超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

张 浩1尹西玉1李晓慧2

1.深圳市龙岗区南湾人民医院超声科，深圳 518114；2.深圳市中海医院功能科，深圳 518000

目的 探讨术前超声检查对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断价值。 方法 选取本院2013年1月~2013 年12月收治的PTMC患者69例经手术和病理证实的共78个PTMC病灶超声图像，与同期随机选取的50个良性结节声像图进行对照。 结果69例PTMC患者与病理诊断相符的有56例，相符率为81.16%（56/69），误诊率为10.14%（7/69），漏诊率为8.70%（6/69）；78个PTMC结节的直径超声检测值为（10.56±8.35）mm，病理镜检测值为（3.95±1.23）mm，超声检测值与病理镜检测值比较，差异有统计学意义（t=5.551，P=0.000）；78个超声诊断的PTMC结节在形态、边界、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声检查对PTMC虽然具有一定的缺陷，但其临床应用价值仍然较大。

甲状腺微小乳头状癌；超声检查；诊断价值

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，其肿瘤直径≤10 mm的乳头状癌，由于其病灶微小、起病隐匿、无明显的临床症状及体征，临床难以发现。目前在PTMC的检测方法中，CT、MRI及同位素显示效果不佳，高频超声依靠其高分辨率、动态扫查、无创性、操作简便、诊断费用低廉等优点，越来越被临床医生所重视，广泛应用于临床检查诊断。PTMC若不伴有淋巴结转移，其预后良好甚至可以治愈。本研究选取本院收治的PTMC患者69例经手术及病理证实的78个PTMC结节超声图像与同期随机选取的50个良性结节进行对照，以便提高PTMC的超声诊断精度，探讨超声对PTMC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

生物砂堤与浆砌河堤相比投资节省90%，投工节省80%，而且可将疏浚和治理沟道有机结合，达到以堤挡水、以堤护土、减轻水土流失的目的。在总投资不变的情况下，可以扩大受益范围。即使被洪水冲毁，维修恢复也比较容易。详见表1。

图1示出了描述车轮运动的坐标系统。坐标系OXYZ是以列车速度平动的惯性坐标系。坐标系oxyz与车轮刚性连接，其y轴与轮轴重合，因此坐标系oxyz以均匀的角速度Ωy(角速度等于列车速度除以车轮滚动圆半径)绕y轴旋转，而y轴只做垂向振动。在0时刻，两个坐标系是重合的。在t时刻，y轴的垂向位移记为w0(t)，向下为正，车轮绕y轴旋转了角度Ωyt。图中的向量p0eiΩt 表示一个圆频率为Ω的力向量，此处i是虚数单位。

经本院手术治疗的69例PTMC患者中，女52例，男17例，年龄21~63岁，平均（36.63±8.26）岁。所有患者病灶经术后病理与超声引导下穿刺证实。52例患者由于颈部不适、甲状腺术后发现甲状腺结节肿大，前来就诊发现甲状腺结节或颈部肿块，此52例患者中，初次发病者32例，再次发病者20例，其中8例经甲状腺癌手术治疗，7例经良性结节手术治疗，5例经良性并甲状腺癌手术治疗。随机选取同期良性结节50个的声像图特征为对照组，其中男30例，女20例，年龄22~66岁，平均（37.05±8.41）岁。

现如今，我国市场化程度持续提升，此种条件下，物流业得到了十分良好的发展，企业之间的市场竞争也日益激烈，我国许多企业的管理层均在积极探寻各种可提升企业市场综合竞争力的管理措施。基于此，企业为了更好的满足客户服务相关标准提出的高要求，必然会提升其物流方面的成本费用，所以，物流管理这种现代化管理手段越来越受到企业的广泛重视，这一工作内容也因此被提上了日程。对于企业来说，其于激烈市场竞争当中的综合竞争能力是其能否获得理想绩效的关键，现代物流与供应量理论这些新型理论是在市场竞争日益激烈、企业经营规模持续扩大、企业顾客需求不断变化、新兴工商模式相继涌现、市场主体地位日渐变化等条件下提出的。

1.2 研究方法

经病理证实PTMC 69例78个PTMC结节，69例中发生于左侧28例，右侧30例，双侧8例，右侧及峡部3例；其中呈孤立性结节38例，合并结节性甲状腺肿15例，双病灶6例，甲状腺癌7例，合并腺瘤3例。术前超声检查正确地诊断为PTMC 63例，与病理诊断相符的56例，相符率为81.16%（56/69）；误诊率为10.14%（7/69），其中误诊为结节性甲状腺肿4例，颈部淋巴结肿大3例；漏诊率为8.70%（6/69）。

