101例甲状腺结节的临床及病理分析

刘君静，艾智华，游志清，程 莹，郭 蔚，万 勇，张 杨，李宁娜

(成都军区总医院，四川 成都 610083)

甲状腺结节是内分泌科常见病多发病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%，其中5%～15%为甲状腺癌。近年来我国甲状腺癌的发病率呈增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高[1]，因此无创性或微创性检查在甲状腺结节的良恶性鉴别上具有重要意义。本文就甲状腺结节的临床特点及细针穿刺结果进行分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至2013年7月在我院内分泌科住院的甲状腺结节患者101例，均经甲状腺彩色多普勒超声检查诊断为甲状腺结节，其中63例签署知情同意书后行超声引导下细针穿刺抽吸活检术。

1.2 方法 收集患者临床资料。包括患者年龄、性别和就诊原因、甲状腺功能检测、甲状腺超声、细针穿刺病理结果，进行比较分析。应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 101例甲状腺结节患者中：女85例，男16例；年龄15～82岁，平均50.35±14.64岁。高发年龄为41～50岁，占总例数的27.72%(28/101)。所有甲状腺结节患者中，67例(66.34%)因发现颈部包块入院，23例(22.77%)因甲亢症状入院(其中8例因甲亢症状合并颈部包块入院)，15例(14.85%)因甲状腺外疾病住院行超声检查时发现甲状腺结节。

发现甲状腺结节但甲状腺功能正常46例(占45.54%)，甲状腺结节合并甲状腺功能异常55例(占54.46%)。55例甲状腺结节合并甲状腺功能异常患者中：男6例，女49例，女性明显多于男性；合并甲状

腺功能亢进症34例，合并亚临床甲状腺功能亢进症8例，合并甲状腺功能减退症6例，合并亚临床甲状腺功能减退症7例。

2.2 101例甲状腺结节超声诊断结果 甲状腺超声检查发现101例甲状腺结节患者中，单发结节47例(46.53%)，多发结节54例(53.47%)，二者比较无显著性差异(P>0.05)。超声所见结节以不均质低弱回声最多见，共55例，占54.45%；超声诊断可疑恶性占位7例，占6.93%。详见表1。

表1 101例甲状腺结节超声诊断结果

2.3 63例超声引导下甲状腺细针穿刺病理结果 101例患者中，63例行超声引导下细针穿刺抽吸活检术，发现良性病变55例，占87.30%；不确定及可疑恶性病变6例，占9.52%；取材不满意2例，占3.17%。结果详见表2。

表2 63例超声引导下甲状腺细针穿刺病理结果

3 讨 论

甲状腺结节是内分泌科常见病多发病。本组资料显示，甲状腺结节发病年龄范围大，几乎所有年龄段均有发病，高发年龄为41～50岁。本研究中，甲状腺结节初诊仅有66.34%患者因发现颈部包块入院，其余均因甲状腺功能异常所致临床症状就诊或因非甲状腺疾病行超声检查时无意中发现，提示各年龄段人群对已出现甲状腺功能异常及健康体检中宜常规进行甲状腺结节筛查，以利于早期发现甲状腺结节。

本组101例患者中，男女病例比例为5.3∶1，女性明显多于男性。有研究显示雌激素和17β-雌二醇可与甲状腺组织中的雌激素受体结合并激活甲状腺细胞内促分裂素原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases，MAPK)，从而导致甲状腺肿瘤的发生[2]。所以尤其女性更应关注甲状腺。

甲状腺结节患者的甲状腺功能呈多样化。本组甲状腺功能异常患者占总数的54.45%，女性明显多于男性，其中以合并甲状腺功能亢进最多，这可能与甲状腺功能亢进患者有明显临床症状容易发现及时诊断有关。因此对所有甲状腺结节的患者均应行甲状腺功能检测。在合并甲状腺功能亢进症时需注意评估结节是否具有功能性，以更好确定治疗方法；合并甲状腺功能减退时需结合甲状腺自身免疫抗体及超声特点综合考虑，必要时可行超声引导下细针穿刺活检术；对甲状腺功能正常患者，尤其是孤立性结节，更需警惕恶性肿瘤的发生。

甲状腺超声检测因其具有无创、可重复性强、价廉、敏感性高等优点，在甲状腺结节诊断中常被列为首选检查。本组统计资料显示甲状腺结节中单发结节与多发结节发病率相当，一般情况下, 多发结节或囊性结节为良性病变, 囊性结节直径>3 cm者恶性机会增加[3], 而孤立结节中约有4%～5%为甲状腺癌[4]。下述2种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性[5]：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。Moon等[6]研究显示美国人群中甲状腺超声描述为纵横比大于1、边缘不规则、低回声及钙化与粗大钙化结节诊断为甲状腺恶性肿瘤其准确率达77%。本组资料中良性及可疑恶性结节正是按此标准进行界定。因此甲状腺超声检查对甲状腺结节性质的判断具有重要的临床意义，但仍不免有其局限性而导致误诊可能，因此对可疑恶性结节仍需结合临床表现、甲状腺功能检测及细针穿刺活检等进行综合评估。

甲状腺结节经超声细针穿刺活检属于微创性操作，对甲状腺结节术前评估有重要作用，可减少不必要的甲状腺结节切除手术，其在诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%[7]。但超声引导下细针穿刺活检并不完全可靠。有研究显示细针穿刺活检中甲状腺恶性肿瘤的预测误差率为2%[8]，因此对可疑恶性或不确定性的细针穿刺病理结果仍建议手术切除后组织病理活检。本研究中超声引导穿刺活检病理分析中，良性病变占活检总数87.30%(55/63)，其中以结节性甲状腺肿最多见，占41.82%(23/55)，其次为桥本氏甲状腺炎，占18.18%(10/55)；不确定及可疑恶性病变占活检总数9.52%(6/63)，以乳头样增生最多见，与相关文献报道基本一致[9]。

甲状腺结节良恶性鉴别在其诊断中为核心问题。

但甲状腺结节中以良性结节居多，有较大比例甲状腺结节可采取非手术方法治疗。因此我们应该更加全面了解甲状腺结节的临床发病特点、超声改变、甲状腺功能。超声引导下细针穿刺活检术更是对良恶性鉴别有重要价值。另外对所有非手术治疗的甲状腺结节，均应加强临床随访。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌分会.2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]．中国肿瘤临床，2012，39(17)：1249-1272．

[2]Manole D, Schildknecht B, Gosnell B, et al. Estrogen promotes growth of human thyroid tumor cells by different molecular mechanisms[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86(3): 1072-1077.

[3]方国恩，李莉．甲状腺结节的诊断和处理[J]．中国实用外科杂志，2003，23(3)：9-11．

[4]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1997：883．

[5]Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Are there any specific ultrasound findings of nodular hyperplasia (“leave me alone” lesion) to differentiate it from follicular adenoma?[J]. Acta Radiol, 2009, 50(4): 383-388.

[6]Moon HJ,Kwak JY,Kim EK,et al.Benign and malignant thyroid nodules:US differentiation-multicenter retrospective study[J].Radiology，2008，247:762-770.

[7]Carmeci C, Jeffrey RB, Mcdougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses[J]. Thyroid, 1998, 8(4): 283-289.

[8]Yoon JH,Kwak JY,Moon HJ,et al.The diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and the sonographic differences between benign and malignant thyroid nodules 3?cm or larger[J]. Thyroid,2011,21(9):993-1000.

[9]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule[J]. N Engl J Med, 2004, 351(17): 1764-1771.