经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值

曲澜涛

经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值

曲澜涛

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值，提高诊断符合率。方法 回顾分析吉林省吉林市第二人民医院收治的40例宫颈癌患者的超声声像学资料。结果 8例早期宫颈癌中3例宫颈不同程度增大，32例中晚期宫颈癌超声显示宫颈呈靴状肥大。肿块处血流信号丰富，阻力指数（RI）为（0.55±0.18），收缩期峰值速度（PV）为（23.14±4.73）cm/s。早期宫颈癌诊断符合率仅为12.50%，中晚期诊断符合率为90.63%。结论 经阴道彩色多普勒超声尤其适合中晚期宫颈癌的检查，同时还可观察邻近组织、器官受浸润程度和淋巴结转移等情况，为临床分期和确定治疗方案提供重要信息。

宫颈癌；经阴道彩色多普勒超声；应用价值

宫颈癌是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重威胁女性的生命健康[1-2]。近年来，随着高频腔内超声探头技术的发展及成熟，经阴道彩色多普勒超声在临床逐渐开展应用。现回顾分析吉林省吉林市第二人民医院2011年8月～2013年8月收治的40例宫颈癌患者的超声声像学资料，分析其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年8月～2013年8月在吉林省吉林市第二人民医院治疗的宫颈癌患者40例，年龄30～65岁，平均（45.84±6.30）岁。孕次0～6次，平均（2.24±0.69）次；产次0～4次，平均（1.50±0.21）次。手术病理结果：鳞癌32例和腺癌8例。主要临床表现：阴道不规则流血、接触性出血、阴道排液等，部分患者存在尿频、尿急、贫血等。

1.2 仪器与方法 仪器：飞利浦非凡彩色超声诊断仪，探头频率4～8MHz。检查方法：检查要避开月经期，检查前排空膀胱，检查时取膀胱截石位。先将阴道探头涂耦合剂，套上避孕套后在其表面再涂耦合剂。将探头缓慢送入阴道穹隆部，多方位扫查，重点观察宫颈的大小形态、黏膜的厚度、肿块形态及内部回声以及与周围组织关系等。同时观察肿块内部的血流情况，如血流分布、血管数量及走行等，测量阻力指数（RI）和收缩期峰值速度（PV）。

2 结果

2.1 声像图表现 8例早期宫颈癌中5例超声显示宫颈大小、形态正常；3例宫颈不同程度增大，宫颈管回声略增强，粗细不均，部分可见回声中断，宫颈黏膜与肌层分界尚清楚。32例中晚期宫颈癌超声显示宫颈呈靴状肥大，形态不规则，边缘不光滑，黏膜线可弯曲，中断甚至消失，正常宫颈管声像消失或移位，内有回声不均匀肿块。部分患者还可见宫腔积液、肌层不规则低回声或混合性回声团块、盆腔不规则实性肿块等。

2.2 彩色多普勒血流成像 增大变形的宫颈回声不均匀的肿块处，可见丰富的点状或细条状血流信号，或呈网状分布的血管树，血管走行迂曲，分支复杂。应用多普勒频谱测定肿块内血流指数呈动脉型频谱，RI为（0.55±0.18），小于0.5的为15例，大于0.7的为4例；PV为（23.14±4.73）cm/s，声像图见图1、图2。