大部分研究表明，PTMC其临床上一般多表现为形状不规则、实性或低回声、边界模糊（与恶性肿瘤生物学特性及纤维间质增生有关）、微钙化、纵横比≥1等。结节的形态与结节的生长方向相关，对结节形态的评估可从横、纵、冠状等切面的多个角度进行，大致划分为椭圆形、圆形、不规则形。由于甲状腺癌细胞大且重叠，而分化水平低且透声性好，所以PTMC以实性或极低回声为主。研究表明，微钙化与钙盐沉积有关，钙盐的产生与癌组织快速增生，供应不足致其退变、坏死相关。纵横比≥1可能与肿瘤细胞的分裂期有关，在腺癌早期，前后方向的癌细胞处于分裂期，而其他方向的癌细胞相对静止，所以纵横比≥1，而由于生长在甲状腺上的恶性结节，包膜阻碍早期癌细胞的前后分裂，所以纵横比＜1，从以上可以看出微钙化和纵横比≥1是诊断PTMC的重要依据，但是其敏感性较低，这是其严重的不足。超过50%的PTMC患者在镜检下可见微小沙粒体，但由于沙粒体体积太小，一般不能形成反射界面，所以在超声影像上不能显示[10-11]。

78个PTMC结节中，形态不规则比率为39.74%（31/78），边界不清比率为43.59%（34/78），纵横比超过1比率为25.64%（20/78），呈实性回声比率为79.49% （62/78），呈实性极低回声比率为64.10%（50/78），伴有微钙化比率为 42.31%（33/78），乏血供比率为78.21%（61/78），周边无声晕比率为96.15%（75/78）；50个良性结节中，形态不规则比率为8%（4/50），边界不清比率为12%（6/50），纵横比＞1比率为4%（2/50），呈实性回声比率为26%（13/50），呈实性极低回声比率为4%（2/50），伴有微钙化比率为6%（3/50），乏血供比率为18%（9/50），周边无声晕比率为18%（9/50）。78个超声诊断的PTMC结节在形态、边界、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

超声图像特征标准包括以下几个方面。①结节形态：若前后径大致等于左右或上下径为圆形，若前后径大于或者小于左右或上下径为椭圆形，除上述两种情况下为不规则形；②边界：边界与周围甲状腺组织相比较，能否清晰区分及可区分程度分为清晰光整、清晰不光整、不清晰等3个等级；③内部回声：若囊实性成分所占的比例小于实性所占的成分则为实体为主，否则囊性为主；④钙化：根据钙化大小情况分为无钙化、细小钙化、粗大钙化及细小与粗大钙化并存，若存在细点状且直径≤1 mm为细小钙化，不存在细点状为无钙化，直径>1 mm为粗大钙化。

根据甲状腺腺瘤的组织学形态可将其划分为滤泡型、乳头型和混合型等3种类型，这3种类型的甲状腺腺瘤的超声像图共同特征是单发结节为主、包膜较为完整，存在晕环且光滑性强，低回声，可有钙化[7-8]。由于乳头状腺癌细胞成分复杂，间质少，回声上反射界面较弱，以低回声肿物常见，其与甲状腺癌不易区分，而PTMC其直径一般＜10 mm，对其进行鉴别更加困难。PTMC的发病率较高，占甲状腺癌的6%~ 35%，本研究的男女比率为32.69%。多数PTMC一般无明显的临床症状及体征，呈现出一种隐性状态，若无伴有淋巴结转移，往往预后良好，甚至终生不发展为显性癌。由于儿童及19岁以下的青少年较多出现甲状腺外直接侵犯，因此其PTMC不包括在笔者所研究的直径≤10 mm的PTMC之中。从以上分析，可以看出提高对PTMC的诊断准确率，然后对患者进行积极的手术治疗，及时纠正未恶化的病症，做到防患于未然，可提高患者的生活质量。

现阶段的已探明的矿产资源已经不能够满足经济社会发展的需要，因此，对于深部找矿进行探索和研究已是大势所趋，也是地质找矿的必然选择。深部矿床的信息少，难度大，投资多，风险大。但是，一旦在深部或外围发现矿体，可充分利用现有矿山资源(人力、装备、技术等)及时加以开采，取得显著的效益，造福人类。我们要加强深部探矿的科学研究，探索矿床在深部的赋存规律，同时，要改进方法技术，以减少风险，提高找矿成效。要努力克服深部找矿进程中的困难，不断实现深部找矿理论的创新和技术的新飞跃。

