祛风止咳汤结合西医治疗小儿慢性咳嗽30例疗效观察

李冬梅，周维维，曹 骅

(甘肃省中医院，兰州 730050)

慢性咳嗽是小儿呼吸系统疾病中的常见疾病，一般指咳嗽超过4周，常规治疗效果欠佳，咳嗽症状持续难愈，而胸部X线检查未见明显异常[1]。慢性咳嗽属祖国医学“久咳”、“顽咳”范畴，通过辨证论治往往能取得良好疗效。笔者从事儿科临床十余年，根据“风为百病之长”、“小儿肺常不足”等理论依据，从风论治，运用自拟祛风止咳汤加减治疗慢性咳嗽30例，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年l2月至2013年5月在甘肃省中医院儿科门诊及住院部就诊的慢性咳嗽患儿共60例，按简单随机法分为治疗组和对照组。其中治疗组30人，男16例，女14例，年龄4.5～11岁，平均(7.06±0.84)岁，病程最短5周，最长1.5年，平均(0.31士0.02)年；对照组30人，男15例，女15例，年龄5～l2岁，平均(5.60±1.25)岁，病程最短6周，最长2年，平均(0.30±0.04)年。两组患儿在性别、年龄、病程、咳嗽次数、咳嗽程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 诊断标准：西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中慢性咳嗽诊断标准。纳入标准：① 符合慢性咳嗽诊断标准；② 排除合并肺结核等慢性呼吸系统疾病史及严重心、肝、肾、血液等疾病；③ 年龄在12岁以内；均签定知情同意书；④ 临床资料完整。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯西药治疗：6～14岁顺尔宁5 mg，6岁以下4 mg，日1次口服，疗程2周；体质量>30 kg者氯雷他定10 mg，体质量≤30 kg者5 mg，日1次口服，疗程1周。如痰多配合氨溴索口服液15 mg，1日3次，疗程1周。如合并感染口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，疗程5 d，或头孢克洛20～40 mg/(kg·d)分3次口服，疗程1周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上予以自拟祛风止咳汤：蜜麻黄5 g、杏仁10 g、苏子10 g、牛蒡子10 g、紫苑10 g、前胡10 g、蝉蜕5 g、僵蚕5 g、升麻10 g、防风10 g、甘草5 g。服用方法：每日1剂，水煎2次，约50～100 ml，早晚各服1次。

1.4 疗效观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。观察患者咳嗽次数、咳嗽程度的变化，将上述症状量化评分。具体如下：咳嗽程度：无咳嗽(0分)；间断咳嗽，不影响正常生活(2分)；介于轻重之间(4分)；昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠(6分)。咳嗽次数： 无咳嗽(0分)；咳嗽间歇、短暂发作(2分)；经常咳嗽，呈阵发性(4分)；频繁阵发咳嗽(6分)。观察指标均在治疗第1天、第15天观察记录一次。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年制定的《中医症状诊断疗效标准》有关“咳嗽"的疗效标准拟定。采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：咳嗽症状完全消失，2周以上未发作，或疗效指数≥95%者。好转：咳嗽症状有不同程度减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长，或30%≤疗效指数<95%者。未愈：咳嗽症状未见改善，或疗效指数<30%者。积分改善30%以上即为起效，所需的最短时间即为起效时间。

2 结 果

治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率70.00%，与对照组疗效经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，并且其起效时间要短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效与起效时间比较

3 讨 论

咳嗽是一种比较常见的小儿疾病症状，与成人慢性咳嗽性质不同。儿童持续咳嗽超过4周即可考虑诊断为慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽的病因复杂，病程长，缺乏简便易行且具有特异性的辅助检查，所以诊断起来比较困难。各种小儿慢性咳嗽的病因分类有：反复呼吸道感染、感染后咳嗽、支原体感染、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、胃食管反流、上气道咳嗽综合征、药物诱发、衣原体感染等。本病应属中医“咳嗽”范畴，但它为现代医学病名，有明确的定义和范围，又与中医学“久咳”、“内伤咳嗽”的概念不完全相同。古医籍中有关咳嗽的论述较多，如《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了外邪犯肺，脏腑功能失调，均可致咳嗽。传统医学认为肺为娇脏，若肺为外邪侵袭，则不能正常的宣发和肃降，气逆而上，临床上表现为咳嗽，肺气上逆，且风性挛急，其特点多引起气道挛急，相当于西医学的支气管痉挛改变。本病病机当属外感失治，邪郁于肺，导致肺气失宣，气道挛急。或在疾病初期，过用寒凉、或大剂量抗生素致寒邪郁遏于肺，宣散无门，肺亦不耐寒热，只能接受本藏之气，不能接受外来客气，邪气郁肺，其宣发肃降功能失调，肺管的组织形态也随之发生改变，导致气管痉挛[3]。笔者据前人“风哮”之理论，悉阅国内中医大家晁恩祥等人之学术思想，并结合自身多年临床经验，认为大多数慢性咳嗽的根本病机不外乎“风邪犯肿，肺气失宣，气道挛急”，提出从风论治，自拟具有“疏风宣肺，止咳利咽”的祛风止咳汤治疗慢性咳嗽。方中麻黄性温，味辛微苦，入肺、膀胱经。功能发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄发汗解表作用减轻、肃肺止咳平喘作用增强。现代药理研究显示：炙麻黄有解除支气管平滑肌痉挛的作用、镇咳作用，还有抗过敏作用；杏仁性温，味苦，入肺、大肠经，功能止咳定喘、润肠通便，本方中与麻黄配伍，增强了宣肺止咳的作用；杏仁所含苦杏仁甙分解产生微量氢氰酸，对呼吸中枢有抑制作用而达到镇咳效应；前胡味辛苦、性微寒，归肺、脾、肝三经，《本草备药》中前胡“功专下气，气下则火降痰消”，用于治疗痰热咳嗽呕逆，前胡提取物能抑制支气管平滑肌收缩，能增加呼吸道黏液的分泌，有祛痰作用[4]；蝉蛻：具有解除支气管平滑肌痉挛，镇静镇咳之效[5]。选择以上虫类药物不仅可疏风散邪，增强抗敏解痉的作用，缓解咽喉及气道的痒感、刺激症状，而且可平肝熄风。蝉蛻同用既疏散风邪又能利咽止痒，同时还可免去西药的不良反应。

总之，小儿慢性咳嗽临床表现单一，但病因复杂多变，而中医审症求因，据症用药，在治疗本病方面独具优势。经以上临床观察表明，中医从风论治，自拟祛风止咳汤加减治疗小儿慢性咳嗽疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]. 中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413．

[3] 李 姗. 风咳方治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[D]. 北京中医药大学, 2012.

[4] 钟正贤, 周桂芬. 广西前胡提取物的药理研究[J]. 中草药, 1998, 29(9): 618-620.

[5] 吴葆金. 蝉蜕醇提取物中枢药理作用的研究[J]. 中草药，1986,17(11):21.