关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的效果分析

李浩瑜+屈燕铭

[摘要] 目的 探讨关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的效果。 方法 2012年1月～2013年1月本院收治140例胫骨平台骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例，对照组患者单独行关节镜手术治疗，观察组患者给予关节镜联合早期康复治疗，对比观察两组的临床疗效。 结果 观察组的临床疗效总有效率为92.9%，对照组为78.6%，观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 胫骨平台骨折；关节镜手术；早期康复治疗；疗效

[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0049-03

Effect analysis of arthroscopic operation combined with early rehabilitation treatment of tibial plateau fractures

LI Hao-yu QU Yan-ming

Department of Orthopedics,People′s Hospital of Yantian District in Shenzhen City,Shenzhen 518081,China

[Abstract] Objective To study the curative effect of arthroscopic surgery in combination with early rehabilitation treatment of tibial plateau fractures. Methods 140 cases of patients with fracture of tibial platform were treated in our hospital from January 2012 to January 2013,they were divided into control group and observation group according to random number table method,each group of 70 cases.The control group patients were given arthroscopic surgery alone,and the observation group patients were given arthroscopy combined early rehabilitation treatment,and the clinical effects of two groups of treatment were compared. Results The total effective rate of clinical curative effect of observation group was 92.9%,but the control group was 78.6%,the rate of clinical curative effect of observation group was obviously better than the control group (P<0.05),the observation group patients′ knee function score was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of arthroscopic operation of tibial plateau fracture combined with early rehabilitation treatment of tibial plateau fracture significantly,it is worth to clinical promotion and application.

[Key words] Tibial plateau fracture;Arthroscope operation;Early rehabilitation;Curative effect

胫骨平台骨折在临床属于关节内骨折，通常由严重暴力损伤引起，严重者会出现胫骨平台压缩、塌陷，伴有半月板、侧韧带及交叉韧带等损伤，如果不能及时有效地处理，可导致膝关节出现疼痛、功能障碍等，严重威胁患者的身体健康[1-2]。随着医疗卫生事业的不断进步，关节镜手术治疗被广泛应用于临床治疗中，但是单纯的手术治疗增加了并发症发生率，对手术治疗效果造成了严重影响[3-4]。本研究对本院收治的140例胫骨平台骨折患者分别使用关节镜联合早期康复治疗和单独给予关节镜手术治疗，以探讨关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年1月本院收治140例胫骨平台骨折患者，所有患者均经过临床检查确诊，纳入标准[5]：患者均属于闭合性损伤；病程2～10 d；排除神经血管损伤和开放性骨折患者；所有患者均签署知情同意书。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例，对照组患者单独给予关节镜手术治疗，其中男性43例，女性27例，平均年龄（39.2±9.45）岁；观察组患者给予关节镜联合早期康复治疗，其中男性40例，女性30例，平均年龄（38.50±9.12）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单独使用关节镜手术治疗，恢复胫骨平台宽度和清洗关节腔之后，行关节镜检查，仔细观察患者骨折移位的程度、方向、软骨的缺损程度、骨折块的形态、塌陷情况等，对塌陷骨折进行撬拨复位后填充骨缺损空腔，使用合适的螺钉进行固定，根据患者的具体情况针对性给予半月板缝合钉缝合修补和成形等治疗；观察组患者在对照组关节镜手术治疗的同时给予早期康复治疗，主要包括以下几个方面：

1.2.1 肌力训练患者经过关节镜手术治疗后，每天进行股四头肌长收缩训练，每次训练坚持10 min，肌肉收缩每次持续时间为8～10 s。在患者腘窝下垫上软枕，并使膝关节保持屈曲20°～25°，长收缩腘绳肌。

1.2.2 关节活动训练术后指导患者膝关节持续被动运动，每次坚持60 min，每天持续训练2次。

1.2.3 冰敷疗法术后使用冰袋外敷在患膝的内外侧，每天冰敷2次，每次持续2 h，一共冰敷治疗2 d；冰敷后改用中药熏蒸治疗，用毛巾将通经活络和活血化瘀的中药包裹住放在患膝处，直到患膝处的皮肤发红，每天中药熏蒸1次，每次持续20 min。

