经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的临床对比研究

刘波

[摘要] 目的 探讨经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的临床价值与准确率。 方法 选取本院2012年6月～2013年6月收治的异位妊娠患者103例为研究对象，比较经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的诊断准确率。 结果 经阴道超声检查诊断符合率明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声检查的附件区包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率均明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在异位妊娠的临床诊断中，阴道超声对于早期异位妊娠的诊断具有更高的检出率，对相关指标检出率也优于腹部超声，值得临床推广应用。

[关键词] 阴道超声；腹部超声；异位妊娠；临床对比

[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0113-03

Clinical comparative study of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

LIU Bo

Department of Ultrasound,Shuocheng District People′s Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value and accuracy rate of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods One hundred and three cases of patients with ectopic pregnancy admitted into our hospital from June 2012 to June 2013 were selected as research objects.The diagnostic accuracy rate of ectopic pregnancy by vaginal and abdominal ultrasound was observed. Results Diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasound was greatly higher than that of abdominal ultrasound,with a statistical difference(P＜0.05).The detection rate of adnexal masses,false pregnancy sac,yolk sac,embryo,fetal heart by vaginal ultrasound was greatly higher than that by abdominal ultrasound respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion In the clinical diagnosis of ectopic pregnancy,vaginal ultrasound has a higher detection rate for the early diagnosis of ectopic pregnancy and detection rate of the indexes related to ectopic pregnancy is also superior to that by abdominal ultrasound,which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Vaginal ultrasound;Abdominal ultrasound;Ectopic pregnancy;Clinical comparison

异位妊娠近年来有逐年增加的趋势[1]，临床上能否准确诊断，关系到患者的生命安危及预后。超声诊断异位妊娠因具有安全、快捷、无痛苦、准确、可重复等优势，是目前诊断本病最常用的检查方法之一[2]。大量临床研究证实，腹部超声和阴道超声对诊断异位妊娠有很好的效果，本文通过对本院收治的异位妊娠患者早期经腹部超声与阴道超声检查，比较两者的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年6月收入本院经临床探查与病理检查诊断为异位妊娠患者103例，年龄21～45岁，平均（27.7±3.3）岁；均有30～52 d停经史，平均35.9 d；HCG阳性99例，HCG弱阳性4例；腹痛患者45例，停经或阴道流血患者56例，伴阴道不规则出血中大出血患者2例。

1.2 仪器与方法

采用百胜Mylab70型彩超仪，腹部超声探头频率为3.5～5.0 MHz，阴道超声探头频率为5.5～7.5 MHz，患者经腹部超声检查前适度充盈膀胱，采取仰卧位，探头放置于腹部，多个切面进行观察；经阴道超声检查者，排空膀胱后取截石位，将探头涂抹耦合剂套入避孕套后缓慢置于阴道后穹隆，尽量与宫颈紧密贴合，纵、横、斜切进行不同角度检查盆腔，必要时左手在腹部加压配合右手检查，从而观察子宫大小和形态、子宫内膜厚度和回声、有无妊娠囊和假孕囊、双侧卵巢和双侧附件区有无包块及包块的大小形态及其与子宫和卵巢的关系、有无盆腹腔积液等。发现附件区包块后仔细观察并记录包块内部及周边的血流情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断符合率的比较

经阴道超声检查诊断出异位妊娠98例，诊断符合率为95.1%（98/103）；经腹部超声检查诊断出异位妊娠84例，诊断符合率为81.6%（84/103）；经阴道超声检查诊断符合率明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种方法相关指标检出率的比较

经阴道超声检查的附件区包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率均明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两种方法的误诊情况

