的百分率=I/A×100%；K.处方总金额；L.平均每张处方金额＝K/处方总数；M.合理处方总数；N.合理处方百分率：M/处方总数×100%

表2 2013年1～12月门急诊处方评价情况

A.用药品种总数（400张处方）；B.平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C.使用抗菌药的处方数；D.抗菌药使用百分率=C/处方总数×100%；E.使用注射剂的处方数；F.注射剂使用百分率=E/处方总数×100%；G.处方中基本药物品种总数；H.国家基本药物占处方用药的百分率=G/A×100%；I.处方中使用药品通用名总数；J.药品通用名占处方用药的百分率=I/A×100%；K.处方总金额；L.平均每张处方金额＝K/处方总数；M.合理处方总数；N.合理处方百分率：M/处方总数×100%

2.3 处方综合评价指标

合理处方百分率2013年较2012年提高1.33%，除药品通用名使用率两年均为100%和国家基本药物占处方用药比例升高外，其余各项指标均有大幅度的下降（表3）。

表3 门急诊处方综合评价指标

2.4 处方不合理情况统计

通过干预，处方质量明显提高，处方书写不规范的情况通过电子病历的普及明显下降，其余不合理情况较之前也明显改善。不合理处方的情况（2013年）集中在医保处方超适应证使用（23.08%）、无指征使用抗感染药物（20.51%）及医保延长处方用量未注明原因（16.67%）（表4）。

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3 讨论

3.1 处方合格率

实施《规范》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的评价，并将点评结果提交至医务科，请医务科对当事人进行考核，并提请通报临床科室，督促当事人改进，确保合理用药、保障医疗安全。从分析情况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%提高到2013年的98.92%，说明通过干预，处方质量有所提高。

3.2 处方综合评价指标

3.2.1 平均每张处方用药品种数

本院平均每张处方用药品种数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超过5种药品的处方，符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制订的标准：平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，可以降低不良反应的发生率[4]。

3.2.2 抗菌药物使用率

目前医院应用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的整体使用情况能体现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物使用率较2012年下降了3.66%，符合门急诊抗菌药物处方比例。通过《全国抗菌药药物临床应用专项整治活动方案》开展的专项整治活动以及2012年8月开始实施的《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用日趋规范，但30.83%的使用率离WHO推荐的抗菌药物使用率20.0%～26.8%[3]，还有一定的差距，所以还需临床医师严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，制订个体化的给药方案，合理有效的使用抗菌药物。

3.2.3 注射剂使用率

本院门急诊处方注射剂使用率也有一定的降低。但离WHO制订的标准注射剂使用率为13.4%～24.1%[3]还有一定的差距。过度使用和滥用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多，故应采取相应措施适当降低其使用率[5]。近日，国家卫生和计生委发布的合理用药十大核心信息中提到：用药要遵循能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强注射剂的应用管理及宣传教育，减少患者的注射要求，从而促进注射剂的合理应用。

3.2.4 药品通用名使用率

由于HIS系统的使用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的使用率均为100%。

3.2.5 基本药物使用率

推进实施国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，也是国家医改方案中的一项重大战略决策，本院基本药物应用率逐年上升，从而保障群众基本用药，切实减轻群众医药费用负担。

3.2.6 平均每张处方金额

本院门急诊处方的平均金额也在平稳下降，这和医院坚持控制大处方、狠抓医疗质量密切相关。

3.3 处方不合理用药情况

从表4可以看出，持续干预后，不规范处方中诊断、剂型、规格未写的情况已有较大改善。在使用抗菌药物方面，医师越级使用抗菌药物在电脑中设置权限后，情况已有很大改进，抗菌药物的不合理使用最主要还是表现在无指征使用，比如诊断“高血压”、腔隙性脑梗死等使用头孢羟氨苄；头孢西丁注射剂的适应证为敏感革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所致的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方诊断为“上呼吸道感染”使用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目使用各类抗菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜使用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规定，处方一般不得超过七日量，急诊处方一般不得超过三日量，对于某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生大多都未注明理由。问题大多集中在超时及超适应证使用；医保处方诊断为“过敏性哮喘”“虚劳”等使用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销适应证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象指标低下等，属于超适应证。

3.4 处方点评的作用与存在的问题

通过处方的点评及持续干预，本院门急诊处方质量得到有效提高，说明处方点评对医疗质量的持续改进起到极大的促进作用，但在开展处方点评和干预的具体实践过程中，有些问题还值得思考。

3.4.1 问题

3.4.1.1 认知程度当前处方点评工作的开展力度和涉及范围仍然有限，医疗机构的医务人员对这项制度的相关认知还不够深入[6-7]，点评工作因顾及领导意志和同事情面而难以客观地以利于患者的角度来点评[8]。

