ICU内高钠血症的病因及治疗效果观察

贺兴华 欧阳楠姬

ICU内高钠血症的病因及治疗效果观察

贺兴华 欧阳楠姬

目的 分析研究ICU内高钠血症的病因及治疗效果。方法 收选萍乡市中医院收治的48例ICU内高钠血症患者，分析患者病因，并根据患者病情给予患者有针对性治疗，分析治疗效果。结果 48例患者中，最为常见的病因为血容量不足，其次为碳酸氢钠或氯化钠输入过多。治疗后患者生命体征明显改善，有统计学意义（P＜0．05）。结论 在对ICU内高钠血症患者进行治疗时，首先应仔细观察患者病情，针对病因给予科学合理的治疗，改善患者病情。

ICU；高钠血症；病因

在重症监护病房，患者病情较为复杂，其中最为常见的一种是血钠异常，高钠血症具有较高的致死率，严重危及患者生命健康。因此，应重视高钠血症的治疗，并找出病因，给予患者对症治疗。本研究选取萍乡市中医院48例ICU内高钠血症患者，分析病因以及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市中医院于2012年9月～2013年10月收治的48例ICU内高钠血症患者，男29例，女19例，年龄36～52岁，平均年龄（44±1.2）岁。2组患者均在2 h内接受至少2次复查，检查血钠水平为150 mmol/L。排除6个月内未接受化疗治疗，哺乳期以及妊娠期的妇女，且3个月内未接受皮质激素以及其他免疫调节剂、免疫抑制剂，排除入院24 h内死亡的患者，合并晚期肿瘤、肾功能衰竭、HIV阳性、免疫系统疾病。在患者进入ICU后，每天常规下监测电解质以及其他生化指标，若血钠水平超过150 mmol／L，24 h内至少进行2次复查，检查血钠水平持续超过24 h存在高血钠，即可确诊患者疾病。根据尿崩症、血容量不足、碳酸氢钠或氯化钠输入过多，原因不明等划分。回顾性分析患者原发疾病，随机均分为2组，甲组采用保守治疗，乙组采用连续血液净化治疗。比较2组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）常规治疗方法：检查患者为高钠血症，应立即控制钠盐的摄入，同时给予患者输注等渗糖水，减少利尿剂的使用，并做好患者的尿比重的监测。（2）血液净化治疗，采用间歇性的血液透析治疗合并急性肾功能不全患者，并根据患者的具体病情而制定不同的治疗频度。（3）清水鼻饲治疗，给予患者常规补液治疗，同时结合采用清水鼻饲治疗，鼻饲量的参考计算公式为（参考吴正元等临床研究）[1]：[血清钠的测定值（mmol／L）-142]×体质量（kg）×常数（男4，女3），当天补给量为计算值的1/3，每间隔2～3 h鼻饲1次，之后根据患者的血钠水平而调整补液量，直至血钠水平恢复到低于150 mmol／L的正常范围内。

1.3 指标观察 观察患者的治疗前后的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）以及平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学方法 本次研究数据资料采用SPSS 14.0统计软件分析处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例高钠血症患者中，最为常见的病因为血容量不足，其所占比例为25.0%（12/48），其次为碳酸氢钠或氯化钠输入过多，所占比例为14.6%（7/48）。死亡15例，所占比例为37.5%，其中晚期肿瘤8例，多器官功能衰竭5例，重症改善1例，脓毒症1例。治疗后观察患者生命体征，明显改善，与治疗前相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 比较治疗前后患者生命体征变化

3 讨论

ICU内患者多为病情危重，且多合并脑外伤或昏迷，临床需给予患者采用脱水治疗。在治疗烧伤、高烧患者时，需要辅助采用呼吸机治疗，出现不显性失水；针对腹泻呕吐患者，经胃管或胃肠造瘘引流术后，可能会导致胃肠源性液体流失过多；心肺复苏时，会因多次采用碳酸氢钠等而引发高钠血症疾病的发生[2-3]。另外，在ICU内的的创伤、烧伤、脓毒症等患者，因病情严重，多需给予患者必要的等张液治疗，这也是导致高钠血症发生的主要原因。所以，在多种因素的共同下，导致患者高钠血症具有较高的发病率[4-5]。本次研究中，48例患者中，最为常见的血容量不足，所占比例为25.0%，碳酸氢钠或氯化钠输入过多，所占比例为14.6%，这两种病因明显高于其他病因，比较有统计学意义（P＜0.05）。吴正元的临床研究表明，发病率最高的血容量不足所占比例为25.0%，与本次研究结果相符。

治疗后，观察患者生命体征变化，患者的平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度以及心率等改善情况明显优于治疗前，比较有统计学意义（P＜0.05）。根据患者具体病情，给予患者有针对性治疗后，治疗效果显著。在治疗神经外科手术后出现头部创伤、缺血性脑病患者，因考虑患者的下丘脑神经垂体系统会受到不同程度的损伤，极易发生中枢性尿崩症，若补液不足，会导致患者高钠血症发生[6-8]。在治疗这类患者时，首先应给予患者常规的治疗，同时采取清水鼻饲法治疗。若患者是因多功能衰竭而出现的高钠血症，可间歇性采用血液透析方法治疗；若患者为颅脑严重损伤，应限制输液量防止脑水肿病情的恶化发展[9]。

综上所述，在治疗ICU内高钠血症患者时，应根据实验室检查、临床表现以及原发病进行综合评估，分析患者病发原因，并根据不同症状采取不同治疗方法，提高患者生命质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.036

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