103例患者均经术后病理或临床证实为异位妊娠，经腹部超声检查误诊19例（漏诊12例为未破裂型异位妊娠，4例误诊为炎性包块，3例误诊为黄体破裂）；经阴道检查误诊5例（漏诊3例为未破裂型异位妊娠，1例为炎性包块，1例为黄体破裂）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病多与输卵管炎症、宫内节育器的放置、促排卵药物的应用、不全梗阻有关，由于输卵管管壁薄弱，管腔狭小，孕卵着床输卵管后难以支撑胚胎的生长发育，引起输卵管妊娠的流产或破裂[3-4]，如不能及时诊断并给予治疗，大出血后给患者带来痛苦，甚至造成生命危险。由于阴道超声分辨率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，相对于腹部探头更靠近盆腔，能更好地观察子宫及附件区的细节情况，结合血流变化特征更有利于异位妊娠的发现和鉴别，检出率明显高于经腹超声检查，且比经腹部超声对异位妊娠的诊断早1周左右[5]，为患者能够保守治疗创造条件，有文献[6]报道，药物保守治疗后的生殖结局与保守手术相同，且保留了患侧输卵管，增加了以后受孕的机会，越来越多被临床所重视和应用。

宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是诊断异位妊娠的明确指标，附件区包块是异位妊娠的直接表现，有较高的诊断价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的间接表现，诊断价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分由于破裂、出血，内部回声杂乱，形成混合回声包块。本研究中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合彩色多普勒及频谱多普勒检测。本研究中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，如果其内见胚芽及“闪烁样”心管搏动，可作为确诊的依据，术后病理证实为输卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，经阴道超声检查的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率明显高于经腹部超声检查，经阴道超声检查能减少未破裂型异位妊娠的漏误诊，对于临床表现不典型、经腹超声检查又不能确诊的异位妊娠早期诊断有极其重要价值，经阴道超声检查相对经腹部超声检查在诊断异位妊娠，尤其是早期异位妊娠有较高的敏感性和准确性[9]。

异位妊娠的声像图表现错综复杂，在临床上应与附件区炎性包块、黄体破裂出血、阑尾周围脓肿等区分。黄体破裂出血超声诊断为异位妊娠的原因：两者声像图表现非常相似，异位妊娠包块多位于子宫周围或附件区，黄体囊肿位于卵巢内，且彩色多普勒显示黄体周边可显示血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声检查容易误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠试验为阳性，而黄体囊肿则妊娠试验为阴性，且黄体破裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。

综上所述，发现附件区包块是诊断异位妊娠的关键，传统检查异位妊娠的主要方法为经腹部超声，其具有扫查范围广，能准确显示盆腹腔积液量，为临床及时诊断提供依据，但腹部超声因受分辨率低、肥胖、肠道气体及膀胱充盈不足的影响，盆腔内肿块的显示率更低，从而影响腹部超声检查对异位妊娠的诊断率[10-11]，因此，阴道超声具有更高的分辨率，为临床选择最佳手术时间提供依据，对临床的治疗有重要价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1394-1395.

[2]杨朝雁.超声检查对异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药指南，2009，7（21）；101-102.

[3]刘兰芬，张素阁，王慧.急诊超声指南[M].北京：人民军医出版社，2007：243-244.

[4]钱飞虹，李玉虹，梁海霞.不典型异位妊娠二例误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（2）：50-51.

[5]郑菊芬，杨爱武，郑星.经阴道超声检查诊断早期异位妊娠92例分析[J].中国乡村医药，2010，17（11）：52.

[6]姜玉新，徐钟慧，张淑琴，等.经腹与经阴道超声对输卵管妊娠诊断价值的比较研究[J].中国医学影像技术，2002， 18（4）：360-362.

[7]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2009.

[8]张慧颖.经阴道超声在诊断异位妊娠中的价值[J].临床超声医学杂志，2002，4（3）：159.

[9]黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J]．白求恩军医学院学报，2008，6（6）：331-332．

[10]冯建丽.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的临床效果观察[J].实用医学杂志，2010，26（4）：626-627.

