应用彩色多普勒能量图对手部类风湿关节炎的临床诊断价值

宋势波++++++黄俊华++++++何小乔++++++邓雪强

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒能量图（CDEI）用于手部类风湿关节炎（RA）的实际应用价值。方法 回顾性分析22例手部RA患者，共220个掌指关节及198个近端指间关节的影像学资料均完整，对其滑膜厚度、血流供应、以及关节情况进行分析，同时比较彩色多普勒血流图（CDFI）及CDEI对病变部位的显示效果。结果 超声检查可显示本组病例共338个指关节积液（338/418，80.9%），273个滑膜增生（273/418，65.3%），CDFI及CDEI对滑膜血管增生的显示分别为48个（48/418，11.5%）和92个（92/418，22.0%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CDEI用于手部RA的影像学检查，对其特征性病变的显示率高于CDFI，值得临床推广应用。

[关键词] 彩色多普勒能量图；彩色多普勒血流图；类风湿关节炎；手部

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0050-02

Clinical diagnosis value of color Doppler energy imaging for hand rheumatoid arthritis

SONG Shibo HUANG Junhua HE Xiaoqiao DENG Xueqiang

Department of Ultrasound and Electrophysiology， Nanhai District Peoples Hospital in Guangdong Province， Foshan528200，China

[Abstract] Objective To investigate the practical application value of color Doppler energy imaging（CDEI） for hand rheumatoid arthritis（RA）. Methods Twenty-two patients with hand RA were analyzed retrospectively， whose 220 metacarpophalangeal joints and proximal interphalangeal joints imaging data were complete. Their synovial thickness，blood supply and joint conditions were analyzed， and meanwhile the display effects for lesions of color Doppler flow imaging（CDFI） and CDEI were compared. Results Ultrasound examination could display 338 cases of digital joints effusion（338/418， 80.9%） and 273 cases of synovial hyperplasia（273/418， 65.3%）. The numbers of cases of synovial hyperplasia displayed by CDFI and CEDI were 48 （48/418， 11.5%） and 92 （92/418，22.0%） respectively，with statistically significant difference between-groups（P<0.05）. Conclusion In the imaging examination of hand RA， CDEI showed higher lesion display rate than CDFI， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Color Doppler energy imaging； Color Doppler flow imaging； Rheumatoid arthritis； Hand类风湿关节炎患者以手部关节病变为首发症状，其次为膝关节炎，手足小关节累及较早，腕关节是发现早期类风湿关节炎病变的最敏感部位。故以手腕部关节为检查部位分析早期类风湿关节炎的改变更为敏感[1-3]。本次研究以22例手部RA患者为研究对象，观察和比较彩色多普勒血流图（color Doppler flow imaging， CDFI）以及彩色多普勒能量图（color Doppler energy imaging，CDEI）用于手部RA的诊断价值，旨在为今后的工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科2011年6月~2013年7月收治的22例手部RA患者，主诉指关节或腕关节肿痛，均符合美国风湿病协会（American Rheumatism Association， ARA）1987诊断标准。其中男5例，女17例，年龄23～65岁，平均（38.5±12.8）岁，病程1～12个月，平均（3.1±1.5）个月。15例腕关节痛，19例掌指关节痛，X线平片均未见异常征象，C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）阳性16例，类风湿因子阳性20例。

1.2 设备与方法

本组病例采用百胜L60及PHILIPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪行影像学检查，患者取平卧位，掌指平放，扫描双手腕关节、掌指关节（MCP）及近端指间关节（PIP），使用CDFI及CDEI观察关节血流情况。检测标准：①关节积液：掌指关节、近端指间关节无回声区＞1 mm；②滑膜厚度：I级，无增厚，滑膜厚度＜2 mm；Ⅱ级，轻度增厚，滑膜厚度为2~5 mm；Ⅲ级，中度增厚，滑膜厚度5~9 mm；Ⅳ级，重度增厚，滑膜厚度＞9mm；③滑膜血管增生：0级，无增生，滑膜内无血流信号；Ⅰ级，轻度增生，可见1~2处点状血流信号；Ⅱ级，中度增生，可见1处主要血管或2~3条小血管；Ⅲ级，重度增生，可见4条或以上血管。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0 for windows软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组22例患者共显示338个关节积液（338/418， 80.9%），273个滑膜增生（273/418，65.3%），其中第二掌指关节及第三近端指间关节分别为掌指关节及指间关节中最易出现关节积液或滑膜增生的部位，显示率分别为95.5%（42/44）及88.6%（39/44），掌指关节受侵时，在掌指关节背侧或掌侧声像图中可清晰显示滑膜明显增厚、肿胀（封三图1）；CDFI及CDEI对滑膜血管增生的显示分别为48个（48/418，11.5%）和92个（92/418，22.0%），彩色多普勒能量图（CDEI）更有助于显示RA增厚滑膜组织的血流信号（封三图2），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CDFI及CDEI对滑膜血管增生显示率对比表

