彩色多普勒超声检查对急诊睾丸扭转诊断价值评价

仲 华，裴 蓓，金 桃

彩色多普勒超声检查对急诊睾丸扭转诊断价值评价

仲 华，裴 蓓，金 桃

目的评价彩色多普勒超声对于急症睾丸扭转患者的诊断价值。方法回顾性分析我院门诊睾丸扭转的超声表现。结果手术证实17例，其中2例手术中手法复位后血供有所恢复，保留睾丸。结论彩色多普勒超声对急症睾丸扭转诊断符合率高，对该病的临床诊治有重要的指导意义。

睾丸扭转； 超声检查,多普勒，彩色； 诊断，鉴别

急诊睾丸扭转是泌尿外科急诊之一，好发于青少年，是年轻男性失去睾丸的最常见原因[1]，早期无创检查明确诊断对患者能及时得到治疗，提高睾丸存活有重要意义。我院2008年4月-2013年1月，经彩色多普勒超声诊断急诊睾丸扭转17例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组经手术证实的17例睾丸扭转患者，年龄1～54岁，平均年龄14.7岁。其中2例手术中手法复位后血供有所恢复，保留睾丸。

1.2检测方法 采用Philips非凡、PhilipsHD11、PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9.0～12.0 MHz。患者仰卧，充分暴露阴囊，用软纱布或毛巾将阴囊托起，阴茎轻拉向上方。选用探头直接置于阴囊，常规横切、纵切、斜切多切面双侧对比扫查，先以高频二维超声显示精索、睾丸、附睾、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟的形态、大小及内部回声，后用CDFI技术检测睾丸、附睾、精索及睾丸附件血流情况，详细记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少，并进行图像资料保存。最后通过随访、取得手术和病理资料，将声像图表现与病理结果进行对照分析。

2 结果

超声诊断17例睾丸扭转，均为单侧发病，其中左侧睾丸扭转10例，右侧睾丸扭转7例，均已手术证实，其中15例术中发现睾丸坏死行睾丸切除，余2例术中手法复位后血供有所恢复，保留睾丸。

睾丸扭转的二维超声声像图和CDFI血流特点，二维超声表现为睾丸肿大，内部回声减低，回声分布不均匀，11例睾丸内出现不规则低回声区，其中4例患者出现鞘膜积液。CDFI：5例患侧睾丸血流信信号明显减少，10例患侧睾丸内血流信号消失，见图1。

