营养宣教对经常在外就餐人群的知识、态度、行为的效果评价

周金花，郭俊生，蔡东联，朱 炜，曹 翔

(1.第二军医大学长海医院营养科，上海 200433；2.第二军医大学海军医学系军队卫生教研室，上海 200433)

近年来，我国居民在外就餐频率日益增加，食物消费量和消费结构发生变化，膳食结构趋向高能量密度，脂肪和糖摄入过多，部分人群的膳食偏离平衡膳食的要求。与此同时，各种慢性病的发病率也逐年攀升。根据2004年科技部、卫生部、国家统计局公布的数据显示：我国18岁及以上居民高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖等疾病患病率分别为18.8%、2.6%、18.6%、 22.8%、7.1%[1]。然而，中国公众对营养与健康的认知度和重视程度低[2]，通过营养宣教，提升其营养知识、态度、行为(knowledge,attitule,practice,KAP)尤为重要，同时，指导人们在外就餐时如何做到合理营养与平衡膳食尤为迫切。

1 对象和方法

1.1 对象 采用整群抽样方法，将上海市杨浦区、虹口区、浦东新区的若干社区居民和企事业单位员工作为基线人群，从中选取年龄18～60周岁，经常在外就餐(在外就餐≥3次/周)，并愿意按时参加专题讲座、互动式课堂，能接受随机分组、积极配合者进行调查。排除暂住人口、重症疾病及瘫痪卧床者。按20%脱落率计算，共招募392人，按年龄分层，随机分为2组，每组196人。

1.2 方法 宣教内容与实施手段：(1)向干预组每位参与者发放各种宣教材料，包括营养知识宣传手册(内含《中国居民膳食指南》《在外就餐营养指导全攻略》“简易工具箱”——各年龄段能量与营养素推荐摄入量速查表、食品交换份法估算一日能量摄入量、营养与健康状况趣味自测等)，印有《中国居民平衡膳食宝塔》的冰箱贴，特制的环保袋等。(2)由资深营养专家每月1次在指定地点开展在外就餐的饮食指导专题讲座或互动式课堂，为期6个月。(3)营养师每2周1次以面对面和电话随访的形式，与宣教对象进行交流，并接受咨询。0个月和6个月时分别对两组人群作KAP问卷调查，对KAP正确回答率(正答率)、合格率、优秀率作比较。

1.3 质量控制 各种宣传材料内容与主题均由相关专家拟定和审阅，并经课题组反复讨论和修改而制定。调查员经过统一培训，以保证统一的调查方法、技术标准和要求；干预过程中专人定期督导、记录实施情况。

1.4 统计学处理 所有数据录入后，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用配对t检验分析同组营养宣教前后KAP评分的差异，采用方差分析比较不同特征人群间KAP平均得分，百分率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 样本基本情况 对照组172人，脱落率为12.2%；干预组164人，脱落率为16.3%。两组人员性别和年龄具有可比性。年龄为(40.04±11.47)岁，最大为60周岁，最小为21周岁。被调查人员基本情况详见表1。

表1 样本的基本情况

2.2 居民KAP分析

2.2.1 基线和6个月后两组营养知识知晓率比较 对照组的营养知识知晓率基线和6个月后无显著性差异，仅对居民膳食宝塔的知晓率在6个月后有显著上升(P<0.05)；而干预组在干预前后对多数营养知识问题知晓率有显著性升高(P<0.05)。两组营养知识正答率变化存在明显差异(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 基线和6个月后两组营养知识知晓率比较

*P<0.05，与本组基线值比较；△P<0.05，与干预组改变率比较

2.2.2 基线和6个月后两组营养态度的比较 两组居民均认同营养知识及饮食的重要性，并且认为营养知识不仅对自身健康有利，而且可以给全家带来健康。干预组干预后100%愿意学习营养相关知识。但在营养态度上干预前后无统计学意义，见表3。

2.2.3 基线和6个月后两组营养行为的比较 对照组的营养行为基线和6个月后无显著性差异，而干预组的营养行为比干预前均有显著性改善(P<0.05)，见表4。

2.2.4 干预组不同特征KAP平均得分比较 共15题，每题1分，总分15分。干预组干预前后平均得分分别为10.5分、11.7分；60%以上答对为合格，干预前后合格率分别为79.6%、98.2%(P<0.05)；80%以上答对为优秀，干预前后优秀率分别为28.0%、60.4%(P<0.05)。

表3 基线和6个月后两组营养态度的比较

分析干预组不同特征居民干预前后KAP评分显示，干预前不同性别间无显著性差异，不同年龄、不同教育程度间有显著性差异(P<0.05)。干预后，不同性别、不同年龄、不同教育程度的居民间差异不大，见表5。

表4 基线和6个月后两组营养行为的比较

*P<0.05，与本组基线值比较；△P<0.05，与干预组改变率比较

表5 干预组不同特征人群KAP平均得分比较

3 讨 论

如今，由于生活水平的提高或社交应酬的需要，在外就餐的频率和比例均增加。在外就餐食物品种多，能享受服务，有很多优越感，殊不知长期这样在外就餐存在很大的健康隐患。由于食物消费量和消费结构发生了转变，动物性食物和植物性食物的摄入比例失衡，往往是以高脂肪、高蛋白、高能量的动物食品为主，摄入的主食和蔬菜较少，喝酒和含糖饮料较多，因此很多人群的膳食模式偏离了平衡膳食的要求，趋向于高能量密度的膳食结构[3,4]。

研究证实，高脂肪、高能量、低食物纤维的饮食结构与慢性病发病密切相关，已成为高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病的危险因素之一[5]。因此在外就餐如何做到合理膳食对预防营养相关性疾病显得尤为重要。居民的膳食营养直接受其营养KAP的影响[6]，然而在中国，公众对营养与健康的认知度和重视程度低，通过对公众进行饮食及健康教育，提升其营养KAP水平相当重要。同时，指导人们在外就餐时如何做到合理营养与平衡膳食，将是一项行之有效且亟待实施的重要举措。

作者通过调查发现，干预前大多数居民虽然认同营养知识及合理饮食的重要性，愿意通过接受营养宣教来达到促进健康的目的，但缺乏营养相关知识，KAP得分普遍偏低。经过6个月的营养宣教干预，干预组居民对于在外就餐的合理营养KAP的正答率明显上升，干预前后KAP得分的合格率和优秀率均有显著性提高，而对照组变化不大，这表明合理的营养宣教干预效果明显。目前居民的KAP水平还有待进一步提升，需要不断进行合理营养知识和行为的普及[7]。

本研究还显示，不同特征人群干预前KAP得分存在差异，主要与年龄及教育程度相关。随年龄增加，KAP得分增加，原因可能是年轻人生活阅历尚浅，对合理营养知识获得较少，并且年轻人图在外就餐方便而忽略其潜在的危害。文化程度越高的人群营养知识的知晓度也越高，可能是由于其接受能力较强。干预后不同特征人群间差异消失，可能因为入选的人群都对营养知识渴望度较高，依从性较好。

KAP的形成是长期生活积累的结果，要说服经常在外就餐人员改变不良饮食习惯，建立良好饮食行为和健康膳食习惯并非短期内可以完成的。虽然本研究的营养宣教取得了良好的效果，但还需要因地制宜地针对不同特征人群开展综合性健康教育，建立更为系统性的方案，成为居民合理膳食的指导[7]。

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