高速涡轮钻在拔除下颌阻生齿中的应用

夏 娜

(成都大学附属医院，四川 成都 610081)

阻生齿是由于邻牙、骨或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下颌第3磨牙阻生是阻生齿中最常见的。阻生齿会引发局部感染、邻牙损害等危害，大多选择拔除。拔除阻生齿是口腔科常见的手术。下颌阻生齿因其在口内位置最靠后、牙根紧邻下牙槽神经管、牙根形态变异较大、与邻牙关系紧密等，使拔牙手术在技术上存在一定难度。过去普遍采用骨凿法辅助拔牙，不仅使患者产生强烈的恐惧感，而且手术持续时间较长，手术创伤较大，患者术后的并发症较多。我院采用高速涡轮钻拔除下颌阻生齿，手术时间短，患者术后并发症轻，效果较好。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年1—6月我院收治的128例下颌阻生齿患者，随机分为实验组和对照组。实验组64例，其中：男39例，女25例；年龄19～43岁，平均28.7±5.6岁。对照组64例，其中：男35例，女29例；年龄21～45岁，平均29.4±6.1岁。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 实验组和对照组的患者均由同一位主治医师完成拔牙手术，另一位医师完成相关记录。患者无拔牙禁忌证。患者在术前全部经X线摄片检查，以了解阻生齿的位置、牙根数目以及与下牙槽神经管之间的结构关系，分析阻力来源，进行拔牙设计。采用2%盐酸利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，盐酸阿替卡因对术区进行局部浸润麻醉。麻醉生效后，1%碘伏消毒术区，分离冠周牙龈，若有软组织阻力者需切开牙龈，翻开粘骨膜瓣，充分暴露牙冠和覆盖牙冠表面的骨组织。实验组采用高速涡轮钻拔牙方法，磨除牙冠周围的骨阻力以及离断近中牙冠。若不能一次性去除，则分次磨除。最后使用牙挺和牙钳拔除。对照组采用骨凿辅助的拔牙方法，去除冠部的颊侧骨壁，劈开近中牙冠后使用牙挺和牙钳拔除。2组均术后清理拔牙窝，复位牙槽骨，有切口的进行缝合，咬紧纱球压迫止血。术后常规服用抗生素，连续服用3 d，分别于术后3 d 和7 d复诊，1周后拆线。记录手术时间和发生面部肿胀、术后疼痛、张口受限及干槽症的情况。

1.3 观察指标 ①手术时间。麻醉生效后拔牙开始至咬紧纱球的时间。②并发症。观察记录2组患者出现术后并发症(面部肿胀、术后疼痛、张口受限、干槽症)的例数，进而比较2组患者的治疗效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 手术时间比较 实验组平均手术时间为26.24±5.16 min，对照组手术时间为42.71±4.25 min，实验组手术时间明显短于对照组，有显著性差异(t=19.71，P<0.01)。

2.2 术后不良情况比较 实验组术后出现面部肿胀、术后疼痛、张口受限、干槽症的情况明显低于对照组，2组有显著性差异(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 2组患者术后不良情况比较

3 讨 论

下颌阻生齿拔除手术难度较大，术后并发症较多，如何做到缩短拔牙时间、减少手术创伤、减轻患者术后反应是牙槽外科研究和探讨的重点。随着口腔技术和理念的不断进步，微创拔牙技术逐渐应用于口腔临床。传统骨凿法从牙冠向牙根方向劈开，使牙齿分成两半。这种拔牙方法在实际手术过程中存在一定的风险，会给患者在术后再带来剧烈的疼痛，使患者对拔牙产生畏惧[2]。其着力点不容易掌握，器械容易滑脱，造成软组织和邻牙损伤[3]。若掌握不好劈冠的角度和力度，不仅达不到理想的效果，反而会增加手术难度[4]。在传统拔牙技术中，往往需要进行敲击、凿劈、撬挺等暴力操作，不但手术时间长，局部损伤大，而且可能造成继发性损伤如颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等，容易使患者产生强烈的恐惧感[5]。采用高速涡轮钻拔除下颌阻生齿，可以准确地消除牙冠周围的骨阻力，手术过程震动较小，患者的出血量与骨凿法相比有明显的减少，大大地提高了手术的效率，缩短了手术时间，最大程度地减少患者的痛苦[6]。对于出血较多的患者，采用高速涡轮钻在拔除下颌阻生齿时会有水喷出，使医生手术的视野更加清晰，方便手术继续进行，有效地控制手术的风险，保证患者的生命健康[7]。另外，高速涡轮钻的自动喷水功能使得手术过程中产生的组织碎屑、所出的血液等可以随着水流动而吸走，避免传统拔牙中需要反复采用棉球止血而耽误时间的问题，为手术节约时间，保证手术的顺利进行[8]。

采用高速涡轮钻去骨拔除下颌阻生齿可以明显缩短手术时间，本实验中实验组平均手术时间为26.24±5.16 min，对照组时间为42.71±4.25 min，平均缩短时间约16 min。干槽症发病原因主要是创伤和感染，拔牙创伤为感染提供了条件，当拔牙时间长、创伤大的智齿拔出后常发生干槽症。相对于传统的劈凿法，高速涡轮钻无明显震动，创伤小，出血少，同时可以将磨除中产生的碎屑和出血冲走，保证了术区视野的清晰，大大地缩短了手术时间。本实验组术后并发症如肿胀、疼痛、张口受限、干槽症的发生率明显低于对照组。

综上所述，采用高速涡轮钻微创拔牙术有着手术时间短、创伤小、术后并发症轻等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]邱蔚六．口腔颌面外科学[M].6版．北京：人民卫生出版社，2008：75．

[2]王超，闫盈，耿倩倩．高速涡轮机去冠法在下颌近中阻生牙拔除术中的临床应用[J]．中国校医，2012，26(1)：32, 34．

[3]王海锋，霍文艳．高速涡轮机与常规智齿拔除方法疗效观察[J]．河北医药，2011，33(10)：1473-1474．

[4]雷荣昌，黎钢，马文涛，等．高速涡轮机去冠法在下颌近中阻生智齿拔除中的临床应用[J]．口腔颌面外科杂志，2009，19(6)：404-407．

[5]张志霞，周宏志，刘瑶，等．微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J]．实用口腔医学杂志，2012，28(3)：398-400．

[6]侯军衡，戴晓玮，尼加提·吐尔逊．高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿的临床应用[J]．新疆医科大学学报，2012，02(2)：225-227．

[7]李宏，齐建林．高速涡轮机在91例空军飞行人员下颌阻生齿拔除中的应用探讨[J]．中国疗养医学，2012，21(4)：349-349．

[8]李然，唐小剑，杨震，等．无痛微创法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床观察[J]．口腔医学，2012，32(8)：491-494．