[11]伍啟杨，张筱辉.腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断价值比较分析[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文编辑：李亚聪）

宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是诊断异位妊娠的明确指标，附件区包块是异位妊娠的直接表现，有较高的诊断价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的间接表现，诊断价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分由于破裂、出血，内部回声杂乱，形成混合回声包块。本研究中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合彩色多普勒及频谱多普勒检测。本研究中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，如果其内见胚芽及“闪烁样”心管搏动，可作为确诊的依据，术后病理证实为输卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，经阴道超声检查的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率明显高于经腹部超声检查，经阴道超声检查能减少未破裂型异位妊娠的漏误诊，对于临床表现不典型、经腹超声检查又不能确诊的异位妊娠早期诊断有极其重要价值，经阴道超声检查相对经腹部超声检查在诊断异位妊娠，尤其是早期异位妊娠有较高的敏感性和准确性[9]。

异位妊娠的声像图表现错综复杂，在临床上应与附件区炎性包块、黄体破裂出血、阑尾周围脓肿等区分。黄体破裂出血超声诊断为异位妊娠的原因：两者声像图表现非常相似，异位妊娠包块多位于子宫周围或附件区，黄体囊肿位于卵巢内，且彩色多普勒显示黄体周边可显示血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声检查容易误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠试验为阳性，而黄体囊肿则妊娠试验为阴性，且黄体破裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。

综上所述，发现附件区包块是诊断异位妊娠的关键，传统检查异位妊娠的主要方法为经腹部超声，其具有扫查范围广，能准确显示盆腹腔积液量，为临床及时诊断提供依据，但腹部超声因受分辨率低、肥胖、肠道气体及膀胱充盈不足的影响，盆腔内肿块的显示率更低，从而影响腹部超声检查对异位妊娠的诊断率[10-11]，因此，阴道超声具有更高的分辨率，为临床选择最佳手术时间提供依据，对临床的治疗有重要价值，值得临床推广应用。

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[11]伍啟杨，张筱辉.腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断价值比较分析[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文编辑：李亚聪）

宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是诊断异位妊娠的明确指标，附件区包块是异位妊娠的直接表现，有较高的诊断价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的间接表现，诊断价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分由于破裂、出血，内部回声杂乱，形成混合回声包块。本研究中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合彩色多普勒及频谱多普勒检测。本研究中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，如果其内见胚芽及“闪烁样”心管搏动，可作为确诊的依据，术后病理证实为输卵管妊娠未破裂型。

本研究表明，经阴道超声检查的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率明显高于经腹部超声检查，经阴道超声检查能减少未破裂型异位妊娠的漏误诊，对于临床表现不典型、经腹超声检查又不能确诊的异位妊娠早期诊断有极其重要价值，经阴道超声检查相对经腹部超声检查在诊断异位妊娠，尤其是早期异位妊娠有较高的敏感性和准确性[9]。

异位妊娠的声像图表现错综复杂，在临床上应与附件区炎性包块、黄体破裂出血、阑尾周围脓肿等区分。黄体破裂出血超声诊断为异位妊娠的原因：两者声像图表现非常相似，异位妊娠包块多位于子宫周围或附件区，黄体囊肿位于卵巢内，且彩色多普勒显示黄体周边可显示血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声检查容易误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠试验为阳性，而黄体囊肿则妊娠试验为阴性，且黄体破裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。

综上所述，发现附件区包块是诊断异位妊娠的关键，传统检查异位妊娠的主要方法为经腹部超声，其具有扫查范围广，能准确显示盆腹腔积液量，为临床及时诊断提供依据，但腹部超声因受分辨率低、肥胖、肠道气体及膀胱充盈不足的影响，盆腔内肿块的显示率更低，从而影响腹部超声检查对异位妊娠的诊断率[10-11]，因此，阴道超声具有更高的分辨率，为临床选择最佳手术时间提供依据，对临床的治疗有重要价值，值得临床推广应用。

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[11]伍啟杨，张筱辉.腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断价值比较分析[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3540-3541.

（收稿日期：2014-04-17本文编辑：李亚聪）