妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响

汪士辉

妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响

汪士辉

目的 观察血糖控制对妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者妊娠结局（pregnancy outcomes,POC）改善情况，并探讨其临床意义。方法 对河南省焦作市焦煤中央医院妇产科收治的102例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。其中54例血糖控制达标的患者为观察组；48例血糖控制未达标的患者为对照组，比较2组GDM患者的POC。结果 母儿结局：观察组患者的妊娠期高血压、糖尿病急性并发症、羊水过多及孕期感染的发生率分别为2（3.7%）、1（1.9%）、0（0%）、1（1.9%）,对照组妊娠期高血压、糖尿病急性并发症、羊水过多及孕期感染的发生率分别为7（14.6%）、4（8.3%）、5（10.4%）、6（12.5%），观察组上述各项均显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.025、5.516、6.658、7.756，P＜0.05)；围产儿结局：观察组患者围产期巨大儿、新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡率分别为3（5.6%）、1（1.9%）、0（0%）、3（5.6%），患者围产期巨大儿、新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡率分别为9（18.8%）、6（12.5%）、4（8.3%）、10（20.8%），观察组患者围产期巨大儿、新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.635、7.553、9.745、6.624，P＜0.05)。结论 有效地控制GDM患者的血糖水平可减少其围产期并发症的发生，提高自然分娩率，改善母婴预后。

妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕妇在妊娠期间发生糖代谢异常。目前我国GDM的发病率为2%～5%，呈现攀升趋势。GDM患者的血糖若不能被有效控制则会影响母婴健康，引起不良妊娠结局（pregnancy outcomes,POC）[1]。控制血糖水平是改善GDM症状的基础措施，大部分GDM患者可通过调整饮食结构并进行适当运动，能使其血糖控制在较为合理范围内。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年5月～2013年4月河南省焦作市焦煤中央医院妇产科收治的102例GDM患者为研究对象。年龄23～35岁，平均年龄（30.5±2.1）岁，其中初产妇58例，经产妇44例，孕次1～3次，平均（1.12±0.31）次。回顾性分析102例患者的临床资料，主要包括年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、孕次、终止妊娠孕周及血糖控制情况等。其中54例血糖控制达标的患者为观察组；48例血糖控制未达标的患者为对照组。2组患者的基础资料，如年龄、孕次、BMI、终止妊娠孕周等，无差异统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 GDM诊断：对处于孕周为24～28周的孕妇行50g葡萄糖（glucose,GC）筛查试验，在服用GC后1h内血糖低于7.8mmol/L者为阳性，继续作75g GC的糖耐量试验，在该试验过程中检测患者空腹及餐后1、2、3h的血糖值，两项或两项以上异常者可确诊为GDM。血糖达标：患者血糖值在空腹时不超过5.6mmol/L，餐后2h不超过6.7mmol/L。患者确诊为GDM后，嘱咐患者控制饮食并进行适量的运动，必要时注射胰岛素以控制血糖达标。对比分析2组GDM患者的POC。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者母儿结局比较 观察组患者的妊娠期高血压、糖尿病急性并发症、羊水过多及孕期感染的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者母儿结局比较[n(%)]

2.2 2组患者围产儿结局比较 观察组患者围产期巨大儿、新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者围生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

GDM是指女性在妊娠期间发现或发生糖代谢紊乱性疾病，为全身性泌尿系统障碍性代谢紊乱疾病之一。GDM若发现不及时或不能被有效控制则会导致一系列的并发症，如羊水过多、妊高症、流产、胎儿窘迫、孕期感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖及糖尿病急性并发症等的发生，严重影响POC[2-3]。

GDM患者容易诱发妊娠高血压是因为其小血管管腔变窄且内皮细胞有不同程度的增厚[4]。GDM患者羊水中含糖量过高会刺激羊膜，使其分泌量增加，另外胎儿高糖血症容易诱发渗透性利尿，最终引起患者羊水过多，甚至导致胎膜早破或早产；胎儿持续高糖血症会引起胰岛β细胞增生，分泌产生调节糖代谢的胰岛素，导致体内蛋白质及脂肪的合成增加，但分解受抑制，容易诱发巨大儿[5-6]。孕妇分娩后幼儿的血糖供应被中断，易引发反应性低血糖，新生儿转重症监护室治疗率与死亡率会提高[7]。

本研究对本院妇产科收治的102例GDM患者的临床资料进行回顾性分析发现：血糖控制达标组GDM患者妊娠期高血压、糖尿病急性并发症、羊水过多、孕期感染、围产期巨大儿、新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡并发症的发生率显著低于血糖控制未达标组GDM患者上述并发症的发生率，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与既往研究结果类似[8-9]。由此可见及时有效控制GDM患者的血糖水平有助于降低围产期不良并发症，提高自然分娩率，改善母婴预后，值得推广。

[1] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志,2010,31(5):348-350.

[2] 张朝霞,梁丽凌.妊娠期糖尿病血糖控制水平与妊娠结局的关系[J].中国医师杂志,2010,12(11):1519-1520.

[3] 叶湘萍.妊娠期糖尿病158例分析[J].当代医学，2013,19（25）：71-72.

[4] 吴娜,丁焱.运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局影响的研究[J].护理研究.2012,26(11):3066-3069.

[5] 李彩球，夏丽美，李丽菁.妊娠期糖尿病孕期血糖控制与妊娠结局的关系[J].浙江临床医学，2013，15（5）：691-692.

[6] 邱春萍,郑豫.不同干预措施对妊娠期糖尿病孕妇血糖及妊娠结局的影响[J].海南医学,2010,21(17):34-36.

[7] 贾晓宙,聂兰.妊娠期糖尿病的规范化诊治对母婴结局的影响[J].中国医师杂志,2011,13(2):208-210.

[8] 王成书,魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2013，48（12）：899-902.

[9] 王淑仪,朱微微,杨慧霞.妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性[J].中华围产医学杂志,2013，16（1）：45-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.036

河南 454000 河南省焦作市焦煤中央医院妇产科 （汪士辉）