3讨论

手部类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）属临床常见疾病[4]，主要表现为掌指及指间关节组织慢性炎性病变，出现关节腔积液、滑膜水肿等，骨及软骨组织进行性破坏，造成关节结构畸形改变，影响正常功能[5]。由于手部RA尚无特效治疗方法，对其早期诊断、进行有效干预至关重要。超声检查可早期明确手部关节内软组织结构及功能的改变。为提升超声检查的诊断价值，其对手部RA特征性病变如关节积液、滑膜增生、滑膜血管增生的显示能力应得到足够重视[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者为研究对象，观察超声检查的诊断价值，结果显示超声检查对外周关节关节积液或滑膜增生的显示率达到41.3%，且第二掌指关节及第三近端指间关节分别为掌指关节和近端指间关节中最易出现炎性改变的部位，本组结果与此研究结果一致。闫永红等[8]分析41例RA患者，并与41例健康对照进行比较，探讨CDFI及CDEI对手指关节RA的诊断价值，结果显示彩色超声检查能够发现RA早期滑膜增生等病变。从本组研究结果可以看出，彩色多普勒对22例手部类风湿关节炎可显示80.9%的关节积液及65.3%的滑膜增生，对第二掌指关节出现关节积液或滑膜增生显示率为95.5%，对第三近端指间关节出现关节积液或滑膜增生显示率为88.6%；CDFI对滑膜血管增生的显示率11.5%，CDEI对滑膜血管增生的显示率22.0%，CDEI对滑膜血管增生的显示率明显高于CDFI（P<0.05），说明彩色多普勒超声可显示关节积液、滑膜增生等手部RA的早期病变，且CDEI对滑膜血管增生的显示更具优越性，这一结果与既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期诊断是可行的，经过进一步的临床推广，CDEI有望成为手部RA的标准检查项目。本次研究尚存在一些限制，例如样本量较小、未对随访资料进行分析等，这也是今后的研究方向。

综上所述，彩色多普勒能量图对手部类风湿关节炎具有较高的临床诊断价值，血流信号以能量图模式显示，可不受血管方位、流速、角度等影响，可较大范围的对血流信号进行显示，且对极低流速的微小血管血流也能清晰显示，较CDFI更具优越性[11]。说明彩色多普勒超声检查能够显示手部RA的早期病变，实现早诊断早干预，特别是彩色多普勒能量图对手部RA特征性滑膜血管增生显示率具有更高的敏感度，其临床诊断价值更高[12]，为患者的病情评估、用药及预后提供更有价值的客观指标及帮助，可作为临床上检测RA的常用、有效方法。

[参考文献]

[1]李河北，杜湘珂，贾园，等. 手及腕关节 MRI对类风湿性关节炎的早期诊断价值[J]. 中华放射学杂志，2004，38（4）：360-364.

[2]Mc Queen FM，Stewart N，Crabbe J，et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals progression of erosions despite clinical improvement J[J].Ann Rheum Dis，1999，58（3）：156-163.

[3]Tehranzadeh J，Ashikyan O，Dascalos J. Advancedimagingof early rheumatoid arthritis[J]. Radiol Clin North Am，2004， 42（1）：89-107.

[4]傅景霞，金蕾. 彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节、手部关节病变的诊断价值[J]. 华中医学杂志，2009， 33（4）：206-208.

[5]王丽萍，刘艳芳，李应强，等. 类风湿性关节炎手部小关节病变的声像图表现[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2010，7（3）：450-455.

[6]朱璐，王金锐. 超声早期诊断类风湿关节炎[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，9（10）：770-773.

