血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义

杨宏亮

血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义

杨宏亮

目的 观察动态监测血乳酸在对ICU危重患者进行预后评价中的作用，并分析其临床意义。方法 选取怀化医专附属怀化市第三人民医院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，根据其血乳酸动态监测结果分为实验组54例（血乳酸监测中曾升高）与对照组33例（血乳酸监测持续正常），对比观察2组患者的不良预后及临床情况，并对实验组内存活与死亡患者的血乳酸动态监测情况进行分析。结果 实验组中患者多器官功能不全发生率81.48%高于对照组39.39%，休克率77.78%明显高于对照组6.06%，死亡率68.52%高于对照组21.21%，且实验组中死亡患者的进入ICU乳酸值（5.29±3.46）mmol/L高于存活患者（3.18±2.07）mmol/L，乳酸峰值（9.38±3.92）mmol/L高于存活患者（5.09±3.14）mmol/L，12h乳酸清除率（22.15±19.64）%明显低于存活患者（43.81±25.72）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU危重患者的病情及预后与血乳酸水平具有较密切关系，血乳酸水平升高提示患者预后较差，可以对其预后进行评估，因此ICU危重患者应当在入住ICU后尽早进行血乳酸动态监测，以便及时调整治疗方案、提高预后效果。

ICU危重患者；血乳酸；动态监测；预后评价

ICU患者病情多较危重，且常会受组织灌注不良或缺氧等因素而导致预后较差，甚至导致死亡，为及早发现患者机体不良情况以便及时进行治疗或调整，改善预后效果，需要一个可以对预后评估进行提示的科学、动态、稳定临床指标[1-2]。血乳糖对患者组织缺氧或低灌注具有密切关系，而这也是危重患者出现不良预后的主要原因之一，故临床上可以通过对血乳糖的动态监测而对患者的预后评价进行提示。本研究通过对怀化医专附属怀化市第三人民医院ICU危重患者进行血乳酸动态监测，对比观察患者病情、预后与血乳酸动态水平之间关系，以作临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取怀化医专附属怀化市第三人民医院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，住院期间实施血乳酸动态监测，监测过程中出现升高（超过2.0mmol/ L）患者54例作为实验组，其中男30例，女24例，年龄19～73岁，平均（48.35±9.24）岁；监测过程中始终维持正常（未超2.0mmol/L）患者33例作为对照组，其中男19例，女14例，年龄22～70岁，平均（47.79±8.73）岁。经统计学检验，2组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例均为本院ICU危重患者，符合ICU收治标准，年龄超过18岁，具有详细而完整的入院临床指标记录，并均进行实验室常规检查及血乳酸动态监测等；排除近期服用二甲双胍史、硝普钠降压史患者，近期或住院期间发生癫痫患者，晚期癌症患者，ICU监护不足48h或已放弃治疗患者等[3]。本研究中患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 对所有入组患者使用血气分析仪进行动脉血乳酸动态监测，每0.5d监测1次，记录其血气分析，并同时对其生命体征进行监测，定期检测患者的血常规及肝肾功能，所有指标检测结果均详细记录在病历中。

1.3 观察指标 观察2组患者的不良预后及临床情况，包括多器官功能不全（即MODS）、休克发生率及死亡率，并对实验组内存活与死亡患者的血乳酸动态监测情况（包括进入ICU乳酸值、乳酸峰值、12h乳酸清除率）进行分析，对数据组内对比使用统计学检验。

休克标准为：具有明显休克诱因，且意识异常、脉搏细速常超过100次/min、脉压低于20mmHg、收缩压低于80mmHg、无尿或尿量低于30mL/h、四肢湿冷[4-5]。12h乳酸清除率为患者进入ICU 12h后相比进入时乳酸值减少比率。

1.4 统计学方法 对2组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料以“x±s”表示，组间比较用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者MODS、休克发生率及死亡率明显高于对照组，且实验组中死亡患者的进入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，而12h乳酸清除率则明显较低，与存活者比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1、表2）。

表1 2组患者临床情况及指标水平比较[n（%）]

表2 实验组患者中存活者与死亡者临床情况及指标水平比较

3 讨论

乳糖的生成只有葡萄糖在缺氧时形成丙酮酸进而转化成乳酸这一途径，即糖酵解途径；机体内糖酵解机制所产生的乳糖可以由肝脏、肾脏进行代谢排出体外，其主要代谢途径为糖异生途径，也可以通过三羧酸循环形成丙酮酸由肝肾排出，因此在组织缺氧或低灌注时容易产生更多的乳糖进入血液中，导致血乳糖水平出现升高。

血乳酸水平的正常值为（1.0±0.5）mmol/L，在危重患者体内可略有增高，但不应超过2.0mmol/L，如血乳酸升高到2.0～4.0mmol/L则认为轻中度升高，此时血液pH值尚可处于正常范围，故称高乳酸血症；如升高超过4.0mmol/L则可认为重度升高，如血液PH值降低则可称为乳酸酸中毒[6-8]。

血乳酸水平出现升高最为主要的原因为组织低灌注或缺氧，因此血乳酸能够对细胞水平的氧代谢情况进行有效反映，可以作为临床指标对组织灌注情况进行观察，尤其对于一些药物或疾病引起的隐匿性低灌注、缺氧具有较好的指示作用，但应注意部分药物如二甲双胍及疾病如晚期恶性肿瘤等对血乳酸也具有一定程度的影响[9-12]。

本研究结果发现，在对87例危重ICU患者的动态血乳酸监测中有54例出现升高现象、33例血乳酸一直维持在较低水平，对其临床指标进行观察分析，血乳酸水平升高患者MODS、休克发生率及死亡率明显高于正常患者，表明血乳酸水平出现升高患者容易产生不良预后，在临床上对该类患者应当提起注意；而在血乳酸水平升高的患者中死亡患者的进入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，12h乳酸清除率则明显较低，与存活者比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明血乳酸进入ICU时水平、峰值以清除效果对患者的疗效、预后乃至死亡均具有较密切关系，因此ICU危重患者应当在入住ICU后尽早进行血乳酸动态监测，以便及时调整治疗方案、提高预后效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.060

湖南 418000 怀化医专附属怀化市第三人民医院重症医学科（杨宏亮）