CT诊断急性胰腺炎患者的影像特点分析

胡胜相

CT诊断急性胰腺炎患者的影像特点分析

胡胜相

目的 分析急性胰腺炎患者CT的影像学表现，探讨CT技术对急性胰腺炎的诊断价值。方法 采用回顾性分析的方法，对江西省上饶市万年县人民医院75例经确诊的急性胰腺炎患者的临床资料进行分析，观察患者CT的影像学表现、病变范围及特征，所有患者均接受CT平扫，22例患者在平扫后做了CT增强扫描。结果 CT对急性胰腺炎诊断正确率为100.00%。75例患者中52例为单纯水肿性胰腺炎，23例为急性出血坏死性胰腺炎。结论 CT影像学检查对急性胰腺炎患者的诊断具有高敏感性和高准确性，对胰腺炎患者的及时诊断、早期处理具有重要作用。

急性胰腺炎；CT；影像特点

急性胰腺炎（acute pancueatitis，AP）是一种常见的急腹症，是由于多种因素引起的自身胰酶被激活，继发胰腺及其周围的组织被自身消化酶消化的局部化学性炎症[1]。AP的发病机制比较复杂，不同的患者会有不同的临床表现而且其病程和预后也有很大差异，所以早期准确的临床诊断对患者的治疗和护理起着很重要的作用[2]。随着CT技术的发展，CT用于AP的诊断被广泛应用于临床，CT检查具有高特异性、图像清晰度高和敏感性强、方便快捷等诸多优点。现将江西省上饶市万年县人民医院收治的75例AP患者的临床资料进行整理分析，对其CT影像的特点进行归纳总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月在江西省上饶市万年县人民医院治疗的75例AP的患者的临床资料，患者在急诊住院期间均进行过螺旋CT扫面，次数超过2次，确诊方法有实验室检查、临床表现或手术病理综合确诊，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中所规定的流程及判断标准[3]。75例患者中，男48例，女27例；年龄17～76岁，平均年龄为（47.6±12.2）岁，患者的主要临床表现均为以上腹部为主的束带状疼痛，疼痛可沿胸背部放射至肩部，可有急性腹膜炎三联征。患有胆道疾病病史的有31例，发病前过度饮食的有39例，过度饮酒的有15例，高脂血症的患者有6例。患者均接受血和尿淀粉检查，其中结果异常的有74例。急性生理学及慢性健康状评分（APACHEⅡ）平均≥7.5分，CT严重程度指数（CTSI）评分平均≥4.5分。

1.2 方法 本院采用的CT机为GE的8排螺旋CT机。扫描电流管的参数设置在350～500mAs，扫描电压参数设置为110kV，球管的旋转速度设置在0.3m/圈，探测器的参数为0.725mm×8mm。扫面层的厚度为5mm，螺距为1.5mm，重建层厚度为5mm。部分患者在CT平扫后进行增强扫描，增强扫描造影剂为300 mgI/mL的碘海醇，使用高压注射器注射双期增强，注射量为100mL，注射速度为3.5mL/s，CT动脉延迟25～30s，门静脉延迟65～70s。扫描范围设定为从肝脏平面扫描至盆腔平面。

扫描时间均在患者入院后的72h内进行，扫描前嘱患者取下身上所有的金属物体及饰物，确定近期没有服用过含金属的食物或药物，近期没有进行过钡餐的检查，确认患者对造影剂无过敏。患者扫描前应禁食禁水，或者也可以采用口服泛影葡胺充盈胃肠道的方法来增加对比效果。患者的扫描体位一律采取仰卧位，双手向后上举。

1.3 临床观察指标 对所有病例的CT影响进行分析，主要观察指标为胰腺的大小、水肿的程度、是局部还是整体水肿、密度是否均匀、是否有出血、钙化灶、外周渗出液的量等。