[7]王少坤，袁威玲，汤艳春，等. 超声检查在早期类风湿关节炎外周关节病变中的应用[J]. 中华风湿病学杂志，2012， 16（8）：537-540.

[8]闫永红，宋光辉，宗尚华，等. 类风湿关节炎指关节病变的早期超声诊断价值[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：623-625.

[9]夏万俊. 高频超声诊断类风湿性关节炎（RA）患者指关节滑膜病变的价值[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013， 23（4）：2169.

[10]陈洋，宗绍云，马惠等. 超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J]. 实用医学杂志，2013，29（18）：3019-3021.

[11]薛静，张周龙，陈梅. 类风湿关节炎能量多普勒血流与VEGF表达的关系[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（14）：3293-3295.

[12]李瑾，郝喆，朱文斌. 高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值[J]. 2013，34（5）：792-793.

（收稿日期：2014-01-23）

表1 CDFI及CDEI对滑膜血管增生显示率对比表

3讨论

手部类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）属临床常见疾病[4]，主要表现为掌指及指间关节组织慢性炎性病变，出现关节腔积液、滑膜水肿等，骨及软骨组织进行性破坏，造成关节结构畸形改变，影响正常功能[5]。由于手部RA尚无特效治疗方法，对其早期诊断、进行有效干预至关重要。超声检查可早期明确手部关节内软组织结构及功能的改变。为提升超声检查的诊断价值，其对手部RA特征性病变如关节积液、滑膜增生、滑膜血管增生的显示能力应得到足够重视[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者为研究对象，观察超声检查的诊断价值，结果显示超声检查对外周关节关节积液或滑膜增生的显示率达到41.3%，且第二掌指关节及第三近端指间关节分别为掌指关节和近端指间关节中最易出现炎性改变的部位，本组结果与此研究结果一致。闫永红等[8]分析41例RA患者，并与41例健康对照进行比较，探讨CDFI及CDEI对手指关节RA的诊断价值，结果显示彩色超声检查能够发现RA早期滑膜增生等病变。从本组研究结果可以看出，彩色多普勒对22例手部类风湿关节炎可显示80.9%的关节积液及65.3%的滑膜增生，对第二掌指关节出现关节积液或滑膜增生显示率为95.5%，对第三近端指间关节出现关节积液或滑膜增生显示率为88.6%；CDFI对滑膜血管增生的显示率11.5%，CDEI对滑膜血管增生的显示率22.0%，CDEI对滑膜血管增生的显示率明显高于CDFI（P<0.05），说明彩色多普勒超声可显示关节积液、滑膜增生等手部RA的早期病变，且CDEI对滑膜血管增生的显示更具优越性，这一结果与既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期诊断是可行的，经过进一步的临床推广，CDEI有望成为手部RA的标准检查项目。本次研究尚存在一些限制，例如样本量较小、未对随访资料进行分析等，这也是今后的研究方向。

综上所述，彩色多普勒能量图对手部类风湿关节炎具有较高的临床诊断价值，血流信号以能量图模式显示，可不受血管方位、流速、角度等影响，可较大范围的对血流信号进行显示，且对极低流速的微小血管血流也能清晰显示，较CDFI更具优越性[11]。说明彩色多普勒超声检查能够显示手部RA的早期病变，实现早诊断早干预，特别是彩色多普勒能量图对手部RA特征性滑膜血管增生显示率具有更高的敏感度，其临床诊断价值更高[12]，为患者的病情评估、用药及预后提供更有价值的客观指标及帮助，可作为临床上检测RA的常用、有效方法。

[参考文献]

[1]李河北，杜湘珂，贾园，等. 手及腕关节 MRI对类风湿性关节炎的早期诊断价值[J]. 中华放射学杂志，2004，38（4）：360-364.

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[6]朱璐，王金锐. 超声早期诊断类风湿关节炎[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，9（10）：770-773.

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[8]闫永红，宋光辉，宗尚华，等. 类风湿关节炎指关节病变的早期超声诊断价值[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：623-625.

[9]夏万俊. 高频超声诊断类风湿性关节炎（RA）患者指关节滑膜病变的价值[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013， 23（4）：2169.

[10]陈洋，宗绍云，马惠等. 超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J]. 实用医学杂志，2013，29（18）：3019-3021.

