微量泵入小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

胡珍敏

微量泵入小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

胡珍敏

目的 探讨小剂量舒芬太尼联合异丙酚在辅助颈丛阻滞神经麻醉下甲状腺手术中的临床效果及价值。方法 选取2010年6月～2013年4月岳阳市第三人民医院收入的行手术治疗的甲状腺切除患者110例（男61例，女49例），随机均分为2组（n=55）。观察组采用舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞，对照组采用芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞，对患者进行SBP、DBP、HR、RR、SpO2监测，记录患者的手术时间、睁眼时间及疼痛视觉模拟评分(VAS)等数值。结果 观察组患者的手术时间为（213.4±49.6）min，睁眼时间（14.3±6.5）min，均优于对照组。结论 在甲状腺手术中采用小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞，起效快，恢复迅速，对患者的呼吸影响小，安全有效，值得临床推广应用。

舒芬太尼；异丙酚；甲状腺手术；颈丛神经阻滞麻醉

目前，临床上甲状腺手术的主要麻醉方法除全麻之外一般多采用局麻加强化麻醉或者颈丛阻滞麻醉。其中，颈丛阻滞麻醉的方法操作简单，麻醉水平比较容易掌握，对于甲状腺切除患者产生的生理干扰比较小，在甲状腺切除手术中的应用比较广泛[1]。但由于单纯应用颈丛阻滞麻醉时，阻滞不全，患者在手术时仍处于清醒状态，容易因为紧张、恐惧等因素引发血压升高、心律加快等反应，给手术和麻醉增加较大困难[2]。本研究将探讨小剂量舒芬太尼联合异丙酚在辅助颈丛阻滞神经麻醉下甲状腺手术中的临床效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年4月岳阳市第三人民医院收入的行手术治疗的甲状腺切除患者110例（男

61例，女49例），随机均分为2组（n=55）。年龄14～69岁，平均（34.6±2.8）岁；病程1.5～16年，平均（3.5±1.2）年。其中甲状腺功能亢进9例，腺瘤68例，结节性肿7例，囊肿12例，腺癌14例。所有患者无高血压、糖尿病、心律失常及其他呼吸循环系统疾病。2组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者均未采用术前药，首先采用

0.375%的罗哌卡因进行阻滞，其中患侧进行深丛阻滞及浅丛阻滞各5mL，对侧行浅丛阻滞5mL。消毒开始后，观察组采用微量泵通过静脉输注舒芬太尼（0.21±0.07）μg/（kg·h）及异丙酚（1.02±0.34）mg/（kg·h）。对照组患者持续输注芬太尼（2.01±0.57）μg/（kg·h）及异丙酚（1.02±0.33）mg/（kg·h）。2组患者在手术过程中，均保留自主呼吸并给予面罩吸氧[3]。

1.3 观察指标 采用多功能监测仪对患者进行SBP、DBP、HR、RR、SpO2监测，并分别于阻滞前（T1）、阻滞10min（T2）及切除甲状腺时（T3）记录相应数值；同时，记录患者的手术时间、睁眼时间及疼痛视觉模拟评分(VAS) 等数值。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生命体征变化情况比较见表1；手术麻醉情况比较见表2。

表1 生命体征变化情况比较（n=55）

表2 手术麻醉情况比较（min）

3 讨论

由于颈丛阻滞麻醉的方法操作比较简便，因此临床上对于甲状腺切除术一般多采用颈丛阻滞麻醉。从解剖学上进行分析，甲状腺上极的喉上神经来源自于迷走神经，其外邻交感神经干及迷走神经，后邻喉返神经，因而在对甲状腺上极或下极进行处理时患者会产生不适，甚至明显的牵拉痛，由此可见单纯颈丛阻滞不能完全满足手术需要。由于颈丛阻滞本身会导致患者的血压增高、心率加快，并且不能完全消除患者对手术的应激反应，会引发患者体内的肾上腺髓质及交感神经末梢儿茶酚胺释放量的增加，增强患者的血管收缩反应。同时，由于术中操作的牵拉反应会进一步加剧患者血液动力学的各种改变，导致各种不良反应的发生，对手术患者的安全产生重要影响。因此，采用麻醉辅助药物[4]，完善麻醉镇痛效果，从而保持患者血液动力学的稳定、降低不良反应的发生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，阵痛效果优于芬太尼，血流动力学稳定且对呼吸抑制少[5-6]。采用小剂量舒芬太尼联合异丙酚进行阻滞，起效快、时间短、恢复迅速，且容易调节。

在本次研究中，观察组患者手术过程中的心律及呼吸频率受到的影响明显小于对照组（P＜0.05），由此可见舒芬太尼对于呼吸的抑制作用要弱于芬太尼。同时，观察组患者手术时间、睁眼时间及VAS评分等均低于对照组（P＜0.05），说明采用舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞的效果优于芬太尼和异丙酚。

综上所述，在甲状腺手术中采用小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞，起效快，恢复迅速，对患者的呼吸影响小，安全有效，值得临床推广应用。

[1] 龚文魁，王美容，何建伟，等.右美托咪啶复合瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞在甲状腺次全切除术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28(22)：3817-3819.

[2] 孟广洲，于鹏.小剂量咪唑安定、异丙酚辅助颈丛阻滞在甲状腺切除术中的麻醉效果观察[J].山东医药，2010，50(38)：104-105.

[3] 汤程，费建芬.全静脉麻醉与硬膜外麻醉下腔镜甲状腺手术应激反应的比较[J].航空航天医学杂志，2013，24(7)：816-817.

[4] 杨德志.针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术临床观察[J].中国中医急症，2013，22(2)：296-297.

[5] 曲宝腾，王少刚.颈浅丛神经麻醉复合舒芬太尼与丙泊酚在甲状腺手术中的应用[J].青岛医药卫生，2011，43(1)：34.

[6] Warschkow Rene,Tarantino Ignazio,Jensen Katrin,et al.Bilateral superficial cervical plexus block in combination with general anesthesia has a low efficacy in thyroid surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Thyroid，2012，22(1):44-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.088

湖南 414000 岳阳市第三人民医院（胡珍敏）