1.2.4 超声波治疗选择双频超声波治疗仪进行治疗，石膏托固定患膝，给予超声波治疗前先将石膏托取下，治疗结束后再戴上，每天治疗1次，每次持续10～15 min。根据X线片显示的骨折愈合情况，逐渐加重早期康复治疗程度。

1.3 疗效判定

治愈：患者经过治疗，膝关节功能评分≥85分；显效：患者经过治疗，膝关节功能评分在70～85分；有效：患者经过治疗，膝关节功能评分在60～69分；无效：患者经过治疗，膝关节功能评分＜60分[6]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（t=12.524，P<0.05）；术后6、12个月的随访观察中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后膝关节功能评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胫骨平台骨折的临床治疗方法以手术为主，随着医疗卫生事业的不断进步，关节镜手术被广泛应用于临床治疗中，具有临床治疗和诊断的作用，能够明确膝关节内半月板、关节软骨的损伤程度、交叉韧带等，对患者的创伤较小[7]。单纯的手术治疗术后容易出现膝关节僵硬、功能受限等并发症，增加了并发症的发生率，对手术治疗效果造成严重影响[8]。随着骨科医学的不断发展，胫骨平台骨折在临床治疗理念上从内固定转变为生物学固定，主要注重骨折治疗[9]。早期康复治疗对于患者骨折的愈合、关节功能恢复等具有非常重要的意义，主要包括早期肌力、关节活动训练、冰敷治疗、中药熏蒸治疗、超声波治疗[10]。

关节活动训练对血液循环具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的发生率[11]；冰敷治疗能够减少术后患膝出血、肿胀，可有效止痛；中药熏蒸治疗能够减少肿胀，改善局部血液循环，促进膝关节的早日康复；超声波治疗具有软化瘢痕、缓解粘连、促进骨折愈合等作用[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；术后随访工作中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），说明关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的临床效果显著，能够避免术后关节粘连，扩大了膝关节的活动范围，可显著改善膝关节周围软组织和血液循环，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]杜飞，许敏，田玉鹏.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨，2013，10（1）：56-57.

[2]杨周生，杨艳琴，赖福生.关节镜监视下经皮球囊扩张治疗胫骨平台骨折（Schatzker Ⅲ型）的研究[J].中外医疗，2013，32（8）：7-8.

[3]崔波，周宾宾，苗战杰，等.关节镜下治疗胫骨外侧平台骨折的治疗体会[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：31-32.

[4]杨砚伟.42例关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J].中国医药指南，2013，24（14）：528-529.

[5]石岩，崔文岗，肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志，2013，18（3）：174-177.

[6]陈强，叶哲伟，蒋小燕，等.关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2013， 19（5）：463-465.

[7]潘恒，李公，闫峰.骨康胶囊联合关节镜手术治疗胫骨平台骨折41例[J].陕西中医，2013，19（7）：839-840.

[8]李海丹，罗宝凤，邹国耀.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2011，7（1）：44-45.

[9]王奇，李红，章池，等.关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折临床体会[J].江西医药，2011，17（2）：136-138.

[10]覃辉.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].中国医药指南，2011，22（12）：209-211.

[11]文俊.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医学创新，2012，10（3）：33-34.

[12]周鸿雕，王玉柱.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1413-1414.

[13]McQuade KJ，de Oliveira AS.Effects of progressive resistance strength training on knee biomeehanics during single legstep-up in persons with mild knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2011，26（7）：741-748.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）

1.3 疗效判定

治愈：患者经过治疗，膝关节功能评分≥85分；显效：患者经过治疗，膝关节功能评分在70～85分；有效：患者经过治疗，膝关节功能评分在60～69分；无效：患者经过治疗，膝关节功能评分＜60分[6]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（t=12.524，P<0.05）；术后6、12个月的随访观察中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后膝关节功能评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胫骨平台骨折的临床治疗方法以手术为主，随着医疗卫生事业的不断进步，关节镜手术被广泛应用于临床治疗中，具有临床治疗和诊断的作用，能够明确膝关节内半月板、关节软骨的损伤程度、交叉韧带等，对患者的创伤较小[7]。单纯的手术治疗术后容易出现膝关节僵硬、功能受限等并发症，增加了并发症的发生率，对手术治疗效果造成严重影响[8]。随着骨科医学的不断发展，胫骨平台骨折在临床治疗理念上从内固定转变为生物学固定，主要注重骨折治疗[9]。早期康复治疗对于患者骨折的愈合、关节功能恢复等具有非常重要的意义，主要包括早期肌力、关节活动训练、冰敷治疗、中药熏蒸治疗、超声波治疗[10]。