3.4.1.2 抽样方法目前的抽样方法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定按照周几抽取的，抽样方法对统计结果的影响较大，有时可能会降低处方点评结论的可信度。

3.4.1.3 点评药师的素质目前本院由临床药师担任处方点评工作，而处方抽取的随机性造成涉及科室比较多，药师自身素质及合理用药知识的欠缺，也会影响处方点评的结论。

3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回顾性的分析，药师面对的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅助检查结果一无所知，这样的点评往往比较片面。

3.4.2 对策

3.4.2.1 加强制度宣传加强对处方点评制度的宣传。通过各种手段、各种媒介向医务人员宣传处方点评工作的重要性，从而提高认识，对处方点评工作提供有力的支持。

3.4.2.2 提高药师素质提高药师自身药学专业知识水平，提高审核处方的能力和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审核及点评，从而促进处方用药水平。

3.4.2.3 临床医师参与点评临床医师是处方的开具者，具有丰富的临床用药经验，可以请临床医师参与处方点评工作。临床医师可以为内科、外科、妇科、儿科医师，具备高级医学专业技术职务任职资格，并具有丰富的临床经验[9]，他们可以按专业审核临床药师的意见，并可提出临床专业意见。

3.4.2.4 加强培训定期组织各科室进行规范处方培训，提高医生处方水平[10]，加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，并加强对政策法规、医保规定的宣传培训，从而合理、安全、有效、经济地使用药物。

3.4.2.5 加快信息化建设本院拟引进合理用药评价系统，利用信息化手段，更全面、客观地反映在处方开具中、药物使用中存在的问题，从而更好地控制处方的成本-效益。

我们要从事后处方点评，逐步提升到现在注重事前处方审核、及时发现不适宜处方并干预与纠正，从而更好地保障患者用药安全有效。

[参考文献]

[1]卫生部.处方管理办法[Z].卫生部令第53号.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007.

[3]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事，2008，22（4）：289.

[4]陈昭英.我院门诊处方合理用药指标指导回顾[J].海南医学，2009，20（11）：286-287.

[5]陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].药物警戒，2007，4（5）：295.

[6]周权，颜小锋，徐翔，等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志，2008，24（8）：546-550.

[7]林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评结果的影响研究[J].中国药房，2012，23（45）：4313-4314.

[8]方素清.我国处方点评制度实施存在问题及对策分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：184-185.

[9]乔春友，韵国萍，韩博处方点评在医院合理用药持续改进中的作用分析[J].临床合理用药，2011，4（2）：104-105.

[10]陈萍，王德燕，杨艳，等.抗菌药物专项处方点评模式的建立和应用[J].中国药房，2011，22（26）：2410-2412.

（收稿日期：2014-01-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研究方向：临床药学

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3 讨论

3.1 处方合格率

实施《规范》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的评价，并将点评结果提交至医务科，请医务科对当事人进行考核，并提请通报临床科室，督促当事人改进，确保合理用药、保障医疗安全。从分析情况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%提高到2013年的98.92%，说明通过干预，处方质量有所提高。

3.2 处方综合评价指标

3.2.1 平均每张处方用药品种数

本院平均每张处方用药品种数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超过5种药品的处方，符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制订的标准：平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，可以降低不良反应的发生率[4]。

3.2.2 抗菌药物使用率

目前医院应用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的整体使用情况能体现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物使用率较2012年下降了3.66%，符合门急诊抗菌药物处方比例。通过《全国抗菌药药物临床应用专项整治活动方案》开展的专项整治活动以及2012年8月开始实施的《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用日趋规范，但30.83%的使用率离WHO推荐的抗菌药物使用率20.0%～26.8%[3]，还有一定的差距，所以还需临床医师严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，制订个体化的给药方案，合理有效的使用抗菌药物。

3.2.3 注射剂使用率

本院门急诊处方注射剂使用率也有一定的降低。但离WHO制订的标准注射剂使用率为13.4%～24.1%[3]还有一定的差距。过度使用和滥用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多，故应采取相应措施适当降低其使用率[5]。近日，国家卫生和计生委发布的合理用药十大核心信息中提到：用药要遵循能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强注射剂的应用管理及宣传教育，减少患者的注射要求，从而促进注射剂的合理应用。

3.2.4 药品通用名使用率

由于HIS系统的使用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的使用率均为100%。

3.2.5 基本药物使用率

推进实施国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，也是国家医改方案中的一项重大战略决策，本院基本药物应用率逐年上升，从而保障群众基本用药，切实减轻群众医药费用负担。

