胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效探讨

魏裔伦

胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效探讨

魏裔伦

目的 探讨胃部分切除术在治疗早期胃癌中和传统手术方式相比的优势。方法 选取2001年12月～2010年12月攀枝花市盐边县人民医院收治的早期胃癌患者60例，随机均分为2组（n=30）。实验组采用胃部分切除术治疗早期胃癌，对照组采取传统的根治性胃大部切除术治疗早期胃癌。术后跟踪随访，统计2组患者术后复发率、转移率、生存率、对比患者术后消化系统功能恢复，体质量变化情况及并发症情况。结果 实验组术后3年存活患者28例，生存率93.3%，术后复发及转移1例（占3.3%），术后各类并发症3例（占9.9%）；对照组术后3年存活患者28例，生存率93.3%，术后复发及转移2例（占6.6%），术后各类并发症11例（占36%）。2组患者术后3年内生存率、术后转移率及复发率比较，差异无统计学意义。实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，实验组患者术后的消化系统功能恢复情况也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃部分切除术在治疗早期胃癌中与传统的根治性胃大部切除术相比，患者术后恢复好，并发症发生几率小，有利于减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

胃部分切除术；根治性胃大部切除术；并发症；消化功能恢复

我国是世界上胃癌发病率较高的国家，每年胃癌新发病率占全球的41%，每年约有27万人死于胃癌，约占全球胃癌死亡人数的35%[1]。随着科技水平的发展，临床应用的医疗器械也得到了改革性提升，内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等新兴的治疗手段，在实现祛除病灶的目的同时可将手术对患者的伤害降到最低，但受我国实际情况限制，目前治疗早期胃癌的普遍方式还是传统的开腹手术[1]。早期胃癌传统治疗多行根治性手术，5年生存率达90%，但患者术后并发症和生活质量却不容乐观［2］。如何提高术后患者的生存质量，降低并发症的发生率成为临床亟待解决的一个问题。本研究对60例早期胃癌患者术后跟踪随访，胃部分切除术与传统的根治性胃大部切除术相比，患者术后并发症的发生率明显降低，恢复较快，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2001年12月～2010年12月攀枝花市盐边县人民医院收治的早期胃癌患者60例，年龄34～70岁，随机均分为2组（n=30）。实验组行胃部分切除术，对照组行根治性胃大部切除术。实验组男16例，女14例，年龄35～68岁，平均（42.0±7.6）岁；22例患者就诊时自述有胃部不适症状。其中低分化腺癌13例，中分化腺癌10例，高分化腺癌7例；黏膜下层癌19例，黏膜内癌11例；大体类型：环视凹陷型18例，平坦型8例，隆起型4例；肿瘤直径平均（2.4±1.2）cm。对照组男15例，女15例，年龄34～70岁，平均（40.0±8.1）岁；19例患者就诊时自述有胃部不适症状；低分化腺癌13例，中分化腺癌9例，高分化腺癌8例；黏膜下层癌18例，黏膜内癌12例；大体类型：环视凹陷型20例，平坦型7例,隆起型3例；患者肿瘤直径平均（2.5±1.3）cm。2组患者年龄、性别组成、病理分型、大体类型、肿瘤直径、体质指数比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入排除[3]所有患者在术前均经胃镜、组织病理学检查确诊为早期胃癌的；所有患者均无其他影响此项研究的严重疾病；所有患者及家属均知情同意并自愿参与此项研究。排除标准：排除肝肾功能异常的患者；排除年龄过大或过小的患者；排除体质指数异常患者；排除不符合早期胃癌诊断标准的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 手术方法 2组患者均行全麻，气管插管，常规皮肤消毒后，铺无菌手术单，术后逐层关闭切口。

1.3.1 实验组 实验组的30例早期胃癌患者均采用胃部分切除术，取腹部正中切口，切除范围为：肿瘤部位向贲门端5cm处至幽门括约肌附近3cm处。术中保留迷走神经幽门支、幽门下动脉，术中清扫胃周围淋巴结，术中注意保护肝脾周围神经丛，残端吻合口为胃胃吻合，吻合口距幽门约2.5cm。

1.3.2 对照组 对照组的30例早期胃癌患者均采用胃次全切除术，取上腹部正中切口，切除胃远端，清扫周围淋巴结，吻合口为残胃和肠管的吻合。

1.4 效果判定术 后对患者进行跟踪随访，记录2组患者的术后生存率、复发率、转移率，并发症发生情况，消化系统功能恢复水平，体重变化情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组存活率情况见表1，实验组各类并发症患者共计3例（占9.9%），对照组术后各类并发症患者共计11例（占36.6%）。2组患者的术后3年内生存率、术后转移率及复发率比较，差异无统计学意义。实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，实验组患者术后的消化系统功能恢复情况也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用吸收试验测定2组患者的胃排空功能，联合患者术后1年体质量变化情况，2组患者体质量虽都减轻，但实验组减轻幅度明显小于对照组，结果表明实验组患者胃功能恢复显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组存活率及术后并发症对比[n/(%)]

3 讨论

我国胃癌发病率居高不下，给患者带来极大痛苦，给患者家庭和社会造成很大负担，但是，早期胃癌淋巴转移率相对较低，尽早采用胃癌根治手术治疗，5年的存活率可达90%以上[4]。传统的根治性胃大部切除术治疗早期胃癌，虽然患者有较高的术后5年存活率，但并发症严重，往往给患者造成极大的身心痛苦，这些胃切除术后遗症包括早期和晚期倾倒综合征、反流性食管炎和胃炎、碱性液反流、体质量减轻、吸收障碍、维生素和微量元素缺乏、贫血以及代谢性骨病[5]。保留幽门的胃切除术当初是为了治疗胃溃疡而开发的术式，而后被借用到早期胃癌的治疗，可以提高患者的术后生存质量[6-7]。保留患者的幽门，可有效控制食糜流向小肠的速度，减少胃倾倒综合征的发生，阻止十二指肠内碱性液反流，降低残胃癌发生率[8]。

综上所述，保留幽门的胃部分切除术后患者，在保证了生存率的同时，并发症发病率明显低于对照组患者，值得临床推广应用。

[1] 季加孚，季鑫.胃癌治疗的新进展[J].循证医学，2011，11（2）：82-85.

[2] 梁冀望，宋永喜，孙景旭，等.保留幽门胃部分切除术治疗早期胃癌临床效果及生活质量系统评价[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：688-692.

[3] 奚豪，朱延波，蒋虹伟，等.早期胃癌淋巴结转移与病理特征相关性分析及手术方式选择[J].北京局解手术学杂志，2011，20（1）：27-29. [4] 张玉东，姜凤娣，顾凯.胃部分切除术治疗早期胃癌的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20（20）：59-60.

[5] 阮戈，谈凯.老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素分析[J].现代预防医学，2012，39(9):2377-2378.

[6] 陈环球，顾荣民，龚建平.空肠间置代胃术临床应用研究[J].江苏医药杂志，2009，29(2):119-120.

[7] 张建都，陈剑，万能.老年胃癌患者的围手术期处理及营养支持[J].中国现代医学杂志，2009,18(5):637-638.

[8] 黄昌明，张祥福，卢辉山，等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效[J].中华外科杂志，2003，41(10):729-732.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.018

四川 617100 四川省攀枝花市盐边县人民医院外科 （魏裔伦）