HIV感染者/AIDS患者38例临床及治疗分析

周稳兰，刘明水，曹素珍，陆春芬，朱蔚岗

HIV感染者/AIDS患者38例临床及治疗分析

周稳兰，刘明水，曹素珍，陆春芬，朱蔚岗

目的探讨HIV感染者及AIDS病例的传播途径、临床特点及治疗结果,为本地区艾滋病防治提供参考依据。方法对本地区2006年10月以来确认的艾滋病病毒感染者及患者38例资料进行回顾性临床分析。结果38例中HIV感染者27例,AIDS患者11例。异性传播31例(4例为夫妻间传播)，同性恋传播7例。4例合并肺结核,1例合并淋巴结核。死亡4例,现存活34例。累计抗病毒治疗者23例，死亡3例,因副作用退出治疗1例,现治疗19例,明显好转者18例,治疗失败1例；治疗时间1年以上有17例，治疗前后CD4+T计数分别为(166.88±111.72)和(330.76±148.64)个/μl。结论本地区HIV感染以异性传播为主,经过正规的抗病毒治疗，可有效提高艾滋病患者的生活质量及生存率。

HIV感染者； AIDS患者； 治疗结果

爱滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以免疫功能缺陷为主的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏人体内辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。该病具有病死率高、传播隐蔽、迅速等特点。现就本地区发现的HIV感染者/AIDS患者38例临床与治疗情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本地区2003年以来，经免疫印迹法确诊的HIV感染者/AIDS患者共38例，其中男33例，女5例，发现时年龄为21～62岁。38例中HIV感染者27例,AIDS患者11例。异性传播31例，其中4例为夫妻间传播，同性传播7例；4例合并肺结核，1例合并淋巴结核；4例合并PCP；1例合并疱疹性脑炎；2例合并肿瘤，其中1例为结肠癌，1例为喉癌；死亡4例，1例死于外伤脾脏破裂，1例死于多重感染，2例死于肿瘤。发现时CD4+T淋巴细胞数小于200个/μl 11例，小于350个/μl 23例。

1.2治疗方法 依《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》进行首选方案。接受国家提供的免费抗病毒治疗共23例，2009年以前CD4+T淋巴细胞数小于200个/μl开始，共8例，2009年以后CD4+T淋巴细胞数小于350个/μl开始，共15例；最早治疗时间：2006年10月，从发现到治疗间隔时间最长3年10月。抗病毒治疗方案：3TC+d 4 T或AZT或TDF+NVP或EVF，其中1例治疗1年半，CD4T淋巴细胞不升反而有所下降，经检测为耐核苷类和非核苷类病毒株，故而改用3TC+TDF+克力之治疗。

1.3统计学方法 对检出的CD4+T淋巴细胞用方差分析F检验，两两比较，用SNK检验。

2 结果

2.1治疗前后CD4+T淋巴细胞变化情况 检验结果显示：治疗前和治疗3个月及治疗3个月与治疗1年后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗前与治疗1年后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可认为治疗1年后CD4+T淋巴细胞计数较治疗前明显升高；且治疗前CD4+T淋巴细胞计数较低的患者升至正常范围内的时间较长。见表1。

表1 治疗前后CD4+T淋巴细胞变化情况

注：治疗过程中有1例患者CD4+T计数持续下降，经证实为原始耐药。3例患者死亡，1例患者因副作用退出治疗，4例患者治疗时间较短(其中包括3例死亡者)。

2.2不良反应 在应用含司他夫定的方案中，有2例出现明显的脂肪重新分布，且均为女性，虽更换司他夫定为齐多夫定，但上述现象未见明显好转；在应用含齐多夫定的方案中有5例患者出现白细胞下降，其中1例出现白细胞严重下降(WBC1.2×109/L)，另有1例患者出现重度贫血(Hb32 g/L)，有1例患者出现严重皮疹，经换为替诺福韦及对症处理后皮疹逐渐消退；应用奈维拉平过程中出现皮疹5例，其中3例出现严重皮疹，均在诱导期，有1例伴有高热，虽经对症治疗，但无效，经更换用药及继续对症治疗后不良反应消失，另2例经对症治疗后皮疹逐渐消退，继续原方案治疗。

2.3血小板检测 其中4例患者抗病毒治疗前血小板计数低于正常范围，在治疗3个月时血小板计数均升至正常范围内。

3 讨论

人类免疫缺陷病毒(HIV)主要侵犯和破坏人体内辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，因而CD4+T淋巴细胞被公认为是HIV感染后疾病进展的最好指标，《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗》把CD4+T淋巴细胞数量作为是否抗病毒的重要实验指标之一，并把治疗后定期检测CD4+T淋巴细胞数量来判断免疫系统恢复情况。选择较好的CD4+T淋巴细胞检测时间对患者病情的估测，以及对指导下一步的治疗具有重要意义。本研究发现抗病毒治疗3个月时，因治疗时间较短，CD4+T计数增加无统计学差异。抗病毒治疗1年时，CD4+T淋巴细胞计数增加有统计学意义，治疗效果较明显。吴科明等研究发现抗病毒治疗六七个月时CD4+T计数可升高[1]。

本研究发现，基线CD4+T淋巴细胞计数较低时，治疗恢复到正常范围内所需时间较长。有研究表明，治疗基线CD4+T过低者免疫重建时间，即恢复到正常CD4+T值所需时间更长，甚至不能完全恢复[2]。

本研究在应用含司他夫定的方案中，有2例出现明显的脂肪重新分布，即使更换药物后未见改善，而在齐多夫定及奈韦拉平抗病毒治疗时出现的不良药物反应病例，轻者于对症治疗后消失，重者更换抗病毒药物及对症治疗后，不良反应消失。因而及时发现药物的不良反应，可以及早处理，以提高患者的依从性，减少治疗费用。另外应警惕原始耐药，避免无效用药。

本研究中有4例患者有血小板减少症，经抗病毒治疗后，血小板升至正常范围。有研究发现，血小板减少症患者的CD4+T淋巴细胞计数明显低于正常组，经抗病毒治疗后血小板计数及CD4+T淋巴细胞数均较治疗前有明显提高[3]。

[1] 吴科明，阮 姨.HIV感染者/AIDS患者96例抗病毒治疗前后CD4+T细胞水平分析[J].职业与健康，2012,28(1)：76-77．

[2] D，Amico R.Yang Y,Mildvan D,et al.Lower CD4+T lymphocyte may indicate limited immune reconstition in HIV-1 infected individuals on potent antiretroviraltherapy :analysis of immunophenotypic market results of AAGTG 5067[J].J Clin Immunol,2005,25(2):106-115．

[3] 邓 磊，王永鸿.艾滋病相关血小板减少和CD4细胞数量的关系[J].中国医学创新，2013,10(1)：36-37．

江苏泰州市第二人民医院 感染病科，225599

周稳兰(1966-)，女，江苏姜堰市人，主任医师，大学。

R593.32

A

1008-7044(2014)03-0260-02

2013-09-05)