AECOPD患者入院初始血糖与气道炎症和预后的关系

向 晋，杨 恂

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.成都大学附属医院，四川 成都 610081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作为一种慢性疾病，在我国的发病率越来越高。有研究表明，40岁以上人群约8.2%的人发病[1]。COPD是患者病死率增加的重要原因[2]。近年有研究表明，控制COPD急性发作有利于改善患者预后[3]。而高血糖[4]和酸碱失衡[5]是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbate of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者常见的合并症，影响患者预后。本研究探讨AECOPD患者入院初始血糖与肺部炎症及预后的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集成都大学附属医院呼吸内科住院的AECOPD患者58例，记录其性别、年龄、居住地、联系方式。按肺功能分为轻度组25例、中度组18例、重度组15例。

1.1.1 纳入标准 ①2012年6月至2013年6月于成都大学附属医院呼吸内科住院的AECOPD患者。②符合2013年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，即COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑COPD的诊断。诊断COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC值 <70%即明确存在不可逆气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺；或既往于其他三甲医院诊断为COPD。③性别不限。④年龄不限。

1.1.2 排除标准 ①合并有其他可以导致呼吸肌无力的疾病，如肺癌、肌无力；②既往存在糖尿病、冠心病等其他基础疾病；③近期或长期使用糖皮质激素患者；④不愿意或不能配合本研究的患者。

1.2 观察方法 入院后即抽取随机静脉血查血糖、肺功能检查以及第2日清晨抽取空腹静脉血查血糖，采用肺功能仪(美国Sensor medics公司)检测患者第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。比较3组的随机血糖、空腹血糖、肺功能，并随访6个月，6个月后返院行肺功能检查。为保证入组病历资料完整，AECOPD患者出院后采取电话随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0对所统计的数据进行分析，计量资料组间比较分别采用t检验。

2 结 果

2.1 入院时肺功能、随机血糖及第2日空腹血糖检查结果 3组AECOPD患者入院后行肺功能检查结果见表1。入院后立即抽取随机静脉血查血糖及第2日清晨空腹静脉血查血糖，检查结果见表2。可见轻度组、中度组、重度组肺功能FEV1/FEVC%和FEV1%依次降低，血糖水平依次升高。重度组入院时肺功能、入院时随机血糖及第2日空腹血糖显著高于轻度组、中度组(P<0.05)，轻度组和中度组间无特殊关联。

表1 3组患者入院时肺功能检查结果

表2 3组患者入院时随机血糖及第2天空腹血糖检测结果

2.2 出院时及6个月后随访肺功能检查 出院时及6个月后返院行肺功能检测结果见表3。AECOPD患者出院时肺功能明显好于入院时，6个月后随访发现轻度组、中度组、重度组肺功能均所有下降，而重度组下降更为明显(P<0.05)。

表3 3组患者出院时及6个月后肺功能检查结果

3 讨 论

COPD作为一种气道炎症性慢性疾病，以气流受限为主要特征，当患者出现咳嗽、咳痰、气促等症状时，表示患者处于AECOPD。AECOPD时机体处于应激状态，刺激交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使其活性增强，儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素分泌增多，儿茶酚胺使血糖增高。另外，某些病毒会导致胰腺感染，长期滞留胰岛素，导致胰岛素释放障碍，血糖升高。同时，AECOPD患者处于缺氧状态，肝功能受损，使糖原合成受阻，糖负荷后易出现血糖升高。并且AECOPD患者在治疗时，使用的某些药物如利尿剂，也有可能导致患者血糖升高，甚至出现继发性糖尿病。因此，AECOPD患者极易出现血糖升高。在血糖升高的情况下，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯降低，脂肪合成减少，脂蛋白

酯酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯水平升高。同时患者存在胰岛素减少，对脂肪酸的抑制作用降低，结果造成异常的高脂肪酸水平状态。由于缺乏胰岛素对肝脏生酮的抑制作用，使酮体不断增加[6-7]，显著降低血浆pH值，机体出现代偿性通气，引起CO2排出过多，造成碱中毒。此外，高血糖导致机体产生CO2较多，血糖显著增高并加重酸中毒[8]。

有研究表明，COPD属于非特异性气道炎症性疾病，而糖尿病有炎症反应参与发病机理，血糖的升高与气道炎症有关。本研究中，轻度组、中度组、重度组肺功能逐渐下降，血糖水平逐渐升高，6个月后随访血糖升高更明显者(重度组)肺功能下降也更为明显。这些结果提示高血糖是AECOPD患者预后的一项独立因素，为改善预后，需及早干预。

参考文献：

[1]ZHONG Nanshan, WANG Chen, YAO Wanzhen, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(8): 753-760.

[2]SIS, MAM. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic in flammation in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Circulation, 2003, 107(3): 1514-1519.

[3]姚婉贞，徐永健．慢性阻塞性肺疾病[M]．北京：北京大学医学出版社，2007：321-325．

[4]段敏超，李家萱．老年肺心病预后的相关影响因素[J]．医学综述，2006，12(9)：556-558．

[5]赵鸣武．慢性阻塞性肺疾病呼衰时酸碱平衡及水、电解质紊乱的诊治[J]．医师进修杂志，2004，27(9)：7-8．

[6]Stanley WC, Recch IA, Lopaschuk GD. M yocardial substrate metabolism in the norm al and failing heart[J]. PhsiolRev, 2005, 85(3): 1093-1129.

[7]Ellbb L. Shu lm an G I.M itochondial dysfunction and type 2 d iabetes[J]. Science, 2005, 307(5708): 384-387.

[8]Sandstrom K, Larsson LE, Nilsson K, et al. In traoperative glucose adm in istration in fluences respiratory quotient during paediatric anaesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 1999, 43(3): 302-307.