关节活动训练对血液循环具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的发生率[11]；冰敷治疗能够减少术后患膝出血、肿胀，可有效止痛；中药熏蒸治疗能够减少肿胀，改善局部血液循环，促进膝关节的早日康复；超声波治疗具有软化瘢痕、缓解粘连、促进骨折愈合等作用[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；术后随访工作中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），说明关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的临床效果显著，能够避免术后关节粘连，扩大了膝关节的活动范围，可显著改善膝关节周围软组织和血液循环，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]杜飞，许敏，田玉鹏.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨，2013，10（1）：56-57.

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[4]杨砚伟.42例关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J].中国医药指南，2013，24（14）：528-529.

[5]石岩，崔文岗，肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志，2013，18（3）：174-177.

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[8]李海丹，罗宝凤，邹国耀.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2011，7（1）：44-45.

[9]王奇，李红，章池，等.关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折临床体会[J].江西医药，2011，17（2）：136-138.

[10]覃辉.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].中国医药指南，2011，22（12）：209-211.

[11]文俊.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医学创新，2012，10（3）：33-34.

[12]周鸿雕，王玉柱.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1413-1414.

[13]McQuade KJ，de Oliveira AS.Effects of progressive resistance strength training on knee biomeehanics during single legstep-up in persons with mild knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2011，26（7）：741-748.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）

1.3 疗效判定

治愈：患者经过治疗，膝关节功能评分≥85分；显效：患者经过治疗，膝关节功能评分在70～85分；有效：患者经过治疗，膝关节功能评分在60～69分；无效：患者经过治疗，膝关节功能评分＜60分[6]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（t=12.524，P<0.05）；术后6、12个月的随访观察中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后膝关节功能评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胫骨平台骨折的临床治疗方法以手术为主，随着医疗卫生事业的不断进步，关节镜手术被广泛应用于临床治疗中，具有临床治疗和诊断的作用，能够明确膝关节内半月板、关节软骨的损伤程度、交叉韧带等，对患者的创伤较小[7]。单纯的手术治疗术后容易出现膝关节僵硬、功能受限等并发症，增加了并发症的发生率，对手术治疗效果造成严重影响[8]。随着骨科医学的不断发展，胫骨平台骨折在临床治疗理念上从内固定转变为生物学固定，主要注重骨折治疗[9]。早期康复治疗对于患者骨折的愈合、关节功能恢复等具有非常重要的意义，主要包括早期肌力、关节活动训练、冰敷治疗、中药熏蒸治疗、超声波治疗[10]。

关节活动训练对血液循环具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的发生率[11]；冰敷治疗能够减少术后患膝出血、肿胀，可有效止痛；中药熏蒸治疗能够减少肿胀，改善局部血液循环，促进膝关节的早日康复；超声波治疗具有软化瘢痕、缓解粘连、促进骨折愈合等作用[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为92.9%（65/70），对照组为78.6%（55/70），观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；术后随访工作中，观察组患者的术后膝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），说明关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的临床效果显著，能够避免术后关节粘连，扩大了膝关节的活动范围，可显著改善膝关节周围软组织和血液循环，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

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[6]陈强，叶哲伟，蒋小燕，等.关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2013， 19（5）：463-465.

[7]潘恒，李公，闫峰.骨康胶囊联合关节镜手术治疗胫骨平台骨折41例[J].陕西中医，2013，19（7）：839-840.

[8]李海丹，罗宝凤，邹国耀.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2011，7（1）：44-45.

[9]王奇，李红，章池，等.关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折临床体会[J].江西医药，2011，17（2）：136-138.

[10]覃辉.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].中国医药指南，2011，22（12）：209-211.

[11]文俊.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医学创新，2012，10（3）：33-34.

[12]周鸿雕，王玉柱.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1413-1414.

[13]McQuade KJ，de Oliveira AS.Effects of progressive resistance strength training on knee biomeehanics during single legstep-up in persons with mild knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2011，26（7）：741-748.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）