采用SPSS 17.0对相关临床资料进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 超声和病理所测PTMC结节大小的比较

应用Philipsi U22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6~12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，按照AIUM制订的甲状腺扫查方法对患者进行纵、横切面连续性扫查，主要观察结节的位置、数量、大小、形状、边界清晰度、声晕状况、内部回声情况、钙化及血供，详细记录以上声像图特征。将两组患者经超声诊断的结节声像图特征作对照研究。

2.1 诊断相符率

78个PTMC结节病理所测量的大小与超声测量所测比较，相差比较大。78个PTMC结节最大直径超声检测值2~35 mm，平均（10.56±8.35）mm，病理镜检测值1~7 mm，≤10 mm，平均（3.95±1.23）mm，并诊断为PTMC；超声检测值与病理镜检测值比较，差异有统计学意义（t=5.551，P=0.000）。4例术前超声检测误诊为腺瘤的患者病理诊断为PTMC，其超声测量最大径分别为25、17、15、13 mm，病理的最大径测量值分别为7、4、5、5 mm。

2.3 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像对比

我们再看40周，孕妈妈平均增重约为12500克，其中7300克是必需要增加的，由此我们可以说孕妈妈整个孕期体重增加应该不少于7500克，只有一种情况可以例外，就是孕期孕妈妈有大量的体力劳动和消耗，否则体重增加不应该低于7500克。

3 讨论

1.4 统计学处理

1.3 超声图像特征标准[5-6]

本研究结果显示，超声诊断具有重要的优势，但也有其严重的不足。随着超声技术及医疗水平的快速发展，仪器的更新，根据甲状腺结节的重要影像诊断特征，如直径大小、形态等，全面科学客观地评价临床诊断影像资料，可提高甲状腺癌的超声诊断的符合率[12]。总之，超声检查对PTMC的诊断具有重要的应用价值。

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观察组教学方式满意度、问诊自信力、问题解决能力、疾病了解程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

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奥氏体含量、Creq/Nieq值随N含量的变化如图3所示.可以看出,当N含量从0.700%增加至2.200%时,Creq/Nieq值从3.32减小至2.07.分析奥氏体含量在图3中点的分布规律发现,其与Creq/Nieq值的分布规律一致.这从另一个角度验证了本实验过程中除N元素外,其他元素的成分变化很小.奥氏体含量的变化主要是由于N含量的变化导致的,分析式(2)可知各元素在奥氏体稳定化中的效果,其中N元素的系数为30,即奥氏体化作用是Ni元素的30倍.利用最小二乘法对测量数据进行多项式拟合,回归曲线对测量值的拟合程度较高,奥氏体含量与N含量符合如下关系:

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（4）从结构变位的角度讲，它对温度实际分布有很高的敏感度，在施工控制过程中必须保证量测结果的准确性，从而得到与真实情况相符的结果。

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The diagnostic value of ultrasound examination in papillary thyroid microcarcinoma

ZHANG Hao1YIN Xi-yu1LI Xiao-hui2
1.Department of Ultrasound,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518114,China; 2.Department of Function,Zhonghai Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of preoperative ultrasound examination for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC).MethodsUltrasound image of 78 lesions confirmed by operation and pathology of PTMC in 69 cases with PTMC from January to December 2013 in our hospital were selected,and they were compared with the sonogram 50 benign nodules selected randomly.ResultsAmong 69 patients with PTMC,there were 56 cases matching with the pathological diagnosis,the coincidence rate was 81.16%(56/69),the misdiagnosis rate was 10.14%(7/69),the missed diagnosis rate was 8.70% (6/69);diameter of 78 PTMC nodule in ultrasonic testing was (10.56+8.35)mm,the value of pathological mirror detection was (3.95+1.23)mm,and there was a statistical difference of detection value between the two groups(t=5.551，P=0.000);78 ultrasonic diagnosis of PTMC nodules in shape,boundaries,the aspect ratio(more than 1)etc were significantly different with the 50 benign nodules (P<0.05).ConclusionUltrasound examination of PTMC has some shortcomings,but its value of clinical application is stil bigger.

Papillary thyroid microcarcinoma;Ultrasound examination;Diagnostic value

R730.41

A

1674-4721（2014）03（c）-0114-03

2014-02-12本文编辑：许俊琴）