PDCA循环规范三种清洁手术抗菌药物预防使用的研究

程 军，叶 云，张士勇

PDCA循环规范三种清洁手术抗菌药物预防使用的研究

程 军，叶 云，张士勇

目的采用科学管理方法，加强清洁手术，预防用抗菌药物应用管理，促进抗菌药物的合理使用。方法运用PDCA循环理论进行现状评估、找出原因、确定目标、制定对策，选取PDCA实施前后2011年1-7月和2012年1-7月我院普外科甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术三种清洁手术出院病例，对其围手术期预防用抗菌药物使用情况进行调查，评价PDCA法实施的效果。结果经过PDCA循环后，抗菌药物使用率由100%下降为16.38%，人均抗菌药物费用由1021.99元下降268.24元，临床抗菌药物的合理应用水平明显提高。结论PDCA循环管理有效降低了普外科清洁手术抗菌药物使用率，提高围术期预防用抗菌药物的合理使用水平，可在抗菌药物管理中推广应用。

清洁手术； 抗菌药物； 合理用药； PDCA循环

抗菌药物在预防和治疗感染性疾病中起着重要的作用，但在临床广泛应用的同时也普遍存在不合理应用的现象，包括增加药物不良反应发生率，加重病人和社会负担，导致耐药菌的蔓延，降低临床疗效。PDCA 循环管理理论是美国统计管理学专家戴明博士提出的全面质量管理体系的一种基本方式， 由计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个阶段组成。本文旨为2011年8月，我院采取PDCA循环对普外科清洁手术围术期抗菌药物不合理使用现象进行管理，评价采取PDCA循环管理后的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 抽取我院普外科2011年1-7月(PDCA循环前)99例和2012年1-7月(PDCA循环后)116例出院的所有甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术患者。排除标准：合并其他感染性疾病而治疗用药；合并其他非清洁手术。实施PDCA管理前后患者性别、平均年龄及高危因素等一般资料(见表1)均无明显差异(P>0.05)。三种清洁手术患者一般资料，见表1。

表1 三种清洁手术患者一般资料

1.2方法 采取PDCA循环管理干预清洁手术预防用抗菌药物不合理使用现象。

1.3评价标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称38号令)及相关指南[1]，分别从抗菌药物使用使用证、用药选择、用药时机、用药时间、用法用量、溶媒选择等对清洁手术出院病例围术期预防用抗菌药物合理性进行评价。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，一般计量资料采用t检验，药品费用等计量资料采用Mann-Whitney非参数检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1抗菌药物使用率 实施PDCA循环前99例清洁手术均使用抗菌药物，使用率100%，实施PDCA循环后仅19例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率16.38%，抗菌药物使用率显著降低(χ2=150.836，P=0.000)。

2.2抗菌药物使用频次 实施PDCA循环前3种清洁手术使用抗菌药物频次124次，涉及10大类19个品种，第二代头孢位居第一；PDCA循环后使用抗菌药物频次20次，涉及4大类5个品种，第一代头孢位居第一，与PDCA循环前比较有明显差异(χ2=48.238，P<0.05)。PDCA循环前后各类别抗菌药物使用频次及前5位抗菌药物使用频次分别见表2、表3。

