纤维桩预防重度楔状缺损牙冠折的临床效果研究

付 军, 宋 容

(1.兰州市妇幼保健院口腔科; 2.兰州大学口腔医学院,兰州 730000)

楔状缺损是发生在牙唇、颊面颈1/3 处的牙体硬组织慢性磨耗所致的非龋性疾病，其特点是呈楔形，牙齿硬组织的逐渐丧失。严重的楔状缺损可导致牙髓暴露，需要牙髓治疗[1]，但由于楔状缺损位置、形状以及牙体硬组织结构的特殊性， 常发生冠折[2]。因此，在临床中常常需要采用桩核技术来提高牙体的抗力，防止冠、根折，然后再进行全冠修复。目前，纤维桩因其美观、强度高、耐腐蚀，光传导作用良好和优良的生物相容性等优点越来越受到临床医生的青睐[3- 4]。本研究拟在探讨完善的根管治疗术后, 采用纤维桩联合烤瓷冠完成重度楔状缺损牙的修复, 观察其临床修复效果, 并对临床应用的有关问题进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2012年6月在我院就诊重度楔状缺损患者62例, 楔状缺损已穿髓或深度超过牙体组织的1/2，经过完善的根管治疗，牙周组织健康，无瘘管。共76颗前磨牙。男32例, 共40颗患牙；女30例, 共36颗患牙。年龄27～55岁, 平均年龄38岁。所有患牙均牙周组织健康。

1.2 方法 根管用G型钻(Gate-Glidden bur)1～6#，玻璃纤维复合树脂预成根管桩(3M 美国)，双重固化树脂粘结剂(DUO—LINK)，核修复材料: 光敏树脂。重度楔状缺损牙经完善的根管治疗后，观察1周，无临床症状后，根据根管治疗的病例中牙根测量长度，选择与根管粗细、长短相应的G钻去除根充材料。要求：保证根尖区不少于4 mm根尖封闭；保证桩在根管内的长度不短于临床牙冠的长度；保证桩在骨内长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2；保证桩在骨内的长度的1/2；保证桩的直径达到根径的1/4～1/3;最好在楔状缺损根方、龈缘上方有高度≥1.5 mm、厚度>1 mm的牙本质肩领[5]。并进行常规磨除薄壁、弱尖及无机釉处理。根管预备后消毒、吹干，选择适当型号的玻璃纤维桩，插入根管内试桩，并作适当的调磨，调磨合适后切除多余纤维桩。用树脂水门汀粘固，用光敏树脂Z350- ESPE完成核修复，对患者做全冠牙体预备，钴铬合金烤瓷冠修复。

1.3 疗效评定 不成功病例评定标准：①冠、根折；②桩折断，桩松动或修复体松动脱落；③牙齿炎症，形成牙周袋或瘘管；④X线片根尖周有病变。符合其中1项即为失败。成功病例评定标准：无冠、根折；桩冠无松动或折断；无瘘管及牙周袋形成；无叩击痛；咀嚼功能良好； X线片：根尖无阴影。

2 结 果

所有患者在冠修复完成1～5年后，予以跟踪随访(见表1)结果表明: 重度楔状缺损患牙76例，成功70例, 失败6例, 其中2例脱落，1例出现根折，1例出现根尖周炎，2例失访。

表1 随访1～5年结果

3 讨 论

重度楔状缺损牙体组织的抗折能力差，楔状缺损处及易发生冠折。李萍等[6]研究发现楔状缺损充填的成功率受咬合应力和修复材料物理性能的影响。因此，楔状缺损修补时，临床除应考虑患牙咬合因素外，也应选择与牙本质弹性模量相当的修复材料。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质接近，其挠曲强度可达500 MPa[7],有良好的吸收和消散应力的能力。另外, 玻璃纤维桩还具有X光阻射性能和光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化，且不腐蚀，生物相容性好， 可以有效防止脱落、根折和变色[8]，使临床治疗更加方便。 本次研究的76例患牙，成功70例，失败6例，成功率为92.11 %，表明纤维桩核系统修复重度楔状缺损的前磨牙,具有耐腐蚀、高强度、耐疲劳、高透光性及X线阻射等优点，修复成功率高，是符合牙体生物性能有效的修复方法。但成品的纤维桩也有不足之处，最主要的固位力和粘结力。 机械固位力不强，当粘结不良或者牙体组织不足时,桩核可能出现脱落。因此，若能将成品纤维桩改为定制桩核，将提高纤维桩的密合度，使纤维桩既有粘结固位又有机械固位，可大大减少桩核脱落的可能性。随着纤维桩系统的发展， 定制纤维桩必然会成为未来的发展方向之一。 此外，本研究还发现重度楔状缺损冠修复的失败原因与患者的口腔卫生和咀嚼习惯有密切的联系，失败的6例病人的口腔卫生均不好，口内检查均可发现结石，有些患者还伴有牙龈炎或牙周炎，根折的病人平时喜爱咬硬物。因此良好的口腔保健和健康的咀嚼习惯也是保证冠修复的重要因素。

参考文献

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