急性心肌梗死早期康复治疗体会

张祖峰+张玉芝+赵明中+王晓红

【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者采取早期康复治疗的方法和效果。方法 79例急性心肌梗死患者随机分为实验组（43例）和对照组（36例）。对照组患者仅采取基础治疗， 实验组在基础干预同时采取早期康复治疗， 比较两组患者的平均卧床时间、平均住院时间和并发症发生情况。结果 实验组患者的平均卧床时间（6.84±2.50）d、平均住院时间（20.85±9.55）d明显短于对照组（8.84±3.50）d和（24.85±7.55）d， 并发症的发生率7.0%（3/43）明显小于对照组16.7%（6/36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者采取早期康复治疗可缩短住院时间， 改善预后效果， 减少并发症， 提高生活质量， 值得推荐。

【关键词】 急性心肌梗死；早期康复治疗；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.191

急性心肌梗死属于常见危重疾病， 传统认为该类患者治疗后至少保持1周的绝对卧床， 才可进行康复治疗， 而且只有低危冠心病患者采取[1]。而随着对该疾病的深入研究， 主张在早期采取康复治疗， 针对高危冠心病患者在训练方案上进行适当的修改和调整， 也可得到有效的身体恢复[2]。早期康复治疗， 近期疗效为加快心理和身体康复， 避免或者减少出现冠心病监护室综合征等并发症[3]。在远期能够减少该疾病的反复发作， 降低病死率。本次研究中选取2014年8月～

2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者进行治疗， 观察的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者随机分为实验组（43例）和对照组（36例）， 实验组患者中男24例， 女19例， 最小年龄为49岁， 最大83岁， 平均年龄（60.34±7.92）岁， 22例为前壁心肌梗死， 8例为广泛前壁心肌梗死， 7例为下壁心肌梗死， 4例为高侧壁心肌梗死， 2例为其他。对照组患者中男23例， 女13例， 最小年龄为51岁， 最大84岁， 平均年龄（60.76±8.76）岁， 19例为前壁心肌梗死， 6例为广泛前壁心肌梗死， 6例为下壁心肌梗死、3例为高侧壁心肌梗死， 2例为其他。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组仅采用常规的对症治疗。

1. 2. 2 实验组在常规治疗的同时采取早期的康复治疗：①溶栓再通且无并发症者选择2周康复治疗， 在第1～2天， 使患者保持卧床休息， 活动肢体， 在床上坐起， 2次/d， 坚持10 min/次， 第3天， 在床边坐椅子， 2次/d， 坚持10 min/次， 第4天进行床边站立， 2次/d， 坚持10 min/次， 第5天， 在室内2次/d， 步行20 m/次， 第6～10天， 步行50～300 m/次， 且上下一层楼， 2次/d。第11～14天， 步行300 m， 同时上下两层楼， 2次/d， 第15～21天， 模拟出院后早期的活动量， 做到日常生活的自理。②有心脏并发症患者， 选择4周康复治疗， 第1～2天保持卧床休息以及被动活动， 在第3天， 患者要被动坐位， 2次/d， 坚持5～10 min/次， 第4天要被动坐位， 使四肢得到主动活动。在第5天， 保持床上坐位， 对四肢进行主动活动， 第6～9天， 在床边静坐一直到床边站立， 2次/d， 坚持5～10 min/次， 第10～14天， 练习扶床边走动， 2次/d， 走动5步/次， 一直到室内步行， 坚持20步/次， 2次/d。在第15～21天， 练习走廊步行， 坚持50～300 m/次， 2次/d；在第22～27天， 步行300 m/d， 再上下一层楼， 一直到步行500 m， 再上下2层楼， 2次/d。在第28天， 做低水平活动的平板运动试验， 对出院后早期的活动量进行模拟。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者平均卧床时间（6.84±2.50）d， 平均住院时间（20.85±9.55）d， 3例出现并发症， 发生率为7.0%（3/43）。对照组患者平均卧床时间（8.84±3.50）d， 平均住院时间（24.85±7.55）d， 6例出现并发症， 发生率为16.7%（6/36）。实验组患者的平均卧床时间、平均住院时间明显短于对照组， 并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死患者采取早期的康复治疗， 近些年来受到重视， 并积极在临床治疗中广泛推广， 还针对患者的具体情况， 不断改善治疗计划。通过多年的临床治疗， 急性心肌梗死患者在早期接受康复治疗， 效果显著， 且安全性较高， 能够促使心肌缺血的改善， 提高心血管的储备能力， 促使心率变异性得到改善， 尽早恢复心功能， 减少肺部感染、深静脉血栓的形成以及尿路感染等症状。实验组患者采取早期康复治疗措施， 针对患者的具体情况采取个性化原则， 没有并发症的患者可选择2周的康复程序。对于有心脏并发症的患者选择4周的康复程序， 根据医疗条件和患者的具体病情、年龄和身体情况给予相应的调整。治疗时还要进行心电监护， 观察患者身体体征和病情的变化， 及时给予有效调整。对照组患者仅采用常规的对症治疗， 疗效一般。实验组患者的卧床时间、住院时间明显短于对照组， 并发症的发生率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。出院前还要叮嘱患者日常生活中的注意事项， 保持良好的休息， 合理饮食， 每天做适当的运动锻炼， 提高身体素质， 提高抵抗力， 避免出现其他的并发症， 减少病情的反复发作。

综上所述， 急性心肌梗死患者采取早期康复治疗可缩短住院时间， 改善预后效果， 减少并发症， 提高生活质量， 可在临床治疗中广泛应用。

参考文献

[1] 梁欣， 何翠竹， 杨蓉， 等. 急性心肌梗死患者经急诊介入治疗后早期康复的效果观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 14（1）：93-95.

[2] 胡凤英， 孔爱华. 急性心肌梗死早期康复治疗的临床观察. 医学综述， 2013， 10（3）：555-557.

[3] 周昆林， 王耀国， 许朝祥， 等. 早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入后QTc离散度的影响. 中国老年学杂志， 2014， 22（4）：924-925.

[收稿日期：2016-05-05]