一次性根管治疗急性牙髓炎116例护理体会

李秀芬 冯晓蕾 李望雄

1.深圳市宝安区慢性病防治院，深圳 518019；2.深圳市罗湖区妇幼保健院，深圳 518019

一次性根管治疗急性牙髓炎116例护理体会

李秀芬1冯晓蕾2李望雄2

1.深圳市宝安区慢性病防治院，深圳 518019；2.深圳市罗湖区妇幼保健院，深圳 518019

目的 探讨一次性根管治疗急性牙髓炎的临床护理效果。 方法 选择2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，所有患者均行一次性根管治疗。根据护理方式将患者随机分为观察组和对照组，每组各116例。观察组采用术前、术中和术后的精心护理措施，对照组采用常规护理措施。治疗后随访2年，观察并记录两组的护理效果。 结果 近期疗效：观察组的总有效率为97.41%，对照组为85.34%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均未发生感染；远期疗效：随访2年，观察组中治疗成功112例，占96.55%，对照组治疗成功96例，占82.76%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在一次性根管治疗急性牙髓炎中，完善的护理措施可以明显改善患者的症状，提高治疗成功率，值得临床推广。

一次性根管；急性牙髓炎；护理措施

急性牙髓炎是口腔科比较常见的疾病[1]，传统的根管术治疗时间很长，主要包括根管预备、消毒、填充3个操作步骤，术后患者往往需要多次复诊、时间较长。近几年来，随着医疗技术的不断提高，消毒措施得到改进、根管长度测量设备不断优化，一次性根管开始用于急性牙髓炎的治疗，并且取得满意效果[2]。一次性根管治疗是将开髓、拔髓、根管预备及根管充填在一次治疗中完成，整个过程不仅需要大量操作器械，而且对于口腔治疗环境的控制要求更加严格，需要医护间的密切配合，因此，完善有效的护理措施对于提高治疗效果，减少术后并发症显得尤为重要，本研究通过对116例一次性根管治疗的急性牙髓炎患者进行精心护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，其中男性126例，女性106例，年龄19～62岁，平均（38.7±6.5）岁。本研究所有入选对象均符合急性牙髓炎的临床诊断标准[3]，其中急性浆液性牙髓炎152例，急性化脓性牙髓炎80例；发生在磨牙90例，发生在双尖牙76例，发生在前牙66例。治疗前经过相关检查，排除牙周和根尖周病变以及其他口腔系统性疾病患者。所有患者均经X线检查以及临床症状确诊，需要行根管治疗术治疗，根据护理方式将患者随机分为观察组和对照组，每组各116例，两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行一次性根管治疗，具体手术操作步骤是医务人员对患者的口腔局部进行浸润麻醉，麻醉好后行开髓并拔出牙髓，然后利用X线摄片等影像检查来确定根管长度，按流程进行根管预备。接着采用浓度为0.5%的甲硝唑和浓度为3%的过氧化氢对根管进行反复冲洗，采用消毒纸捻消毒和干燥根管，最后使用填充剂完成根管填充，治疗完成。

1.3 护理措施

对照组采用一次性根管治疗急性牙髓炎的常规护理措施，如术前告知手术的注意事项、术中器械的准备和常规配合以及术后物品的处理等。观察组采用术前、术中和术后的精心护理措施，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 术前护理人员首先需要了解每一位患者的临床病史和症状，向患者耐心介绍手术治疗的重要性以及可能出现的并发症，提醒患者需要注意什么，消除患者的心理疑虑和内心恐惧，以取得患者的积极配合，根据手术的要求准备相关的医疗器械，如事先准备好超声波根管预备仪、根管长度测量仪各1台，并检查仪器是否正常工作。引导患者在指定的位置就座，根据患牙牙位调节椅位和光源，以选择最佳的治疗体位，使患者有一个舒适的体位，又不影响医护人员的手术操作。由于患者在治疗前对该手术不是很了解，往往导致其产生一定程度的紧张和恐惧，护理人员应根据不同患者的情况进行及时的心理护理，并耐心向患者解释，以消除其紧张及恐惧。

1.3.2 术中护理 手术开始后护士应根据医嘱备好根管冲洗液，在需要时及时递给医生以充分冲洗根管，采用吸引器及三用枪牵拉患者口角，及时吸去冲洗液、唾液，以保持手术视野清晰，便于操作。同时要注意保护口腔黏膜、舌、周围组织不受损伤，操作时动作一定要轻柔，以免刺激敏感区而导致患者恶心。护士应协助医生做好各项操作，并备好各种器械以便及时使用，在治疗中应记录下相应根管的长度。注意无菌原则，护士在操作时应严格执行无菌操作，熟练地配合医生的手术操作，以满足医生的要求，提高工作效率和治疗质量。

1.3.3 术后护理 手术结束后，护士应整理好消毒物品，清点手术用物，一次性器械要做毁型处理，医用垃圾严格按要求分类处理。术后向患者详细讲解注意事项、复诊时间、有可能出现的并发症等。

1.4 疗效判定[4]

1.4.1 近期疗效标准 无效：患者仍有疼痛感，不能咀嚼食物，叩击疼痛明显，牙龈红肿；有效：患者的疼痛症状消失，咀嚼食物时有疼痛感，有叩击痛和不适感，牙龈无红肿；显效：患者的疼痛症状消失，可以正常咀嚼，无叩击痛，无不适感，牙龈无红肿。总有效=显效+有效。

