孕期膳食营养指导对母婴健康及妊娠结局的影响

王志萍，李雪兰

(1.甘肃省庆阳市人民医院；2.甘肃省庆阳市西峰区医院，庆阳 745000)

妊娠阶段极易出现营养问题，妊娠期的营养不仅关系到孕妇本身的健康，而且对妊娠过程、胎儿的生长发育皆有重要的意义,营养过多或缺乏均可影响母儿健康。随着经济发展和社会的进步，孕妇的营养状况日趋受到重视，但因得不到正确、科学的膳食指导，因营养状况导致的不良妊娠结局时有发生。因此，为满足现阶段新形势的需要，有必要将孕期营养指导纳入现有的围生期保健工作。笔者对2009年9月至2011年10月期间在我院产科门诊建立孕产妇保健卡、住院分娩、自愿接受膳食营养指导的650例初产妇作进行了个体化的膳食指导，并观察其妊娠情况与分娩结局，与未接受膳食指导的730例产妇比较，旨在观察膳食指导对妊娠结局的影响，为本地区孕产妇的科学膳食指导提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年9月至2011年10月期间在我院产科门诊建立孕产妇保健卡、住院分娩的1 380例初产妇。对所有产妇进行基础营养调查，由营养专业人员设计调查表格，内容涉及膳食结构、膳食习惯、孕前营养知识来源等，自愿选择是否进一步接受膳食营养指导。将其中自愿接受膳食营养指导650例初产妇作为观察组，只接受一般健康饮食宣教的730例初产妇作为对照组。产妇及配偶的一般人口学统计指标，孕期保健记录，分娩记录，新生儿资料及孕期及产后各项生化指标，身高、体质量等体格检查数据来源于产科门诊记录卡。

1.2 方法 对照组进行一般健康饮食宣教，观察组在此基础上进行进一步膳食营养指导，具体如下。

1.2.1 膳食状况调查 采用24 h记录法，连续3 d详细记录观察组孕产妇的膳食状况，包括三餐、加餐及营养素补充剂等。系统调查共分为10部分，包括孕期基本营养、膳食调查，运动情况，饮食习惯，睡眠情况和个人信息资料等项目，根据所调查填写的个体化信息，针对孕期各阶段妇女营养需求的不同，根据膳食调查结果与中国营养学会推荐的每日膳食中的营养状况进行膳食指导。

1.2.3 膳食指导方法 采用SY膳食营养与食谱制订软件“饮食营养分析指导系统”(Windows 9X/NT，2.X版，上海医科大学营养与食品卫生教研室)处理，调查表格数据经严格核查后录入，输入计算机辅助软件进行统计分析，并以此做出自身营养状况的评估和相应的指导建议。根据不同孕期和孕妇的营养状况给予合理、科学的孕期营养指导，制定个性化营养食谱，保持孕期全程个体化最佳营养状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，一般计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社会学资料 社会学基本特征调查显示，参与本次调查的1 380例孕产妇年龄在18～42岁，平均(26.60±3.31)岁，95%的产妇年龄在21～34岁间；平均身高(159.10±4.01) cm；平均住院天数为(5.90±2.07) d；平均产检次数(4.93±4.13)次；文化程度分布状况：大专及大专以上占10%，高中及中专16.7%，初中43.3%，小学25.0%，文盲5.0%。两组孕产妇的基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组孕妇妊娠期合并症比较 观察组妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而妊娠期糖尿病和其他合并症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇妊娠期合并症比较 [n(%)]

2.3 两组孕妇分娩期合并症比较 调查结果显示，观察组难产发生率低于对照组(P<0.05)，产后出血、产褥感染和其他并发症的发生率比较，差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组孕妇分娩期并发症比较 [n(%)]

2.4 两组孕妇新生儿出生缺陷及新生儿并发症比较 两组孕妇新生儿出生缺陷及新生儿并发症发生率比较见表3。结果显示，观察组早产、窒息、巨大儿、低体质量儿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组孕妇新生儿出生缺陷及新生儿并发症比较 [n(%)]