3 讨论

图1 典型病例超声声像图

急诊中常见的阴囊疾病有睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾九炎、睾丸外伤等，迅速明确的诊断对于这些疾病诊治和预后有重要的意义，彩色多普勒超声可以清晰地显示阴囊内的结构，又可显示血流灌注情况，其鉴别阴囊急诊的准确率可达90%以上[2]。睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急诊原因之一。正常睾丸附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕时就容易发生扭转。睾丸扭转分鞘膜内型(即睾丸扭转)和鞘膜外型(即精索扭转)。大部分扭转发生在鞘膜内，其发生原因主要在于鞘膜层在精索的止点过高，睾丸系膜过长所致，好发于青少年；鞘膜外型好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环，由于睾丸未固定，鞘膜及其内容物全部扭转。以上两者皆属于先天发育不良，少数病人伴有外伤等诱发因泰，一般扭转90°～360°。睾丸扭转实际上是精索内动、静脉扭转后血流受阻所造成的睾丸、精索、附睾的一系列病理改变，且随时间的增加而逐渐加重直至不可逆性坏死。首先表现为静脉内径增加，内压升高。睾丸及阴囊内精索走行区域静脉淤血扩张，附睾、睾丸体积增大，早期受白膜限制，体积变化不会很大，多表现为形态饱满，短轴加大。睾丸扭转6 h以内是治疗的黄金时间，扭转大于360°或扭转时间超过6 h，睾丸不易救活。鞘膜内型临床上主要表现为突然一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快为剧痛，呈持续性并放射至腹股沟及下腹，可伴有恶心，呕吐。部分患者有自然缓解史。患侧阴囊皮肤可以发红，水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高或者横位，精索常有增粗、压痛。鞘膜外型主要表现为患儿哭闹，半侧阴囊红肿，睾丸较正常大数倍[3]。睾丸扭转的早期确诊和正确治疗对于挽救睾丸存活具有重要意义。睾丸扭转急性期(<6 h内)睾丸可轻度肿大，实质回声弥漫性减低精索增粗，CDFI表现为睾丸附睾及周围血流减少或者消失；亚急性期(1～10 d)睾丸实质内出现局限性或者弥漫性低回声区或者无回声区，CDFI表现为睾丸附睾内血流信号消失，后期可有少许血流信号进入睾丸实质，但睾丸周围可见血流信号增多，代表缺血坏死区周围的组织反应，慢性期(发病10 d以后)睾丸体积缩小，内部回声不均匀，可有强回声钙化灶，CDFI表现为睾丸内无血流信号显示，睾丸周围可见血流信号。睾丸血流减少的程度和速度与睾丸扭转的程度有关，血流信号消失对诊断睾丸扭转具有重要价值，也是与急性睾丸炎或附睾炎鉴别的最简单且最可靠的影像方法。二维超声和CDFI密切结合对于早期睾丸扭转的明确诊断具有重要临床意义。彩色多普勒超声的普及且属于无创检查，可以及早发现睾丸扭转，有利于临床医师及时行复位手术，对于患者保住睾丸，减轻病痛具有重要的现实意义。睾丸附件是中肾管或副中肾管发育过程中的残留结构，不具有生理功能。根据附件所在的部位可将其分为4种类型[4]：睾丸附件，一般位于睾丸上极；附睾附件，位于附睾头部；输精管附件，位于附睾体与附睾尾之间；精索附件，位于精索远端。因此将各个附件的扭转统称为睾丸附件扭转。睾丸附件扭转多见于儿童，常表现为急性阴囊疼痛。正常的睾丸附件因为较小，不易显示；睾丸附件扭转后超声常表现为睾丸上方与附睾头之间的均匀低回声实性结节，而睾丸、附睾无明显变化。睾丸附件扭转后CDFI显示睾丸内血流信号轻度增加，正好与睾丸扭转相反，易于两者之间的鉴别诊断。又因为睾丸扭转和睾丸附件扭转临床处理截然不同，因此CDFI对睾丸扭转和睾丸附件扭转的鉴别诊断意义重大。睾丸炎因病毒引起或睾丸梅毒所致[5]，有些患者可合并有腮腺炎，声像图主要表现为患侧睾丸体积增大，血供丰富。睾丸外伤一般有明确的外伤病史，外伤后阴囊皮肤青紫或黑紫色、阴囊肿胀、淤血、质硬、内容物不能触及、明显压痛。以睾丸挫伤和破裂伤多见。挫伤表现为白膜未破，睾丸内出血，多者可形成血肿，超声常表现内部回声不均匀，强弱不等，血流信号正常或者稍增加：裂伤表现为白膜破裂，鞘膜积血，超声表现为睾丸形态失常，表面不规整，包膜线中断，内部呈不规则暗区和斑点状杂乱回声，常合并有鞘膜积血。

虽然同位素Tc扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准。睾丸扭转时睾丸血池扫描呈现为放射性不积聚的“冷结节”[6]，但同位素检查设备昂贵，基层医院根本无条件且检查受时间限制，极大地影响了临床使用。CT、X线对睾丸组织不敏感且具有放射性。随着超声彩色多普勒技术的发展和普及，超声检查已经成为阴囊急诊的首选方法，且对睾丸扭转的明确诊断具有重要临床价值[7]。

[1] 乔庆东，谢海峰，杨东俊，等．睾丸扭转48例[J]．实用儿科临床杂志，2003，18(9)：735．

[2] Emer RM,Mevorach RA,Hulbert WC,et al.Color Doppler US in the evaluation of acute scrotal disease[J].Radiology,1990,176(2):355-360.

[3] 周永昌,郭万学,燕 山,等.超声医学·下册[M].第6版.北京:人民军医出版社,2011:1163-1164.

[4] 李吉昌.彩色多普勒超声诊断与鉴别睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值[J].中华超声影像学杂志,2004,13(3):237-238.

[5] 周永昌,郭万学.超声诊断学[M].第4版.北京:北京科学技术文献出版社,2002:1245-1249.

[6] 潘雪薇.小肾癌的超声诊断[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):207-209.

[7] 李 清,徐 涛,白文俊,等.青少年男性临床睾丸扭转的临床特点分析[J].中国临床医学,2008,15(6):856-857.

江苏常州市第二人民医院 B超室，213003

仲 华(1977-)，男，江苏常州市人，主治医师，大学。

R445.1；R697.2

A

1008-7044(2014)03-0257-02

2014-01-27)