[11]薛静，张周龙，陈梅. 类风湿关节炎能量多普勒血流与VEGF表达的关系[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（14）：3293-3295.

[12]李瑾，郝喆，朱文斌. 高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值[J]. 2013，34（5）：792-793.

（收稿日期：2014-01-23）

表1 CDFI及CDEI对滑膜血管增生显示率对比表

3讨论

手部类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）属临床常见疾病[4]，主要表现为掌指及指间关节组织慢性炎性病变，出现关节腔积液、滑膜水肿等，骨及软骨组织进行性破坏，造成关节结构畸形改变，影响正常功能[5]。由于手部RA尚无特效治疗方法，对其早期诊断、进行有效干预至关重要。超声检查可早期明确手部关节内软组织结构及功能的改变。为提升超声检查的诊断价值，其对手部RA特征性病变如关节积液、滑膜增生、滑膜血管增生的显示能力应得到足够重视[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者为研究对象，观察超声检查的诊断价值，结果显示超声检查对外周关节关节积液或滑膜增生的显示率达到41.3%，且第二掌指关节及第三近端指间关节分别为掌指关节和近端指间关节中最易出现炎性改变的部位，本组结果与此研究结果一致。闫永红等[8]分析41例RA患者，并与41例健康对照进行比较，探讨CDFI及CDEI对手指关节RA的诊断价值，结果显示彩色超声检查能够发现RA早期滑膜增生等病变。从本组研究结果可以看出，彩色多普勒对22例手部类风湿关节炎可显示80.9%的关节积液及65.3%的滑膜增生，对第二掌指关节出现关节积液或滑膜增生显示率为95.5%，对第三近端指间关节出现关节积液或滑膜增生显示率为88.6%；CDFI对滑膜血管增生的显示率11.5%，CDEI对滑膜血管增生的显示率22.0%，CDEI对滑膜血管增生的显示率明显高于CDFI（P<0.05），说明彩色多普勒超声可显示关节积液、滑膜增生等手部RA的早期病变，且CDEI对滑膜血管增生的显示更具优越性，这一结果与既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期诊断是可行的，经过进一步的临床推广，CDEI有望成为手部RA的标准检查项目。本次研究尚存在一些限制，例如样本量较小、未对随访资料进行分析等，这也是今后的研究方向。

综上所述，彩色多普勒能量图对手部类风湿关节炎具有较高的临床诊断价值，血流信号以能量图模式显示，可不受血管方位、流速、角度等影响，可较大范围的对血流信号进行显示，且对极低流速的微小血管血流也能清晰显示，较CDFI更具优越性[11]。说明彩色多普勒超声检查能够显示手部RA的早期病变，实现早诊断早干预，特别是彩色多普勒能量图对手部RA特征性滑膜血管增生显示率具有更高的敏感度，其临床诊断价值更高[12]，为患者的病情评估、用药及预后提供更有价值的客观指标及帮助，可作为临床上检测RA的常用、有效方法。

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[4]傅景霞，金蕾. 彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节、手部关节病变的诊断价值[J]. 华中医学杂志，2009， 33（4）：206-208.

[5]王丽萍，刘艳芳，李应强，等. 类风湿性关节炎手部小关节病变的声像图表现[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2010，7（3）：450-455.

[6]朱璐，王金锐. 超声早期诊断类风湿关节炎[J]. 中国介入影像与治疗学，2012，9（10）：770-773.

[7]王少坤，袁威玲，汤艳春，等. 超声检查在早期类风湿关节炎外周关节病变中的应用[J]. 中华风湿病学杂志，2012， 16（8）：537-540.

[8]闫永红，宋光辉，宗尚华，等. 类风湿关节炎指关节病变的早期超声诊断价值[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：623-625.

[9]夏万俊. 高频超声诊断类风湿性关节炎（RA）患者指关节滑膜病变的价值[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013， 23（4）：2169.

[10]陈洋，宗绍云，马惠等. 超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J]. 实用医学杂志，2013，29（18）：3019-3021.

[11]薛静，张周龙，陈梅. 类风湿关节炎能量多普勒血流与VEGF表达的关系[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（14）：3293-3295.

[12]李瑾，郝喆，朱文斌. 高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值[J]. 2013，34（5）：792-793.

（收稿日期：2014-01-23）