闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果观察

胡思明 刘学辉 李 俊

闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果观察

胡思明 刘学辉 李 俊

目的 探讨闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折患者的临床疗效。方法 选取距骨颈骨折患者50例，随机均分为观察组和对照组（n=25），对照组行闭合复位+克氏针固定，观察组行闭合复位经皮螺钉内固定治疗，比较2组疗效。结果 观察组优良率（76．0%）明显大于对照组（44．0%），并发症发生率（12．0%）明显小于对照组（36．0%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 闭合复位并经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折患者是一种有效的治疗方法。

距骨颈骨折；闭合复位；经皮螺钉内固定；疗效

距骨颈骨折层在临床中较为少见，但是近年来随着交通业的不断发展，距骨颈骨折的病例数也逐渐增多。距骨颈骨折多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所致，并常合并跟骨骨折，严重影响生活质量。临床中对于距骨颈骨折常行内固定治疗，但内固定方法较多，本研究对闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上高县人民医院在2005年1月～2013年12月收治的距骨颈骨折患者50例，所有患者术前均经正、侧位X线片检查明确诊断，且所有患者均为闭合性骨折，且无重要血管神经损伤。将所有患者随机分为2组，观察组和对照组，各25例，观察组男19例，女6例，年龄23～46岁，平均年龄（33.0±2.3）岁；左侧骨折13例，右侧骨折12例；致伤原因：交通事故伤19例，高空坠落伤4例，其它伤2例；其中14例患者合并跟骨骨折，11例患者合并内外踝骨折；按照Hawkins分型标准：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。对照组男20例，女5例，年龄21～48岁，平均年龄（35.0±2.4）岁；左侧骨折14例，右侧骨折11例；致伤原因：交通事故伤20例，高空坠落伤4例，其它伤1例；其中13例患者合并跟骨骨折，12例患者合并内外踝骨折；按照Hawkins分型标准：Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。2组患者在性别、年龄、致伤原因、合并类型以及Hawkins分型等方面对比均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组行闭合复位+克氏针固定；观察组行闭合复位+经皮螺钉内固定治疗，具体方法：所有患者均行择期手术，均于伤后2～6 d待肿胀消失后行手术。选用硬膜外麻醉，取仰卧位，常规上止血带。而后在C臂X线机透视下行闭合复位，术者双手握住中前足进行牵引，感觉到骨折牵开后，在行反方向折顶，以实现对骨折断端的复位，并用克氏针给予临时固定。于跟腱和腓骨肌腱之间作一纵向小切口，锐性切开皮肤软组织，并直达距骨后外结节，并以此作为进针点。在C臂X线机透视下平行钻入2枚导针，导针方向与距骨长轴一致，并稍向前内侧偏15°～20°，用暂时固定已复位的解剖关系，检查复位的情况满意后，钻孔、攻丝，并分别平行旋入2枚4.5 mm空心螺钉，退出临时克氏针，术中X线摄片满意后缝合切口，完成手术。术后常规应用抗生素以防感染，并立即行复查X线片以及确认骨折复位情况，并给予石膏固定，一般可于4～6周后拆除石膏，同时嘱患者加强踝关节功能锻炼，术后3个月内禁止负重行走，3个月后经X线片证实骨折愈合后再行负重行走练习。

1.3 疗效判定标准 应用美国足踝骨科协会（AOFAS）的评分标准对患者术后恢复情况进行判定，满分共100分，其中患足力线占10分，患足疼痛程度及频次占40分，患足功能恢复情况占50分。并分为优、良、中、差4个档次，其中优：＞90分；良：90～80分；中：79～70分；差：＜70分。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组患者均获得12～30个月的随访，平均随访时间为21.5个月。对2组患者疗效进行评分，观察组和对照组优良率分别为76.0%、44.0%，观察组优良率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组疗效比较（n）

2.2 2组并发症比较 观察组术后2例患者发生创伤性关节炎，1例距骨缺血性坏死，并发症发生率为12.0%（3/25）；对照组术后4例患者发生创伤性关节炎，2例距骨缺血性坏死，2例术后内翻畸形，1例患者出现断钉现象，并发症发生率为36.0%（9/25），观察组并发症发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

距骨颈多由高能量创伤导致，且并发症多，后果严重，缺血坏死和骨折不愈合的发生率较高，同时对足功能影响较大，因距骨的表面有60%是关节软骨面，其内部无坚强的内固定支撑，因此临床处理起来棘手，且预后并不十分理想。

由于距骨部位的血液供应较为特殊，骨折后易发生缺血坏死，因此早期的手法复位对于减少骨折断端对距骨周围血供的影响具有显著作用[1]。闭合复位+加强内固定的方法是临床常采用的手法方式，可有效防止术后早期和晚期并发症[2]。但是对于行何种内固定方式临床并未达成共识，其中克氏针固定液是临床一种常见的内固定物，但是由于其无加压作用，且可吸收螺钉存在容易拧断，无很强的加压作用等弊端，因此临床疗效并不满意。而经皮螺钉为钛合金材料，其具有较好的生物相容性[3]，且术后不影响MRI检查，可利用MRI检查尽早发现缺血性坏死，同时经皮螺钉对血运和骨质的损伤较小[4]，为术后的早期愈合创造了条件。在本组的资料中，给予闭合复位经皮螺钉固定的观察组其术后优良率明显大于行克氏针固定的对照组（P＜0.05），且并发症

发生率明显小于对照组（P＜0.05），该结果与陈烁等[5]研究结果一致，提示闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折疗效显著，对提高手术疗效、降低并发症发生均具有显著作用。但是对于距骨颈骨折患者来讲，更重要的是术后进行充分的患足功能锻炼，以恢复良好的关节功能，因此，术后应加强对患者功能锻炼的指导，以更好地提高疗效，改善患者预后。

[1] 鹿军，王嵘，梁晓军，等．经皮空心螺钉固定治疗距骨颈骨折18例[J]．临床医学，2009，29(9)：4-5．

[2] 张文韬，鹿军．经皮空心螺钉固定治疗距骨颈骨折18例分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2010，12(10)：944-945．

[3] 余金胜，杨希宝，方文广．距骨颈骨折行闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗的临床价值[J]．中国伤残医学，2012，20(12)：36-37．

[4] 马睿，舒衡生，王宏川，等．距骨颈骨折治疗方法及疗效分析[J]．中国矫形外科杂志，2012，13(10)：893-896．

[5] 陈烁，于哲，李军，等．闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(8)：738-739．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.055

江西 336400 上高县人民医院骨科（胡思明 刘学辉 李俊）