表2 PDCA循环前后3种清洁手术预防用抗菌药物类别

2.3给药时机和用药时间 PDCA循环后术前0.5～2 h预防使用抗菌药物比例显著升高，术后>24 h预防用抗菌药物比例显著下降。见表4。

表3 PDCA循环前后3种清洁手术使用频次前10位抗菌药物

表4 PDCA循环前后3种清洁手术抗菌药物预防用药时间比较

2.4抗菌药物不合理用药情况统计 依据评价标准，PDCA循环后抗菌药物不合理用药用药情况均有不同程度改善。见表5。

表5 PDCA循环前后3种清洁手术预用防抗菌药物不合理用药情况及构成比

2.5抗菌药物费用情况 PDCA循环后人均抗菌药物费用明显下降，人均抗菌药物费用占总费用及药品总费用比例分别为0.65%及2.51%(P<0.05)。见表6。

表6 PDCA循环前后3种清洁手术患者人均费用比较

2.6术后感染情况 实施PDCA循环前后，2组清洁手术病例均未发生手术部位感染, 器官感染和腔隙感染。

3 讨论

清洁手术一般不预防使用抗菌药物，仅在高龄，手术范围大，时间长，手术涉及重要脏。器；异物植入手术；存在免疫缺陷等感染高危素者可考虑预防用药。在PDCA循环管理初期阶段，临床药师在宣传和检查合理用药的具体工作中，外科医师常以“出现感染怎么办，谁负责”等言语抵触，这与外科医师多年来存在着抗菌药物是规避手术感染的“保险药”的认识误区等有关，临床药师搜集省内医院清洁手术预防使用抗菌药物及切口愈合情况[2]，并邀请省内知名专家进行学术讲座，医院感染管理人员利用小讲座等形式加强外科手术部位感染的预防与控制相关知识宣传和培训，同时借助行政干预，召开清洁手术预防用抗菌药物管理会议，加强沟通与交流。PDCA循环后，抗菌药物使用率由100%下降到16.38%，达到了清洁手术预防使用抗菌药物使用率<30%的要求。调查发现，我院部分有高危因素的(年龄≧70岁)清洁手术未预防使用抗菌药物，也未发现有切口感染情况发生，这充分验证了术前有效的手术部位皮肤清洁消毒、术中严格的无菌操作、合理选择缝线、手术者的手术技巧等对预防手术部位感染更为重要[3]。

普外科清洁手术如有指征使用抗菌药物，首选第一代头孢菌素，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素，预防清洁手术主要的感染病原菌葡萄球菌。给药时机应在术前30 min～2 h内或麻醉开始时给药，以保证术中抗菌药物血药浓度较高，达到预防切口感染的目的，总的预防用药时间一般不超过24 h。从数据上可以看出，PDCA循环后，抗菌药物的选择、使用时间有较大改善，但仍有少数医师仍未改变不良的用药习惯，选择在术后给药。我们将采取对个别当事医师告诫谈话等干预手段来解决。

由表5及表6可知，PDCA循环后抗菌药物合理用药指标明显提高，人均抗菌药物费用、人均抗菌药物占费用比例、抗菌药物占药品总费用比例均显著降低，但人均住院费用、人均住院药品费用未出现显著性改变(P>0.05)，这主要与其他非抗菌药物过度使用有关。在PDCA循环过程中，我们发现了一些新的用药问题，如辅助药物、止血药物等有过度使用，转化糖、果糖、木糖醇作为用药溶媒等，这需要进一步加强监管，切实降低药品费用，节约卫生资源。

本次调查统计表明，经过PDCA循环法管理普外科清洁手术预防用抗菌药物取得了不错的成绩，但也仍发现了一些用药问题。PDCA循环不是停留在一个水平的循环，是不断的检查、实施，发现问题，不断的处理和改进，值得在医院合理用药管理中提倡推广，同时也为临床药师开展“以合理用药为核心”的药学服务模式提供了一个比较好的切入点。

[1] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会．围术期预防应用抗菌药物指南[J]．中华外科杂志，2006，44(23)：1594-1596．

[2] 姜 玲，史无陆，沈爱宗，等.普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物效果研究[J].中国医院药学杂志,2010,30(18):1593-1595.

[3] Rubin RH．Surgical wound infection:epidemiology，pathogenesis，diagnosis and management[J]．BMC Infect Dis，2006，6: 171-173．

【基金编号】 蚌埠市医疗卫生科技计划项目(20120309)

安徽省蚌埠市第三人民医院 药学部临床药学室，233000

程 军(1980-)，男，安徽安庆市人，主管药师，研究生。

R969.3

A

1008-7044(2014)03-0279-02

2013-09-10)