3 讨 论

长期以来，人们普遍主张孕期应增加营养摄入，以保胎儿健康。近年研究发现孕期营养过剩与糖尿病、妊娠高血压的发生密切相关[1]，同时营养过剩可导致巨大儿的发生率增加，从而导致难产，增加剖宫产的发生率[2]。此外胎儿超重也会增加其成年后肥胖和患2型糖尿病的概率[3]。故合理的膳食指导对母儿健康十分重要。根据“孕期体质量合理增加建议表”，怀孕时，体形偏瘦的女性，头3个月体质量应增加2.2 kg，随后每周体质量增加0.5 kg，到临产前总增加量在13～18 kg为宜。体形正常的女性，妊娠头3个月体质量增加1.5 kg，随后每周的增加量也为0.5 kg，临产前总增加量在11～16 kg为宜。体形偏胖的女性，孕早期体质量可每月增加1 kg，怀孕中后期每周增加0.3 kg左右，整个孕期的体质量增加要控制在7～11 kg[4]。

中国营养学会认为，孕妇热能摄入达推荐摄入量(RNI)的90%～110%为正常，低于90%为摄入不足，低于80%为严重不足[5]。妊娠早期易发生膳食热量摄入不足，主要是因早期妊娠反应所致；妊娠中晚期热量摄入易失衡，主要因为碳水化合物(如面、米、粗粮等)、脂肪等摄入过多，而蛋白质、维生素及微量元素(鱼类、奶类、虾类等)等摄入过少，可能导致妊娠合并症、并发症(贫血、妊娠高血压综合征、糖尿病等)及胎儿畸形(神经管畸形等)的发生风险增加。科学、合理的妊娠期营养，可以改善母婴健康状况，减少妊娠期合并疾病及分娩期并发症的发生，降低新生儿出生缺陷及并发症[6-7]。因此，提高妊娠期营养认知水平具有重要意义。

如何通过膳食调正合理控制体质量是围产保健工作中的难题。目前在发达地区已有专门的孕妇营养学门诊对孕妇进行膳食指导，但在西部等边远地区，这方面的工作尚属空白。本研究通过对庆阳地区650例自愿接受膳食指导的孕妇进行孕期膳食及体质量控制指导，并设730例未接受膳食指导的孕妇为对照组，就两组孕妇母儿并发症进行了跟踪观察，结果发现观察组妊娠期高血压病、妊娠合并贫血及难产的发生率明显低于对照组，提示科学合理的膳食指导可降低妊娠期合并症及并发症的发生率，这与已有的研究结果一致。同时发现观察组早产、窒息、巨大儿、低体质量儿的发生率明显低于对照组，提示科学合理的膳食指导可降低新生而出生缺陷及并发症，实现优生优育。可见，通过孕期膳食营养指导可以改善孕妇营养状况，促进母婴健康，降低母儿并发症及合并症的发生，降低新生儿出生缺陷，实现优生优育，提高人口素质，构建健康和谐社会。

参考文献

[1]方 圻, 主编. 现代内科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 1995: 2710.

[2]吴 玲, 黄向红. 孕妇营养与胎儿发育[J]. 国外医学·妇幼保健分册, 1997,8(2): 49-51.

[3]杨慧霞, 孙伟杰. 第五届国际妊娠合并糖尿病专期会会议纪要[J]. 中华围产医学杂志, 2009, 12(4): 316.

[4]沈锦红, 潘桂英, 向杏群. 清远市孕妇膳食与围生儿健康相关性分析[J]. 中国优生优育, 2009, 15(2): 138-140.

[5]王晓银, 陈 蓉, 刘敬涛, 等. 孕妇早孕期营养知识的调查以及影响因素的分析[J]. 华西医学, 2005, 20(3): 490-491.

[6]王 晶, 尚丽新, 黄河玲, 等. 妊娠期营养干预对降低巨大儿发生率影响的临床研究[J].人民军医, 2011, 54(12): 1071-1073.

[7]吴美艳, 王 晶, 尚丽新, 等. 妊娠期健康指导对巨大儿出生率影响的临床观察[J]. 人民军医, 2012, 55(3): 241-242.