腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用

黄雪云

腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用

黄雪云

目的 探讨腰硬联合麻醉在妇产科的手术中应用的安全性和效果。方法 选择福建省福州市福兴妇产医院102例需要盆腔手术的患者，并随机分为2组，A组选择L2～3腰痳(SA)，B组选择L2～3腰硬联合麻醉(CSEA)，术后均采用静脉镇痛，观察并比较2组术中麻醉效果。结果 A组28例患者表情痛苦，13例患者出现恶心呕吐，15例低血压，31例呼吸困难，39例牵拉痛,另8例出现头痛。而B组出现上述现象的患者例数明显少于A组（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉在妇产科手术中是安全有效的，且时间不受限，麻醉效果显著优于单纯腰麻。

腰硬联合麻醉；妇产科；手术

腰痳（蛛网膜下腔阻滞）和硬膜外麻醉（硬脊膜外腔阻滞）都属于椎管内麻醉，两者都是通过将药物注入椎管腔隙来实现。椎管内麻醉在我国临床领域应用范围比较广，所以它的安全性问题成为临床工作者密切关注和探讨的话题。研究表明，单纯腰麻和硬膜外麻醉都存在各自的缺点，单独应用时因为副作用的影响并不能把他们优点充分体现出来。现临床已推出腰硬联合麻醉法，该法结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，扬长避短。本研究对102例需要盆腔手术的患者采用腰硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择福建省福州市福兴妇产医院2012年

2月～2013年2月妇产科收住入院的102例需要盆腔手术的患者102例，年龄18～59岁，平均年龄37.5岁。其中56例实施卵巢囊肿切除术，32例行子宫切除术，14例实施剖宫产术，以上均分为2组。

1.2 方法 术前给所有患者肌肉注射苯巴比妥钠与阿托品，用量分别是0.5mg和1g。SA组56例取L2～3位，用穿刺针刺入蛛网膜下腔隙，注入局麻药物。CSEA组56例同样部位穿刺至硬膜外腔,当穿刺针准确进入硬膜外间隙后，再取标准规格的腰穿针顺着穿刺部位刺入，穿刺成功的判断是看是否有清亮液体回流，若有则穿刺成功，接着缓慢注射1mL 10% GS和2mL 0.75%左旋布比卡因共3mL[1],注入完毕迅速取出腰穿针,置硬膜外导管并固定好。让患者平卧，调节麻醉所需平面。穿刺前需做适当扩容，因为外周血管在麻药的作用下迅速扩张，所以对机体循环系统的影响比较大，因此术前还需做好必要的急救措施[2]。手术过程中根据手术需要以及麻醉平面消退情况，可通过硬膜外腔导管添加相应的药物。全程密切患者的血压、呼吸、心电监控以及患者主诉的和反应。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术开展过程中2组患者均出现一系列不良反应，对比2组不良反应的发生例数，B组发生率明显少于A组（P＜0.05）。从术中麻醉效果的观察来看，B组的麻醉效果也显著优于A组（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，腰麻的麻醉效果快，神经阻滞彻底，硬膜外麻醉的麻醉时间可控，可持续术后镇痛，这种结合安全有效，麻醉效果大大提高，副作用大大降低，所以腰硬联合麻醉作为新型麻醉方法在临床上得到广泛应用[3]。单纯腰麻因为用药剂量大和麻醉药物的作用特点对人体的呼吸系统和循环系统影响较大，单纯腰麻的患者术中常易见呼吸抑制、低血压、心律失常恶心呕吐等反应，所以单纯腰麻易出现麻醉意外使手术风险增加[4],且单独腰麻由于麻醉作用时间短，所以很可能出现没办法满足手术需求的情况[5-8]。总之，腰硬联合麻醉因为其显著的优越性在妇科手术中应用较广，麻醉诱导时间短，阻滞神经范围广且完全，起效迅速，因为应用剂量小所以对机体呼吸、循环系统的抑制作用也比较小，在保证麻醉质量的前提下将药物的毒性作用降到最低,另外可通过硬膜外加药进行术后镇痛。因此，腰硬联合麻醉效果明显，安全性高，值得在妇产科推广应用。

表1 2组术中麻醉效果观察

参考资料

[1] 张成惠.硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用[J].亚太传统医药,2010,6(2):85-86.

[2] 张跃清.腰硬联合麻醉用于妇科患者盆腔手术的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(1):115-116.

[3] 邓立强.腰硬联合麻醉行妇科手术效果观察[J].中外医学研究，2010,8（19）：152-153.

[4] 吴贵龙，朋立超，蒋克泉，等.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J].中国临床医学，2010，17（1）：118-120.

[5] 曾静贤，车月娟，夏淑轩.不同浓度布比卡因腰麻对妇科手术麻醉效果的影响[J].南华大学学报：医学版，2009，37（6）：733-735.

[6] 叶露,王文凯,陈慧琦.腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较[J].中国实用医药,2010,5(3):50-52.

[7] 许冰,春伟.全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药导报,2010,7(35):56-57.

[8] 杨杰，黄忠义，吴艳琴.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].安徽医药，2010,14（12）：1457-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.069

福建 350014 福建省福州市福兴妇产医院麻醉科（黄雪云）