3.2.6 平均每张处方金额

本院门急诊处方的平均金额也在平稳下降，这和医院坚持控制大处方、狠抓医疗质量密切相关。

3.3 处方不合理用药情况

从表4可以看出，持续干预后，不规范处方中诊断、剂型、规格未写的情况已有较大改善。在使用抗菌药物方面，医师越级使用抗菌药物在电脑中设置权限后，情况已有很大改进，抗菌药物的不合理使用最主要还是表现在无指征使用，比如诊断“高血压”、腔隙性脑梗死等使用头孢羟氨苄；头孢西丁注射剂的适应证为敏感革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所致的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方诊断为“上呼吸道感染”使用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目使用各类抗菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜使用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规定，处方一般不得超过七日量，急诊处方一般不得超过三日量，对于某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生大多都未注明理由。问题大多集中在超时及超适应证使用；医保处方诊断为“过敏性哮喘”“虚劳”等使用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销适应证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象指标低下等，属于超适应证。

3.4 处方点评的作用与存在的问题

通过处方的点评及持续干预，本院门急诊处方质量得到有效提高，说明处方点评对医疗质量的持续改进起到极大的促进作用，但在开展处方点评和干预的具体实践过程中，有些问题还值得思考。

3.4.1 问题

3.4.1.1 认知程度当前处方点评工作的开展力度和涉及范围仍然有限，医疗机构的医务人员对这项制度的相关认知还不够深入[6-7]，点评工作因顾及领导意志和同事情面而难以客观地以利于患者的角度来点评[8]。

3.4.1.2 抽样方法目前的抽样方法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定按照周几抽取的，抽样方法对统计结果的影响较大，有时可能会降低处方点评结论的可信度。

3.4.1.3 点评药师的素质目前本院由临床药师担任处方点评工作，而处方抽取的随机性造成涉及科室比较多，药师自身素质及合理用药知识的欠缺，也会影响处方点评的结论。

3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回顾性的分析，药师面对的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅助检查结果一无所知，这样的点评往往比较片面。

3.4.2 对策

3.4.2.1 加强制度宣传加强对处方点评制度的宣传。通过各种手段、各种媒介向医务人员宣传处方点评工作的重要性，从而提高认识，对处方点评工作提供有力的支持。

3.4.2.2 提高药师素质提高药师自身药学专业知识水平，提高审核处方的能力和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审核及点评，从而促进处方用药水平。

3.4.2.3 临床医师参与点评临床医师是处方的开具者，具有丰富的临床用药经验，可以请临床医师参与处方点评工作。临床医师可以为内科、外科、妇科、儿科医师，具备高级医学专业技术职务任职资格，并具有丰富的临床经验[9]，他们可以按专业审核临床药师的意见，并可提出临床专业意见。

3.4.2.4 加强培训定期组织各科室进行规范处方培训，提高医生处方水平[10]，加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，并加强对政策法规、医保规定的宣传培训，从而合理、安全、有效、经济地使用药物。

3.4.2.5 加快信息化建设本院拟引进合理用药评价系统，利用信息化手段，更全面、客观地反映在处方开具中、药物使用中存在的问题，从而更好地控制处方的成本-效益。

我们要从事后处方点评，逐步提升到现在注重事前处方审核、及时发现不适宜处方并干预与纠正，从而更好地保障患者用药安全有效。

[参考文献]

[1]卫生部.处方管理办法[Z].卫生部令第53号.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007.

[3]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事，2008，22（4）：289.

[4]陈昭英.我院门诊处方合理用药指标指导回顾[J].海南医学，2009，20（11）：286-287.

[5]陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].药物警戒，2007，4（5）：295.

[6]周权，颜小锋，徐翔，等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志，2008，24（8）：546-550.

[7]林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评结果的影响研究[J].中国药房，2012，23（45）：4313-4314.

[8]方素清.我国处方点评制度实施存在问题及对策分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：184-185.

[9]乔春友，韵国萍，韩博处方点评在医院合理用药持续改进中的作用分析[J].临床合理用药，2011，4（2）：104-105.

[10]陈萍，王德燕，杨艳，等.抗菌药物专项处方点评模式的建立和应用[J].中国药房，2011，22（26）：2410-2412.

