复合地塞米松预防神经外科术后恶心呕吐研究

杨通祥

复合地塞米松预防神经外科术后恶心呕吐研究

杨通祥

目的 探讨不同类型的抗呕吐药复合地塞米松应用于预防神经外科开颅手术术后恶心呕吐的临床效果，来探索一种安全有效的用药方式用于神经外科开颅手术的患者，以期减少患者术后发生恶心呕吐的症状。方法 选择择期行神经外科开颅手术的患者140例，随机分成空白对照组（O组），甲氧氯普胺（10mg）联合地塞米松（15mg）组（P1组），格拉司琼（3mg）联合地塞米松（15mg）组（P2组）,昂丹司琼（8mg）联合地塞米松（15mg）组（P3组），每组各有患者35例。观察术后第1d、第2～4d内各组发生恶心、呕吐的情况。结果 术后第1d发生恶心呕吐不良反应的情况：P1组13例、P2组10例、P3组15例，与对照组23例比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；术后第2～4d不良反应发生情况：P1组8例、P2组7例、P3组6例与对照组19例比较差距具有统计学意义（P<0.05）。结论 抗呕吐药物甲氧氯普胺、格拉司琼、昂丹司琼联合地塞米松应用于预防神经外科开颅手术术后恶心呕吐的发生，联合用药能有效减轻患者术后的不良反应，其临床效果比较满意。

神经外科手术；恶心呕吐；甲氧氯普胺；格拉司琼；昂丹司琼；地塞米松

临床研究表明，恶心呕吐是神经外科开颅手术术后最常见也最容易发生的不良反应。频繁的呕吐可导致患者身体内水电解质紊乱，妨碍患者营养的吸收[1]。目前临床上已在术前给患者服用抗呕吐药物，以减轻患者术后恶心呕吐的不良反应[2]。本文以惠来县人民医院择期行神经外科开颅手术的患者为研究对象，研究不同类型的抗呕吐药联合地塞米松预防神经外科手术术后恶心呕吐不良反应的临床效果，以期为临床上选择药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择惠来县例民医院自2010年9月～2013年9月择期行神经外科开颅手术的患者140例，采用随机表法将患者随机分为：空白对照组（O组），甲氧氯普胺（10mg）联合地塞米松（15mg）组（P1组），格拉司琼（3mg）联合地塞米松（15mg）组（P2组）,昂丹司琼（8mg）联合地塞米松（15mg）（P3组），每组各有患者35例。其中额部病变占50例，鞍区病变占40例，颞部病变占35例，枕部病变15例。术前排除其他神经性及中枢神经系统性疾病如，严重颅内占位性病变、胃肠过敏、神经性恶心呕吐等。患者年龄、性别、疾病程度无明显差异，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者进入手术室后持续监测各项生命体征，如中心静脉压监测、血压监测、心电监护、血氧饱和度监测。术前、中、后根据患者实际情况为患者输液，维持患者体液电解质平衡。麻醉诱导使用七氟醚（批号：7619，日本丸石制药株式会社）5%吸入，瑞芬太尼（批号：061001，湖北宜昌例福药业）按每公斤体重0.5～1μg的输注速率持续静滴。麻醉起效后行气管插管，连接呼吸机维持患者平稳的呼吸，新鲜空气1.5L/min，根据患者具体的呼吸情况调节每分钟的通气量，维持动脉血CO2于35～45mmHg。

1.2.2 止吐方法 手术进行至硬膜缝合时给各组患者静脉滴注各组的止吐药。O组患者注射0.9%生理盐水作为空白对照组，P1组患者给予甲氧氯普胺（批号：H32021355，常州康普药业有限公司）10mg+地塞米松（批号：H35020317，福州海王福药制药有限公司）15mg；P2组患者给予格拉司琼（批号：H20058351，成都华宇制药有限公司）3mg+地塞米松15mg；P3组给予昂丹司琼（批号：H20030761，安徽东盛制药有限公司）8mg+地塞米松15mg。P1、P2、P3组患者药物用量都按照医师医嘱配制成15mL溶液，O组为15mL生理盐水。术后观察记录并比较各组患者恶心呕吐的发生率。

1.3 疗效评定标准 好：无恶心呕吐；良好：轻微恶心、腹部不不适但无呕吐；较差：恶心呕吐明显，但无胃内物呕出，差：重度呕吐，有胃内容物呕出。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者性别、年龄、体质量的差异无有统计学意义（见表1）。观察记录患者术后第1d，第2～4d恶心呕吐的发生情况（见表2）。

表1 4组患者一般情况结果（n=35）

从表1记录的结果可以看出术前4组患者术前的一般情况差距不明显，其差异不具有统计学意义。

表2 4组患者术后第1d、第2～4d内恶心呕吐发生情况(n)

从表2的结果表明，开颅手术术后的第1d、第2～4d发生恶心呕吐不良反应的情况，P1、P2、P3组与O组相比较其差距明显，为差别有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

恶心呕吐是神经外科手术术后不可避免的不良反应，频繁的呕吐导致患者颅内高压，造成脑缺氧、缺血，增加颅内血肿的发生率。同时呕吐增加患者体内水、营养的流失，还可增加术后创口裂开和出血的风险，妨碍患者术后的愈合[3-4]。临床上正在积极的探索一种有效的联合用药方式来预防神经外科开颅手术后恶心呕吐的发生率，积极控制术后的不良反应的发生可很大程度的促进患者疾病的愈合，因此预防治疗术后恶心呕吐是必不可少的[5-6]。本次研究表明神经外科开颅手术后第一天内恶心呕吐不良反应最明显，实验结果显示术后第1d、第2～4d内，实验组P1、P2、P3恶心呕吐不良反应的发生例数明显低于对照组23例，差距具有统计学意义。

甲氧氯普胺为多巴胺第2（D2）手提拮抗剂，还具有5-HT4受体激动效应，其中枢性镇吐作用很强大。格拉司琼是高选择性的5-HT3受体拮抗剂，能有效的预防术后的恶心呕吐不良反应。昂丹司琼是5-HT3受体拮抗剂，其具有较高的效果和选择性，有较强的止吐作用[7]。地塞米松的镇吐机制目前不是很清楚,可能是通过一直中枢或者周围制5-HT3受体的产生和释放，也可能是改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性,而达到控制呕吐。地塞米松促进内啡肽的释放,使得患者情绪乐观、感受舒适增进食欲[8-9]。地塞米松与其他抗吐药复合应用比单纯用抗吐药的抗吐作用更强，本文也验证了这一结果，本次研究从研究结果来看，实验组的镇吐效果都很明显，实验组之间的比较无统计学意义。但实验没有去除术中其他药物的干扰，可能会影响研究结果，联合用药预防术后恶心呕吐不良反应的计量及用药方式有待进一步研究。

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广东 515200 惠来县人民医院（杨通祥）