呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS

龙文香 龙小红

呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS

龙文香 龙小红

目的 探讨呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS的临床效果。方法 选取吉安市幼保健院新生儿RDS患儿83例，观察组42例，采用PRVC模式治疗；对照组41例，采用SIMV模式治疗。观察2组患儿的临床治疗效果以及并发症，监测患儿治疗前后动脉血PaCO2、pH、PaO2、SaO2的变化情况。结果 观察组临床治愈39例(92.86%)，自动放弃3例(7.14%)，无死亡病例；对照组临床治愈37例(90.24%)，自动放弃2例(4.88%)，死亡2例(4.88%)。治疗6h后2组患儿动脉血PaCO2均明显降低(P＜0.05)，pH、PaO2、SaO2均明显升高(P＜0.05)，观察组患儿的并发症明显少于对照组(P＜0.05)。结论 呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS效果显著，值得推广应用。

呼吸机；PRVC模式；新生儿RDS

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多发于早产儿，病因主要是肺泡表面活性物质相对缺失，导致患儿肺顺应性降低，换气功能受损，引发低氧血症所致。新生儿RDS发展快、死亡率高，目前机械通气是主要的治疗措施[1]。压力调节容量控制通气(PRVC)是一种相对较新的呼吸机模式[2]，本研究通过临床实践，探讨呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉安市妇幼保健院2012年3月～2013年8月期间的新生儿RDS患儿83例，随机分为观察组和对照组，观察组42例，男23例(54.76%)，女19例(45.24%)，胎龄27～35周，平均(32.08±2.57)周，体质量1060～2690g，平均(1826.42±350.61)g，剖宫产27例(64.29%)，顺产15例(35.71%)，围生期轻度窒息18例(42.86%)，重度窒息4例(9.52%)，无窒息20例(47.63%)。对照组41例，男21例(51.22%)，女20例(48.78%)，胎龄26～35周，平均(32.10±2.49)周，体质量1050～2750g，平均(1835.14±351.08)g，剖宫产25例(60.98%)，顺产16例(39.02%)，围生期轻度窒息19例(46.34%)，重度窒息4例(9.76%)，无窒息18例(43.90%)。2组患儿在性别、胎龄、体质量、分娩方式、围生期窒息史方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合新生儿RDS的诊断标准，X线胸片可见RDS特征性改变，出生后1d内出现呼吸窘迫，并且所有患儿均未见感染征象，均可排除宫内感染型肺炎、湿肺、复杂先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、胎粪吸入综合征[3]。

1.3 方法 观察组患儿采取压力调节容量控制通气(PRVC)模式治疗，对照组患儿采用同步间歇指令通气(SIMV)模式治疗[4]，观察2组患儿的临床治疗效果以及并发症，监测2组患儿治疗前后动脉血PaCO2、pH、PaO2、SaO2的变化情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床治愈39例(92.86%)，自动放弃3例(7.14%)，无死亡病例，对照组临床治愈37例(90.24%)，自动放弃2例(4.88%)，死亡2例(4.88%)。

治疗6h后，2组患儿动脉血PaCO2均明显降低（P＜0.05），pH、PaO2、SaO2均明显升高（P＜0.05，见表1）。

观察组患儿发生动脉导管重新开放2例(4.76%)，呼吸机相关肺炎8例(19.05%)，颅内出血1例(2.38%)，共发生并发症11例(26.19%)。对照组患儿发生动脉导管重新开放5例(12.20%)，呼吸机相关肺炎12例(29.27%)，颅内出血3例(7.32%)，共发生并发症20例(48.78%)。2组患儿均未发生肺气漏，观察组患儿的并发症明显少于对照组(P＜0.05)[5]。

表1 2组患儿治疗6h后血气分析结果比较

3 讨论

新生儿RDS患儿的肺泡表面张力会受到损害，出现塌陷以及萎缩，导致换气和通气功能障碍，患儿的呼吸困难会逐步加重，此时患儿供氧不足，很容易发生呼吸性酸中毒以及代谢性酸碱失衡，甚至发生循环功能衰竭以及呼吸功能衰竭，导致患儿死亡，外源性肺表面活性物质可以改善肺泡表面张力，但是无法及时改善新生儿RDS患儿的换气和通气功能，因此治疗时要给予患儿呼吸支持[6]。压力调节容量控制通气(PRVC)模式将压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)的优势相互结合，实现了智能通气，不仅通气效果良好，而且能够有效降低气道压力，减少气压损伤[7]。

本组研究中，观察组未出现死亡病例，对照组死亡2例(4.88%)，这是因为PRVC模式不仅可以预先设定潮气量等参数，而且能够自动检测胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，进而控制压力水平，尽量降低气道压力，防止气压损伤，与SIMV模式相比，PRVC模式更加具有可靠性。此外合并感染也是导致新生儿RDS患儿死亡的主要原因之一，持续使用呼吸机会增加患儿下呼吸道染率的几率[8]，因此本研究在治疗新生儿RDS过程中，严格强调无菌操作，合理使用敏感抗菌药物以及抗生素，保证感染部位的药物浓度，以达到控制感染，降低死亡率的目的。综上所述，呼吸机PRVC模式治疗新生儿RDS具有良好的临床效果，可以有效降低患儿死亡率，改善患儿动脉血PaCO2、pH、PaO2、SaO2水平，减少并发症，值得推广应用。

[1] 曾春野,汪伟.PRVC模式在新生儿呼吸窘迫综合症中的应用[J].中华全科医学,2012,10(5):735-784.

[2] 陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].当代医学,2010,16(16):32-33.

[3] 姜凯.新生儿呼吸机相关肺炎病原学特点及药敏分析[J].中国现代医生,2011,49(19):40-41.

[4] 田青,吴本清,刘晓红，等.深圳地区新生儿呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(14):13.

[5] 刘敬,王晓凤,王华伟，等.足月新生儿呼吸窘迫综合征的诊断与治疗研究[J].中华全科医师杂志,2013,12(12):20.

[6] 胡娅.晚期早产儿发生呼吸窘迫综合征的临床特点及相关危险因素探讨[J].中国医师进修杂志,2013,36(9):17.

[7] 陈柳平.52例新生儿呼吸衰竭临床疗效观察平[J].医学美学美容（中旬刊）,医学美学美容（中旬刊）,2013(8).

[8] 崔蕴璞,童笑梅,韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点[J].中国当代儿科杂志,2012,14(1):15-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.026

江西 343000 吉安市妇幼保健院（龙文香 龙小红）