2 结果

AP的CT影像学表现主要为胰腺腺体的明显肿大，腺体周围脂肪模糊影，腹腔各组织间隙存在积液，肾前筋膜明显增厚等。在炎症的早期胰腺间质水肿，胰腺轻度肿胀并伴有少数中性粒细胞的浸润。（1）急性单纯性胰腺炎：52例患者中有1例轻型病例，CT显示结果并非十分典型与清楚，其他51例患者的CT影像表现均有不同程度的胰腺腺体弥漫性肿大，腺体的密度均匀或不均匀，密度下降或者正常，腺体密度的均匀与否是由胰腺间质水肿所引起的。（2）急性坏死出血性胰腺炎：腺体体积多为弥漫性的明显肿大，患者的临床表现严重程度往往与腺体肿大的程度相一致。胰腺病理学变化则会引起CT影像中胰腺密度的变化。胰腺水肿时CT值明显降低，而当胰腺发生坏死时CT的值则更加低，CT表现为囊样低密度影。

所有病例的CT表现见表1。表中结果显示单纯水肿性胰腺炎病情轻，以腺体增大（98.1%）、少量积液（71.2%）为主。急性出血坏死性胰腺炎病情较重，以腺体增大（100.0%），坏死灶与出血灶间隔所致密度不均（100.0%）为主，少数病例有钙化灶。

表1 75例急性胰腺炎患者CT影像表现[n（%）]

3 讨论

AP是由于多种病因所致的胰胆管阻塞，以致胰液向周围间质渗出，大量的消化性胰酶被激活，造成胰腺自身消化溶解的炎症反应[4]。由于胰腺属于腹膜后器官，所以胰腺炎常累及腹膜后间隙，胰腺、腺体周围组织、腹膜后间隙等都可发生严重的炎症反应。对于AP的分型，临床主要分为单纯水肿型和急性出血坏死型，其中比较常见的是单纯水肿型，占所有病例的90%左右[5]。水肿型患者病情程度较轻，腹痛多为持续性并伴有阵发加重，注射解痉药可缓解疼痛，患者常有恶心及呕吐，伴或不伴有发热，舌质多淡红。急性出血坏死型胰腺炎相对较少，占总病例的10%左右，出血坏死型患者病情较重且一般预后较差，患者临床表现为出现寒战、高热，两侧腹部有明显的压痛和水肿。黄疸进行性加重且出现腹腔积液，腰两侧皮肤呈蓝紫色或棕褐色，皮下有出血瘀斑，严重的患者还会出现出血性休克、呼吸功能不全、胰性脑病等严重并发症[6]。

本院采用GE的8排螺旋CT机，在患者入院后的72h内均进行了CT扫面检查，发现病例共有的影像学表现为腺体的局部或弥漫性肿大，胰胆管有所扩大，腺体轮廓形状模糊不清，胰周有渗出改变，腺体周围脂肪组织模糊不清等，患者胰腺肿大程度多数与患者的病情状况相一致[7-8]。

综上所述，临床上多以CT检查作为AP的辅助诊断方法，CT检查具有高敏感性和高精准性，临床大部分病例均可诊断。

[1] 王鹏飞.急性胰腺炎260例病因和临床特征分析[J].当代医学，2011，17（19）：75-76.

[2] 高宽.CT技术在急性胰腺炎诊断中的价值探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：1172-1174.

[3] 邵琳，曹阳，宋建春，等.急性胰腺炎螺旋CT影像学分析[J]．当代医学，2010，16（34）：79-80．

[4] 宁政.CT诊断急性胰腺炎的价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2038-2039.

[5] 张建新.急性胰腺炎73例CT诊断及临床意义[J].临床合理用药，2013，6（5）：137-138.

[6] 徐峰.急性胰腺炎的CT影像学临床分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：96-97.

[7] 曹海华.CT诊断急性坏死性胰腺炎的临床应用分析[J].当代医学，2012，18（18）：47-48.

[8] 梁庆乐.螺旋CT诊断急性胰腺炎[J].医学影像，2009，47（31）：81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.067

江西 335500 江西省上饶市万年县人民医院（胡胜相）