依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死的疗效观察

黄蔚

依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死的疗效观察

黄蔚

目的 探讨依达拉奉联合纳洛酮在治疗大面积脑梗死中的临床应用效果。方法 选取2010年1月～2013年8月永顺县人民医院收治的74例大面积脑梗死患者按照随机对照原则均分为观察组和对照组（n=37），2组患者均给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上应用依达拉奉联合纳洛酮治疗，观察2组患者治疗前后的Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分（G-Pcs评分）情况，并采用神经功能缺损评分（NDS）对临床疗效进行评价。结果 2组患者治疗后的G-Pcs评分较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组评分显著高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为97.3%，显著高于对照组患者的81.1%，治疗总有效率组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死临床疗效较好，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

大面积脑梗死；依达拉奉；纳洛酮；临床疗效

大面积脑梗死是临床较为常见的一种神经系统疾病，是指患者的大脑缺血的时间达到6～24h，导致缺血区域的脑组织出现了苍白，轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞出现明显的缺血[1]。大面积脑梗死临床起病急、病情进展快、病死率高，因此临床医师必须对该病给予足够的重视。本研究采用依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死患者，临床疗效满意，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永顺县人民医院2010年1月～2013年8月间收治的74例大面积脑梗死患者，所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，梗死灶直径≥4.0cm或大于同侧大脑半球的2/3或累及同侧大脑半球2个以上脑叶。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，排除出血性脑梗死、严重全身性疾病、严重心、肝、肾功能异常以及脑疝形成者。按照随机对照原则将患者分为观察组和对照组（n=37），其中观察组男21例，女16例，年龄48～82岁，平均年龄（65.2±16.5）岁；对照组男19例，女18例，年龄46～79岁，平均年龄（64.6±15.0）岁，2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予常规抗血小板聚集、脱水、扩容、调脂、降颅内压以及改善循环等处理。观察组患者在此基础上应用依达拉奉联合纳洛酮治疗，将依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字：H20080591）30mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，2次/d，同时将纳洛酮（华北制药股份有限公司，国药准字：H20093718）2.0mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，2组患者疗程均为2周。

1.3 观察指标 应用Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分（G-Pcs评分）[3]观察2组患者的睁眼动作、言语反应、运动反应、瞳孔对光反射，脑干反射、抽搐及自主呼吸7项内容，最高分为35分，最低分为7分，得分越高说明效果越好。

1.4 疗效评价标准 根据临床神经功能缺损评分(Neurologic deficit score，DNS)[4]对临床疗效进行评价，治愈：DNS降低＞90%以上，病残程度0级，患者可进行正常工作和生活；显效：DNS降低＞45%，病残程度1～3级，患者生活能够自理；有效，DNS降低＞18%，患者有意识及身体反应，但生活无法自理；无效：患者DNS降低不明显，在18%以下或病情出现加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组G-Pcs评分比较 如表1所示，2组患者治疗后的G-Pcs评分较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者评分改善情况优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗前后的G-Pcs评分比较

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为97.3%，显著高于对照组的81.1%，治疗总有效率组间差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

3 讨论

大面积脑梗死系脑动脉硬化和(或)外源性栓子引起脑动脉主干狭窄、闭塞导致大面积脑组织缺血坏死。大面积脑梗死可呈进行性加重，并出现明显的脑水肿和颅内压增高征象[5]，神经系统损伤后可出现能量耗竭、炎性反应、自由基损伤、血脑屏障开放、血管通透性增高等不良现象，从而对神经元造成不可逆性损伤，严重影响患者的预后。临床治疗大面积脑梗死早期主要以脱水，根据梗死面积给予甘露醇，甘油果糖及速尿等交替使用，控制脑水肿，防止脑疝形成，稳定后给予控制血压、抗凝、降纤、保护脑细胞治疗，并积极预防并发症的发生。

本研究在常规治疗基础上应用依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的G-Pcs评分以及神经功能得到了显著改善，这与文献[6]报道结果一致。依达拉奉是一种新型的脑保护剂——羟自由基清除剂及抗氧化剂，当发生梗死时其可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[7]。在脑梗死急性发展期使用依达拉奉，可减少缺血半暗带的发展，抑制梗死周围局部脑血流量的减少，清除自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，起到较好的神经功能保护作用。纳洛酮是一种合成的羟二氢吗啡酮的N烯丙基衍生物，与阿片受体有高度的亲和力，能竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，抑制软膜血管收缩，提高脑灌注压和脑血流量，抑制氧自由基的产生[8]，改善神经细胞，同时还具有促清醒的作用。依达拉奉和纳洛酮对大面积脑梗死均有显著的治疗作用，联合应用依达拉奉和纳洛酮，不但发挥了纳洛酮在脑梗死急性期促醒、稳定呼吸循环功能的作用，且二者协同，减轻了自由基导致的级联损伤，抑制了神经元凋亡和炎性反应，改善了缺血区血供和物质能量代谢，在改善神经功能方面效果显著。

综上所述，依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死临床疗效较好，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

[1] 蔡浩.大面积脑梗死的发病特点及临床诊治研究[J].中国医药指南,2013,11(13):623-624.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

[3] 杨沛群,陈朝俊,蒋学余.益气醒神方结合针刺治疗脑梗死意识障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,23(9):88-91．

[4] 刘灿,刘倩,龙远华.依达拉奉联合纳洛酮在治疗大面积脑梗死中的应用效果[J].按摩与康复医学,2012,3(10):41-42.

[5] 彭铮.大面积脑梗死的临床分析及治疗体会[J].中国社区医师,2013,15(6):34.

[6] 闫鹏,姜玲.依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死的疗效观察[J].中国实用医刊,2009,36(20):85-86.

[7] 曹颖,梁峰.依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(3):75-77.

[8] 张蓓,李亚军,任会云,等.依达拉奉联合纳洛酮治疗急性大面积脑梗死的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(12):1122-1123.

Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Naloxone in the treatment of large area cerebral infarction. Methods 74 cases of large area cerebral infarction were randomly divided into the observation group and the control group, 37 cases in each group. All cases were given conventional treatment, based on the conventional treatment the observation group were given edaravone combined with naloxone.Before and after treatment Glasgow-Pittsburgh Coma Scale scores (G-Pcs score ) of two groups was observed, and Neurologic deficit score (NDS) was used to evaluatthe clinical effect of two groups. Results After treatment, G-Pcs score inthe two groups was better than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, G-Pcs score in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rate in the observation group was 97.3%, significantly higher than that in control group(81.1%), there was significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion It has good clinical effect that edaravone combined with naloxone used in treatment of large area cerebral infarction. It is an ideal treatment method and worthy of further clinical application.

Large area cerebral infarction; Edaravone; Naloxone; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.002

湖南 416700 永顺县人民医院内科（黄蔚）