2.3 超声诊断与病理诊断符合率 8例早期宫颈癌，5例未显示异常，未作出诊断；3例宫颈不同程度增大者诊断宫颈癌

1例，诊断符合率仅为12.50%。32例中晚期宫颈癌正确诊断29例，诊断符合率为90.63%。

图1 病灶内血流为低阻型动脉频谱

图2 病灶内部及周边可见异常丰富血流信号

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率约占妇女恶性肿瘤的6%[3]，其病死率居妇科恶性肿瘤的首位，具体发病机制不详，可能与病毒感染、性行为及分娩次数等因素有关，如高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型人乳头瘤病毒感染。宫颈癌临床主要症状为阴道不规则流血、阴道排液等，传统诊断主要依靠宫颈活体组织检查和盆腔“三合诊”，但是很容易漏诊。近年来，随着阴道超声显像检查技术的日益成熟，其具有图像分辨率高、敏感度强等特点，广泛应用于临床[4]。本研究分析40例宫颈癌患者的超声征象，结果显示早期宫颈癌常无明显异常，少部分可见宫颈增大和宫颈管回声略增强，而中晚期宫颈癌局部浸润生长，导致宫颈形态结构发生明显改变，这为超声检查提供可靠的科学依据。超声显示宫颈呈靴状肥大，正常宫颈管声像消失或移位，内有回声不均匀肿块，黏膜线可弯曲，中断甚至消失。部分患者还可见远处浸润征象。彩色多普勒血流成像显示肿块内血流指数呈动脉型频谱，其原因可能为宫颈癌体积较子宫其他部位恶性肿瘤要小的多，新生肿瘤血管密度相对较高，加上血管扭曲、走行紊乱，导致其阻力相对增高，所以单纯血流动力学参数有时不能准确反映宫颈癌的生物学行为特征[5]。邓丽波等[6]对CINⅠ～Ⅲ级、宫颈癌患者进行阴道彩色多普勒超声检查，结果显示正常宫颈、宫颈上皮内瘤样变、宫颈原位癌到宫颈浸润癌，检查中测量宫颈径线增大、宫颈呈低回声病灶表现的几率呈逐渐增多趋势。

通过对本组患者资料进行分析，发现经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌诊断具有以下优势：(1)无组织损伤，方便易行，重复性好。(2)探头与宫颈紧贴，明显缩短了探头与病变部位的距离。(3)不受肠腔气体、膀胱充盈程度、腹壁肥厚、瘢痕等因素干扰。(4)具有高分辨率和强敏感度强，能清晰显示病变及宫颈的层次结构，以及病变与周围组织的关系，为临床分期和确定治疗方案提供重要信息。同时，还应注意以下事项：(1)经阴道彩色多普勒超声检查显示宫颈无异常时，不要冒然排除宫颈癌，因为早期宫颈癌一般不引起宫颈明显的形态学改变，当临床高度怀疑宫颈癌时，还应结合细胞学和组织学检查。(2)RI＜0.4常为恶性肿瘤血流特征，但不能单凭测定宫颈处血流RI值来判断其性质，因为宫颈癌因体积小，新生肿瘤血管密度较高，血管扭曲、走行紊乱，其阻力相对增高[7]。(3)宫颈癌以Ⅲ级为主，发出多支伸向癌灶内；宫颈肌瘤血流以肌瘤周围为主，肌瘤内部无血流显示或仅见稀疏的血流[8]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可以清晰显示宫颈大小形态及肿块内部的血流特征，尤其适合中晚期宫颈癌的检查，同时还可观察邻近组织、器官受浸润程度和淋巴结转移等情况，为临床分期和确定治疗方案提供重要信息。

[1] 张静.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌46例临床分析[J].当代医学，2012，18(9):67.

[2] 温晟姝，马建虹，徐小丽，等.宫颈癌的彩色多普勒超声表现[J].临床超声医学杂志，2013，15（2）：139-140.

[3] 张英华．彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的价值[J].中国当代医药，2011，18(30):94-95.

[4] 张云华，刘静.经阴道超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值[J].中国医疗前沿，2011，6(2):77-79.

[5] 张春燕，王英华，刘彩娥，等.经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用分析[J].中国当代医药，2010，17(5):72，76.

[6] 邓丽波，周玮，常淑芳，等．经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌的临床研究[J].解放军医学杂志，2011，48(9):951-953.

[7] 于韬，罗娅红，段阳，等.MRI及经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌术前分期中的应用[J].中国医学影像学杂志，2013，21(3):231-233，237.

[8] 李平，王学梅，刘艳君，等.经阴道三维超声鉴别宫颈癌与宫颈肌瘤的价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24(5):346-349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.024

吉林 132002 吉林省吉林市第二人民医院电诊科 (曲澜涛)