腰-硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果

钟 波 朱道彬 钟 俊

腰-硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果

钟 波 朱道彬 钟 俊

目的 分析腰-硬联合麻醉方法用于剖宫产术时选用不同穿刺间隙的临床麻醉效果。方法 选择在四川省资阳市雁江区人民医院接受医治的剖宫产患者78例，随机将其均分为实验组与对照组（n=39）。实验组剖宫产患者选用L3-4间隙进行腰-硬联合麻醉穿刺，而对照组患者选用

L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉穿刺。密切观察2组患者经过不同穿刺间隙的临床麻醉效果。结果 对照组患者的总有效率（64．10%）明显低于实验组（94．87%）；对照组患者麻醉后不良反应发生率（33．33%）明显高于实验组患者（66．67%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 选用L3-4间隙进行腰-硬联合麻醉穿刺的效果比L2-3间隙穿刺的效果好，此穿刺方法较为安全可靠。

腰-硬联合麻醉；剖宫产；穿刺间隙；临床麻醉效果

现今剖宫产手术广泛选用腰-硬联合麻醉方式进行穿刺，该联合麻醉方式不仅阻滞效果高效快速，并且麻醉阻滞较为全面，但是使用该联合麻醉方法患者也可能出现低血压、呼吸困难等并发症，因此怎样减少麻醉穿刺后的临床并发症显得尤为重要[1-2]。本研究探讨不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉在临床上剖宫产手术的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年5月在四川省资阳市雁江区人民医院进行诊治的78例剖宫产患者，依据不同的穿刺间隙分为对照组和实验组，每组39例。对照组年龄20～41岁，平均年龄（28.7±3.2）岁，怀孕周数38～40周，平均周数（38.2±0.6）周；实验组年龄22～39岁，平均年龄（27.9±2.6）岁，怀孕周数37～42周，平均周数（37.9±11.1）周。78例患者行使剖宫产手术的因素：28例患者由于胎儿宫内窘迫引起的，27例患者由于胎儿处于前置胎盘引起的，23例患者由于羊膜早破或者混浊而引起的。对照组与实验组患者年龄、疾病发展情况以及纳入标准等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 进行剖宫产手术患者，首先监测患者体温、脉搏、血压、呼吸以及心电图，实施麻醉穿刺之前进行静滴平衡液500 mL，对照组患者在L2-3间隙进行麻醉穿刺，而实验组患者在L3-4间隙进行麻醉穿刺。2组患者穿刺进入硬膜外后，再将腰麻穿刺针通过硬膜外注入蛛网膜内，看见脑脊液可将麻醉药推入，患者先采取仰卧位，随后依据患者麻醉平面随时调整卧位，麻醉成功后可进行剖宫产手术。

1.3 疗效评价标准[3] 显效：麻醉成功后患者没有发生不良反应，肌肉充分放松，剖宫产手术很成功；有效：麻醉后不良反应出现较少，肌肉有一定的紧张程度，但剖宫产手术成功完成；无效：麻醉后不良反应较为严重，肌肉紧张度较高，剖宫产手术需要使用一些辅助措施才能完成。总有效率=显效率+有效率

1.4 统计学方法 统计分析时采SPSS 17.0软件分析数据。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（%）表示，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同穿刺间隙的临床效果比较 对照组患者的总有效率（64.10%）明显低于实验组患者的总有效率（94.87%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者不同穿刺间隙的临床应用效果比较[n(%)]

2.2 2组患者不同穿刺间隙后的不良反应情况 对照组患者麻醉后不良反应发生率明显高于实验组患者麻醉后的不良反应发生率，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者不同穿刺间隙后的不良反应情况[n(%)]

3 讨论

本研究结果表明，采用L2-3间隙进行麻醉穿刺的对照组患者的总有效率明显低于L3-4间隙进行麻醉穿刺的实验组患者的总有效率，同时对照组患者麻醉后不良反应发生率明显高于实验组患者，其中重要的原因是由于腰-硬联合麻醉在临床上应用已经得到认可，依据临床麻醉经验可以发现该麻醉方法起效迅速、阻滞较为全面、镇痛效果明显，因此该联合麻醉方法运用于剖宫产手术，可以大大降低新生儿的死亡率，同时也能减轻产妇的疼痛[4]。在L3-4间隙行穿刺麻醉，麻醉药物易沿着骶尾部扩散发挥药效，可以不同程度上降低不良反应的发生率，同时也使麻醉效果明显提高，肌肉能够充分放松，大大提高剖宫产手术的成功率[5-6]；而在L2-3间隙行穿刺麻醉，则麻醉药物易沿着产妇头部方向扩散，同时如果注药速度掌控不当，则注药较快时会引起广泛麻醉，有时甚至麻痹呼吸肌，易出现低血压、呼吸困难等情况，容易提高麻醉后不良反应发生率，并且若临床麻醉经验不足时，则较难区别L1与L2解剖部位，操作医师难以判断时，其操作危险性较大，偏向头部穿刺有可能损害产妇脊髓圆锥，严重者可能导致患者下半身瘫痪[7-9]。因此在L3-4间隙行使麻醉穿刺技术，可以有效地避免损害产妇脊髓圆锥，同时也能提高剖宫产手术的成功率[10]。

综上所述，选用L3-4间隙进行腰-硬联合麻醉穿刺的临床效果比穿刺L2-3间隙麻醉的效果好，可以明显改善临床麻醉效果，同时大大降低麻醉后不良反应发生情况，具有很好的镇痛疗效，并且此穿刺方法较为安全。

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Objective To analyze the clinical application of combined spinal-epidural anesthesia (CSEA), and explore the clinical anesthetic effect of CSEA in different puncture space of cesarean delivery. Methods 78 patients who

in different puncture space of cesarean delivery in our hospital were selected as the study objects,and divided them into experimental group and control group, 39 cases in each group.The experimental group adopted CSEA puncturee in L3-4space, control group adopted CSEA punction in L2-3space. Clinical anesthetic effect of two groups were closely observed. Results The total effective rate of control group (64.10%) was signif i cantly lower than experimental group (94.87%); And the incidnece of adverse reactions after anesthesia in control group (33.33%) was signif i cantly lower than experimental group (66.67%), differences between two groups were statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Eff i cacy of CSEA puncture in L3-4space is better than L2-3space.

Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean delivery; Puncture space; Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.044

四川 641300 四川省资阳市雁江区人民医院麻醉科 （钟波朱道彬 钟俊）