米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的临床探讨

张颖慧

米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的临床探讨

张颖慧

目的 探讨米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕的临床疗效。方法 选取宫外孕患者46例，随机均分为2组（n=23）。对照组采用甲氨喋呤进行治疗，联合组选用米非司酮与甲氨喋呤联合用药进行治疗，比较2组患者的治疗效果及不良反应情况。结果 联合组患者的治疗效果明显高于对照组，即联合组有效率为91．30%（21例），对照组有效率为78．26%（18例），差异有统计学意义(P＜0．05）；联合组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 米非司酮与甲氨喋呤联合用药对治疗宫外孕具有显著效果，值得临床推广应用。

甲氨喋呤；米非司酮；联合用药；宫外孕

宫外孕是妇产科中较为常见的急腹症，也是导致孕妇死亡的最主要原因之一。近几年来，随着社会水平不断提高，宫外孕的发生率也呈上升趋势，据统计宫外孕占妊娠总数的2%[1]。本研究针对宫外孕采用米非司酮与甲氨喋呤联合用药的临床效果进行研究，取得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年12月四平市第四人民医院收治的宫外孕患者46例，随机均分为2组（n=23）。均根据《中华妇科学》标准进行诊断，入选标准[2]：（1）患者输卵管妊娠包块直径＜5 cm；（2）异位妊娠未破裂或输卵管妊娠破裂，但出血量较少；（3）造血系统急慢性疾病除外。对照组23例，年龄19～37岁，平均（26.4±2.5）岁；体质量2.1～75.2 kg，平均（59.2±3.2）kg；首次妊娠12例，有流产史或生育史11例；停经时间34～59 d。联合组23例，年龄17～36岁，平均（25.2±2.1）岁；体质量43.2～76.4 kg，平均（58.9±3.4）kg；首次妊娠13例，有流产史或生育史10例；停经时间33～60 d。2组患者年龄、停经天数、体质量等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组采用甲氨喋呤（辽宁盛生医药集团有限公司，批准文号：H 20090208）进行治疗。甲氨喋呤第1、3天各用1次，进行肌肉注射50 mg/次，共2次。

1.2.2 联合组 联合组采用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H 20030673）联合甲氨喋呤（辽宁盛生医药集团有限公司，批准文号：H 20090208）进行治疗。米非司酮2次/d，口服50 mg/次，连续服用3 d。甲氨喋呤一次性肌肉注射50 mg。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 2组患者进行不同治疗后，其中采用米非司酮与甲氨喋呤联合用药的联合组患者的治疗效果明显高于单纯使用甲氨喋呤治疗的对照组患者，联合组患者的治疗有效率91.30%（21例），对照组患者的治疗有效率为78.26%（18例），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。46例患者中治疗失败人数共有7例，有4例患者因血β-HCG的起始水平大于2000 U/L，有2例患者因腔内出血过多而进行手术治疗，有1例患者因腹痛难以忍受而进行手术治疗。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者包块直径变化情况比较 2组患者经过有效治疗后，患者包块直径均有变化，其中2组患者治疗15 d后的包块直径明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者的包块直径比较

2.3 2组患者不良反应情况比较 其中选用米非司酮联合甲氨喋呤治疗的联合组患者中，有1例患者出现轻微的胃肠反应，有1例患者发生口腔溃疡疾病，发生率为8.7%。单纯使用甲氨喋呤治疗的对照组患者中，有1例患者出现皮疹，1例发生口腔溃疡疾病，2例患者发生胃肠反应，3例患者发生肝功能损害，不良反应发生率为30.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕是一种严重的威胁孕龄妇女健康的疾病，其具有发病迅速、致死率高等特点[3]。即使治愈后也会给患者的生育能力带来严重的危害。近几年来，随着医学水平与科学技术不断提高，患者希望疾病在得到有效治疗的同时，还保证不损害生育能力，所以保守治疗不断的在取缔手术治疗[4]。

米非司酮是一种新型的抗孕激素，能与糖皮质激素受体与孕酮受体相结合，通过抑制孕酮受体，导致体内网状纤维溶解，加快蜕膜组织充血、死亡，阻滞了受精卵的生长，加速受精卵死亡[5-8]。

综上所述，米非司酮与甲氨喋呤两种药物配伍治疗宫外孕具有显著效果，不仅安全性较高，而且产生不良反应较少，值得临床推广应用。

[1] 陈红莉，沈静群．米非司酮联合甲氨喋呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析[J]．中国初级卫生保健，2012，11（12）：60-61．

[2] 王秀花，刘萍．米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕疗效观察[J]．大家健康(学术版)，2012，14（15）：123-124．

[3] 张琰，史欣．米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J]．第四军医大学学报，2013，22（15）：145-146．

[4] Scoffer JM,Lee J．Images in emergency medicine．Ectopic pregnancy[J]．Ann merg Med,2013,7（9）：58-59．

[5] 武海英，贾秀改．米非司酮联合甲氨喋吟治疗异位妊娠的疗效观察[J]．实用诊断与治疗杂志,2013,5（34）：436-437．

[6] 程忆兰．米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕30例[J]．当代医学，2011，17(8)：145-146．

[7] 刘小英，邹秋．米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J]．当代医学，2012，18(15)：224-226．

[8] 常改芝．不同剂量甲氨喋呤保守治疗宫外孕临床疗效观察[J]．当代医学2012，18(28)：314-315．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.095

吉林 136000 吉林省四平市第四人民医院（张颖慧）