（收稿日期：2014-01-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研究方向：临床药学

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3 讨论

3.1 处方合格率

实施《规范》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的评价，并将点评结果提交至医务科，请医务科对当事人进行考核，并提请通报临床科室，督促当事人改进，确保合理用药、保障医疗安全。从分析情况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%提高到2013年的98.92%，说明通过干预，处方质量有所提高。

3.2 处方综合评价指标

3.2.1 平均每张处方用药品种数

本院平均每张处方用药品种数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超过5种药品的处方，符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制订的标准：平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，可以降低不良反应的发生率[4]。

3.2.2 抗菌药物使用率

目前医院应用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的整体使用情况能体现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物使用率较2012年下降了3.66%，符合门急诊抗菌药物处方比例。通过《全国抗菌药药物临床应用专项整治活动方案》开展的专项整治活动以及2012年8月开始实施的《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用日趋规范，但30.83%的使用率离WHO推荐的抗菌药物使用率20.0%～26.8%[3]，还有一定的差距，所以还需临床医师严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，制订个体化的给药方案，合理有效的使用抗菌药物。

3.2.3 注射剂使用率

本院门急诊处方注射剂使用率也有一定的降低。但离WHO制订的标准注射剂使用率为13.4%～24.1%[3]还有一定的差距。过度使用和滥用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多，故应采取相应措施适当降低其使用率[5]。近日，国家卫生和计生委发布的合理用药十大核心信息中提到：用药要遵循能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强注射剂的应用管理及宣传教育，减少患者的注射要求，从而促进注射剂的合理应用。

3.2.4 药品通用名使用率

由于HIS系统的使用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的使用率均为100%。

3.2.5 基本药物使用率

推进实施国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，也是国家医改方案中的一项重大战略决策，本院基本药物应用率逐年上升，从而保障群众基本用药，切实减轻群众医药费用负担。

3.2.6 平均每张处方金额

本院门急诊处方的平均金额也在平稳下降，这和医院坚持控制大处方、狠抓医疗质量密切相关。

3.3 处方不合理用药情况

从表4可以看出，持续干预后，不规范处方中诊断、剂型、规格未写的情况已有较大改善。在使用抗菌药物方面，医师越级使用抗菌药物在电脑中设置权限后，情况已有很大改进，抗菌药物的不合理使用最主要还是表现在无指征使用，比如诊断“高血压”、腔隙性脑梗死等使用头孢羟氨苄；头孢西丁注射剂的适应证为敏感革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所致的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方诊断为“上呼吸道感染”使用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目使用各类抗菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜使用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规定，处方一般不得超过七日量，急诊处方一般不得超过三日量，对于某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生大多都未注明理由。问题大多集中在超时及超适应证使用；医保处方诊断为“过敏性哮喘”“虚劳”等使用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销适应证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象指标低下等，属于超适应证。

3.4 处方点评的作用与存在的问题

通过处方的点评及持续干预，本院门急诊处方质量得到有效提高，说明处方点评对医疗质量的持续改进起到极大的促进作用，但在开展处方点评和干预的具体实践过程中，有些问题还值得思考。

3.4.1 问题

3.4.1.1 认知程度当前处方点评工作的开展力度和涉及范围仍然有限，医疗机构的医务人员对这项制度的相关认知还不够深入[6-7]，点评工作因顾及领导意志和同事情面而难以客观地以利于患者的角度来点评[8]。

3.4.1.2 抽样方法目前的抽样方法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定按照周几抽取的，抽样方法对统计结果的影响较大，有时可能会降低处方点评结论的可信度。

3.4.1.3 点评药师的素质目前本院由临床药师担任处方点评工作，而处方抽取的随机性造成涉及科室比较多，药师自身素质及合理用药知识的欠缺，也会影响处方点评的结论。

3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回顾性的分析，药师面对的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅助检查结果一无所知，这样的点评往往比较片面。

3.4.2 对策

3.4.2.1 加强制度宣传加强对处方点评制度的宣传。通过各种手段、各种媒介向医务人员宣传处方点评工作的重要性，从而提高认识，对处方点评工作提供有力的支持。

3.4.2.2 提高药师素质提高药师自身药学专业知识水平，提高审核处方的能力和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审核及点评，从而促进处方用药水平。

3.4.2.3 临床医师参与点评临床医师是处方的开具者，具有丰富的临床用药经验，可以请临床医师参与处方点评工作。临床医师可以为内科、外科、妇科、儿科医师，具备高级医学专业技术职务任职资格，并具有丰富的临床经验[9]，他们可以按专业审核临床药师的意见，并可提出临床专业意见。

3.4.2.4 加强培训定期组织各科室进行规范处方培训，提高医生处方水平[10]，加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，并加强对政策法规、医保规定的宣传培训，从而合理、安全、有效、经济地使用药物。

3.4.2.5 加快信息化建设本院拟引进合理用药评价系统，利用信息化手段，更全面、客观地反映在处方开具中、药物使用中存在的问题，从而更好地控制处方的成本-效益。

我们要从事后处方点评，逐步提升到现在注重事前处方审核、及时发现不适宜处方并干预与纠正，从而更好地保障患者用药安全有效。

[参考文献]

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[10]陈萍，王德燕，杨艳，等.抗菌药物专项处方点评模式的建立和应用[J].中国药房，2011，22（26）：2410-2412.

（收稿日期：2014-01-13本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研究方向：临床药学

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