1.4.2 远期疗效标准 治疗成功：患牙无疼痛，能正常咀嚼，根管填充完好；失败：患牙有疼痛不适感，不能正常咀嚼，牙根吸收。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后显效91例，占78.45%，有效22例，占18.97%，无效3例，占2.59%，总有效率为97.41%，对照组术后显效85例，占73.28%，有效14例，占12.07%，无效17例，占14.66%，总有效率为85.34%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=16.58，P<0.05），两组患者均未发生感染。远期疗效：所有患者术后随访2年，观察组中治疗成功112例，占96.55%，失败4例，占3.45%，对照组治疗成功96例，占82.76%，失败20例，占17.24%，两组的治疗成功率比较，差异有统计学意义（χ2=18.13，P<0.05）。

3 讨论

急性牙髓炎是发生在口腔科的常见多发病，主要指发生于牙髓组织内的急性炎症[5]，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染，检查时可见深龋等牙体硬组织有实质性缺损，接近牙髓，牙体见微小穿孔，穿孔处往往可见脓液渗出[6]。急性牙髓炎在发病时由于炎性因子的作用导致血管通透性增加、组织液渗出、局部肿胀，压迫牙髓神经，使患者出现剧烈的疼痛，临床上多表现为阵发性疼痛、夜间疼痛，一般止痛药物效果并不明显，疼痛也不能定位，后期严重者甚至可发展成为牙髓坏疽，使患者的日常生活质量和口腔进食等方面均受到严重影响[7]。该病治疗原则为去除感染的牙髓组织，并进行充填消除无效腔[8]。传统治疗方法是对急性牙髓炎患者进行多次根管治疗，其治疗步骤主要分为根管预备、根管消毒、根管充填3个阶段[9]。该治疗方法导致患者需进行多次就诊，不但延长了病程，增加了患者的疼痛感，还增加了患者的经济负担；另外还易导致根尖周组织继发性损伤和感染。随着根管治疗技术的日益完善、口腔医疗水平的不断提高，一次性根管治疗技术越来越多地被用于口腔疾病的治疗[10]，使口腔疾病术后的感染率和复诊率都明显下降。然而，任何一种外科治疗方法都离不开精心的护理措施，只有医护人员相互配合好，才能达到最佳的治疗效果，提高疗效，减少术后并发症。在以往的口腔护理中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱，治疗期间忙于在各椅位旁穿梭，医生常常要等待患者漱口、吐水，等待护士调配材料准备器械等，这不但增加了护士的劳动量、延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，医疗质量和服务质量也难以保证。配合精心护理措施，可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，并因将口腔内的隔湿做得更加彻底而提高了医疗质量[11]；可以减轻医生的压力和减少劳动量，并使医生能集中精力开展工作。同时，治疗前后护士的器械椅位的准备可以提高感染控制率，有效地降低医源性感染的发生，对患者的准备工作是心理护理的一部分，可使患者更好地配合。

本研究通过对一次性根管治疗的急性牙髓炎过程配合精心的护理，并与对照组的常规护理效果进行比较分析，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，两组患者均未发生感染；所有患者术后随访2年，观察组的手术治疗成功率明显高于对照组，可见，一次性根管治疗急性牙髓炎配合完善的护理措施，可以明显改善患者的临床症状，降低感染的风险，提高临床疗效和治疗成功率，值得临床推广应用。

[1]桑识途.362例急性牙髓炎的治疗体会[J].中国实用医药，2011，6（31）：109.

[2]罗琳，刘亚君.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（7）：114-115.

[3]贾建卫.体征不典型的急性牙髓炎临床分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（1）：26-28.

[4]王爱云，王志刚.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（6）：1071-1072.

[5]宁新丽，齐国海，张凤兰，等.一次性根管在急性牙髓炎急救治疗中的应用价值[J].河北医药，2012，41（23）：3611-3612.

[6]廉国梁.60例急性牙髓炎临床特点分析及治疗研究[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：76-77.

[7]裴贤淑.急性牙髓炎一次性根管治疗160例疗效观察[J].中国杜区医师，2009，11（7）：52.

[8]杨航，王金生，刘洪静．前牙牙髓炎一次性根管治疗后并发症及疗效的临床观察[J].贵州医药，2003，27（10）：909．

[9]卢慧萍.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效分析[J].医药前沿，2013，9（25）：224-225.

[10]郭洁.急性牙髓炎一次性根管治疗120例疗效观察[J].航空航天医药，2009，20（12）：51．

[11]钟德强.重视医护配合 共同提高医护服务质量[J].右江医学，2012，41（5）：740-741.

Nursing experience of disposable root canal treating acute pulpitis in 116 cases

LI Xiu-fen1FENG Xiao-lei2LI Wang-xiong2
1.Prevention and Treatment Hospital of Chronic Disease of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China; 2.Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China

ObjectiveTo discuss the clinical nursing effect of disposable root canal treating acute pulpitis.Methods232 patients with acute pulpitis were selected in our hospital from January 2011 to June 2011 and treated with disposable root canal.All patients were divided into the observation group (n=116)and the control group (n=116) according.Elaborate nursing measures before,during and after operation were conducted in the observation group while regular nursing measures were conducted in the control group.After treatment,patients were followed-up for 2 years,the nursing effect of the two groups was observed and recorded.ResultsShort-term effect:the total effective rate in the observation group was 97.41%and in the control group,it was 85.34%,and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).No infection occurred in both groups.With regard to long-term effect,after 2 years follow-up,112 patients(96.55%)in the observation group were successfully treated,while 96 cases(82.76%)were successfully treated in the control group,and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionFor treating acute pulpitis with disposable root canal,perfect nursing measures can remarkably improve patient′s symptoms and successful rate.It is worthy of clinical promotion.

Disposable root canal;Acute pulpitis;Nursing measure

R781.31

B

1674-4721（2014）03（c）-0122-03

2014-01-15本文编辑：许俊琴）