AECOPD患者入院初始血糖与气道炎症和预后的关系

2014-08-06 09:31晋,杨
现代临床医学 2014年6期
关键词:中度空腹阻塞性

向 晋,杨 恂

(1.遵义医学院,贵州 遵义 563003;2.成都大学附属医院,四川 成都 610081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为一种慢性疾病,在我国的发病率越来越高。有研究表明,40岁以上人群约8.2%的人发病[1]。COPD是患者病死率增加的重要原因[2]。近年有研究表明,控制COPD急性发作有利于改善患者预后[3]。而高血糖[4]和酸碱失衡[5]是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbate of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者常见的合并症,影响患者预后。本研究探讨AECOPD患者入院初始血糖与肺部炎症及预后的关系,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集成都大学附属医院呼吸内科住院的AECOPD患者58例,记录其性别、年龄、居住地、联系方式。按肺功能分为轻度组25例、中度组18例、重度组15例。

1.1.1 纳入标准 ①2012年6月至2013年6月于成都大学附属医院呼吸内科住院的AECOPD患者。②符合2013年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》,即COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑COPD的诊断。诊断COPD需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC值 <70%即明确存在不可逆气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺;或既往于其他三甲医院诊断为COPD。③性别不限。④年龄不限。

1.1.2 排除标准 ①合并有其他可以导致呼吸肌无力的疾病,如肺癌、肌无力;②既往存在糖尿病、冠心病等其他基础疾病;③近期或长期使用糖皮质激素患者;④不愿意或不能配合本研究的患者。

1.2 观察方法 入院后即抽取随机静脉血查血糖、肺功能检查以及第2日清晨抽取空腹静脉血查血糖,采用肺功能仪(美国Sensor medics公司)检测患者第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。比较3组的随机血糖、空腹血糖、肺功能,并随访6个月,6个月后返院行肺功能检查。为保证入组病历资料完整,AECOPD患者出院后采取电话随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0对所统计的数据进行分析,计量资料组间比较分别采用t检验。

2 结 果

2.1 入院时肺功能、随机血糖及第2日空腹血糖检查结果 3组AECOPD患者入院后行肺功能检查结果见表1。入院后立即抽取随机静脉血查血糖及第2日清晨空腹静脉血查血糖,检查结果见表2。可见轻度组、中度组、重度组肺功能FEV1/FEVC%和FEV1%依次降低,血糖水平依次升高。重度组入院时肺功能、入院时随机血糖及第2日空腹血糖显著高于轻度组、中度组(P<0.05),轻度组和中度组间无特殊关联。

表1 3组患者入院时肺功能检查结果

表2 3组患者入院时随机血糖及第2天空腹血糖检测结果

2.2 出院时及6个月后随访肺功能检查 出院时及6个月后返院行肺功能检测结果见表3。AECOPD患者出院时肺功能明显好于入院时,6个月后随访发现轻度组、中度组、重度组肺功能均所有下降,而重度组下降更为明显(P<0.05)。

表3 3组患者出院时及6个月后肺功能检查结果

3 讨 论

COPD作为一种气道炎症性慢性疾病,以气流受限为主要特征,当患者出现咳嗽、咳痰、气促等症状时,表示患者处于AECOPD。AECOPD时机体处于应激状态,刺激交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,使其活性增强,儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素分泌增多,儿茶酚胺使血糖增高。另外,某些病毒会导致胰腺感染,长期滞留胰岛素,导致胰岛素释放障碍,血糖升高。同时,AECOPD患者处于缺氧状态,肝功能受损,使糖原合成受阻,糖负荷后易出现血糖升高。并且AECOPD患者在治疗时,使用的某些药物如利尿剂,也有可能导致患者血糖升高,甚至出现继发性糖尿病。因此,AECOPD患者极易出现血糖升高。在血糖升高的情况下,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯降低,脂肪合成减少,脂蛋白

酯酶活性低下,血游离脂肪酸和甘油三酯水平升高。同时患者存在胰岛素减少,对脂肪酸的抑制作用降低,结果造成异常的高脂肪酸水平状态。由于缺乏胰岛素对肝脏生酮的抑制作用,使酮体不断增加[6-7],显著降低血浆pH值,机体出现代偿性通气,引起CO2排出过多,造成碱中毒。此外,高血糖导致机体产生CO2较多,血糖显著增高并加重酸中毒[8]。

有研究表明,COPD属于非特异性气道炎症性疾病,而糖尿病有炎症反应参与发病机理,血糖的升高与气道炎症有关。本研究中,轻度组、中度组、重度组肺功能逐渐下降,血糖水平逐渐升高,6个月后随访血糖升高更明显者(重度组)肺功能下降也更为明显。这些结果提示高血糖是AECOPD患者预后的一项独立因素,为改善预后,需及早干预。

参考文献:

[1]ZHONG Nanshan, WANG Chen, YAO Wanzhen, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(8): 753-760.

[2]SIS, MAM. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic in flammation in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Circulation, 2003, 107(3): 1514-1519.

[3]姚婉贞,徐永健.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:北京大学医学出版社,2007:321-325.

[4]段敏超,李家萱.老年肺心病预后的相关影响因素[J].医学综述,2006,12(9):556-558.

[5]赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病呼衰时酸碱平衡及水、电解质紊乱的诊治[J].医师进修杂志,2004,27(9):7-8.

[6]Stanley WC, Recch IA, Lopaschuk GD. M yocardial substrate metabolism in the norm al and failing heart[J]. PhsiolRev, 2005, 85(3): 1093-1129.

[7]Ellbb L. Shu lm an G I.M itochondial dysfunction and type 2 d iabetes[J]. Science, 2005, 307(5708): 384-387.

[8]Sandstrom K, Larsson LE, Nilsson K, et al. In traoperative glucose adm in istration in fluences respiratory quotient during paediatric anaesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 1999, 43(3): 302-307.

猜你喜欢
中度空腹阻塞性
采血为何要空腹
空腹运动,瘦得更快?
小米手表
一清胶囊联合米诺环素胶囊治疗中度寻常性痤疮的临床观察
西华县2017年秋作物病虫发生趋势与预报
空腹喝水
慢性阻塞性肺疾病的干预及护理
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例
中西结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例
舆论引导中度的把握